SEPSIS
MATERIA: SOPORTE NUTRICIONAL
DOCENTE : DR. ALBERTO ALVARADO
ECHAVARRIA
ALUMNO: ROMMEL CARRILLO
VALENZUELA
CONTENIDO
Historia
Definición
Diagnóstico
Fisiopatología
Implicaciones metabolicas
Nutrición en el px séptico
Caso clínico
HISTORIA
La sepsis es una de las enfermedades o síndromes médicos más antiguos reconocidos. Se
mencionó por primera vez hace 2700 años en los poemas de Homero.
Hipócrates la consideraba un proceso durante el cual el cuerpo se
descompone y desprende mal olor
Galeno también la reconoció Tras la teoría de los gérmenes por
Semmelsweis, Pasteur y otros, se creía que la sepsis se debía a
microorganismos patógenos que se propagaban por el torrente
sanguíneo
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inflammation and sepsis: a review article
SEPSIS
DEFINICIÓN
CHOQUE SEPTICO
SEPSIS
Disfunción orgánica causada por una infección potencialmente fatal
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del
huésped a la infección o una respuesta inflamatoria desregulada no infecciosa
Medicina de cuidados intensivos (2021) 47:1181–1247 [Link]
Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021
SHOCK SÉPTICO
Es una afección que se produce cuando una infección de gravedad se esparce por
todo el cuerpo y lleva a que se presente presión arterial baja peligrosa.
Sobreviviendo a la Sepsis Volumen 1 DOI: [Link]
DIAGNÓSTICO
Constituye un desafío, no es una patología única, sino un síndrome cuya presentación clínica
puede ser sutil inicialmente y variar significativamente, dependiendo de las características
individuales y comorbilidades de cada paciente.
Su inicio, es decir, su “hora cero” es desconocido, así como su
tiempo de evolución hasta la consulta y evaluación inicial del
paciente.
Revista Chilena de Medicina Intensiva 2017; Vol 32(2): 107-126
PACIENTES MÁS VULNERABLES
• Adultos mayores de 65 años.
• Personas con afecciones crónicas, como diabetes, enfermedad pulmonar, cáncer y
enfermedad renal.
• Personas con sistemas inmunitarios debilitados ( VIH, px oncológico)
• Mujeres embarazadas.
• Niños menores de un año.
Sobreviviendo a la Sepsis Volumen 1 DOI: [Link]
CLASIFICACIÓN: ESCALA SOFA (SEQUENTIAL ORGAN FAILURE
ASSESSMENT)
La escala SOFA es una herramienta
que permite evaluar objetivamente
la severidad de la disfunción
orgánica.
El diagnóstico clínico de sepsis se realiza si
se cumple con 2 o más criterios; cuanto
más alto es el puntaje mayor probabilidad
de muerte.
Actualización en sepsis y choque séptico en adultosVol. 22(2):213-227, agosto – noviembre 2019 DOI: [Link]
Actualización en sepsis y choque séptico en adultosVol. 22(2):213-227, agosto – noviembre 2019 DOI: [Link]
Arora J, Mendelson AA, Fox-Robichaud A. Sepsis: network pathophysiology and implications for early diagnosis. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.
2023 May 1;324(5):R613-R624. doi: 10.1152/ajpregu.00003.2023. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36878489; PMCID: PMC10085556.
Objetivo Método Resultado Conclusión
Identificar la prevalencia de la Estudio transversal con En 68 servicios de urgencias Se encontró alta
sepsis en servicios de seguimiento a 30 días de médicas analizados se atendió a
prevalencia de la sepsis en
2379 pacientes, de los cuales 307
urgencias médicas de México los pacientes con los servicios de urgencias
presentaron sepsis. La prevalencia
diagnóstico de sepsis o de la sepsis fue de 12.9 %, con médicas mexicanos. La
choque séptico; se mortalidad global de 16.93 %, que mortalidad de los
en los casos de sepsis fue de 9.39
analizaron las variables % y en los de choque séptico, de pacientes con choque
demográficas, el manejo y 65.85 %; no se identificaron séptico fue similar e,
los desenlaces diferencias significativas en las incluso, mayor a la
variables demográficas o tipo de
reportada
hospital. Se observó balance
hídrico alto en las primeras tres internacionalmente.
horas y falta de apego a las
recomendaciones internacionales
de reanimación superior en los
pacientes que fallecieron.
IMPLICACIONES METABÓLICAS
CATABOLISMO DE PROTEÍNAS
Cuando una endotoxina o un absceso intraabdominal induce sepsis, la
eficiencia translacional se reduce, inhibiendo la síntesis proteica muscular.
La sepsis reduce la tasa de síntesis proteica en los músculos de contracción rápida
inhibiendo la iniciación de la cadena peptídica en relación con la elongación
Los glucocorticoides desempeñan un papel importante en la regulación de la
síntesis y degradación proteica en el músculo esqueletico
El aumento de los niveles de glucocorticoides en el torrente sanguíneo se considera una
respuesta inicial a desencadenantes invasivos en pacientes con traumatismo o sepsis.
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METABOLISMO DE LÍPIDOS
En la sepsis aguda, la degradación lipídica aumenta
La activación de la lipasa sensible a hormonas.
Durante la sepsis se produce un aumento de las
hormonas del estrés, como el cortisol, la hormona
del crecimiento, el glucagón y las catecolaminas,
que poseen propiedades lipolíticas
La resistencia a la insulina durante la sepsis
reduce la actividad lipogénica de la insulina y
promueve la lipólisis
A pesar del aumento de la lipólisis, la βoxidación de los
ácidos grasos se encuentra regulada a la baja. Esto se
debe a la alteración del receptor α activado por el Los niveles de HDL pueden utilizarse como
marcadores pronósticos de mortalidad y
proliferador de peroxisomas (PPARα), principal factor
disfunción multiorgánica durante la sepsis
de transcripción implicado en la regulación de la β
oxidación
Los niveles de lipoproteínas se ven afectados de forma
variable en la sepsis.
Lipoproteínas de muy baja densidad Lipoproteínas de alta densidad (HDL) y baja densidad
(VLDL) aumenta (LDL), que a su vez tienen la capacidad de antagonizar el
lipopolisacárido y poseen propiedades antiinflamatorias,
disminuyen.
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inflammation and sepsis: a review article
La sepsis se asocia con la acumulación de lípidos en múltiples
órganos del cuerpo
El hígado de pacientes con sepsis presenta una
acumulación excesiva de grasa
Los miocitos cardíacos cambian su fuente habitual de energía de
la oxidación de ácidos grasos en estado sano a la glucólisis, lo que
resulta en la acumulación de ácidos grasos libres (AGL) en el
corazón
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TRASTORNO ÁCIDO - BASE
Los pacientes con sepsis o enfermedades inflamatorias agudas suelen presentar
alteraciones del equilibrio ácidobase.
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Acidosis respiratoria
Trastornos ácido-base mixtos
La acidosis metabólica con brecha aniónica alta es la alteración más
común en pacientes sépticos graves.
Puede producirse acidosis por acumulación de ácido láctico dentro de la célula y se genera una
circulación insuficiente de oxígeno hipoxia tisular y glucólisis anaeróbica celular, que causan
hiperlactatemia, acidosis láctica y un pH sérico <7,35.
Acidosis metabólica hiperclorémica sin brecha aniónica, que se debe a la reanimación con
líquidos
tras el uso de soluciones ricas en cloruro y complica el manejo del paciente
Los niveles de ácido láctico se utilizan como indicador pronóstico o diagnóstico
Una disminución de los niveles séricos de ácido láctico y un aumento de los niveles de
bicarbonato (HCO3) en el transcurso de 5 a 6 días se consideran indicadores pronósticos eficaces
para la supervivencia y un buen pronóstico en pacientes sépticos
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ENFOQUE NUTRICIONAL
La terapia nutricional en la sepsis es compleja y difiere del enfoque de alimentación estándar
en pacientes críticos. La respuesta desregulada del huésped causada por la infección induce
alteraciones fisiológicas progresivas que pueden limitar la capacidad metabólica al deteriorar la
función mitocondrial.
Nutrients 2020, 12, 395; doi:10.3390/nu12020395 Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review
Catabolismo
Insuficiencia
proteico continuo Debilidad
orgánica
con pérdida de neuromuscular
persistente
masa muscular
Mala cicatrización Infecciones
Caquexia
de heridas recurrentes
Síndrome de inflamación
Deterioro cognitivo
persistente, inmunosupresión y
catabolismo. (PICS)
Nutrients 2020, 12, 395; doi:10.3390/nu12020395 Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review
La respuesta metabólica durante la sepsis aguda
afecta considerablemente los recursos nutricionales
del paciente, lo que requiere una ingesta nutricional
adecuada y genera grandes cantidades de desechos
celulares.
Un enfoque que priorice la nutrición enteral temprana
podría exponer a los pacientes con shock a molestias
gastrointestinales (vómitos) o daños (aspiración,
isquemia intestinal).
Los pacientes en la fase PICS pueden recuperarse mejor
si reciben una terapia calórica y proteica óptima,
suplementada con dosis adecuadas de
inmunoadyuvantes, vitaminas y minerales.
Nutrients 2020, 12, 395; doi:10.3390/nu12020395 Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review
Nutrients 2020, 12, 395; doi:10.3390/nu12020395 Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review
CALORIAS
El objetivo calórico en pacientes críticos depende con mayor frecuencia de ecuaciones
predictivas. Sin embargo, un enfoque nutricional basado en fórmulas no tiene más valor
que lanzar una moneda al aire e inevitablemente conduce a una subestimación o
sobreestimación de las necesidades calóricas.
Los objetivos calóricos deben ser individualizados y
requieren una estimación exacta del gasto energético en
reposo (GER) realizada con calorimetría indirecta (CI).
• Medición de REE con IC.
• Un aumento lento pero constante de la carga calórica hasta alcanzar los valores objetivo cuando
se resuelva el shock.
Nutrients 2020, 12, 395; doi:10.3390/nu12020395 Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review
PROTEÍNAS
La sustitución proteica enteral o parenteral en pacientes críticos busca principalmente
asegurar y mejorar la síntesis de proteína muscular para evitar o atenuar el desgaste
muscular y potenciar el proceso de recuperación neuromuscular.
Se recomienda la administración de 0,8 g/kg/día durante la sepsis y un aumento gradual
hasta 1,3 g/kg/día cuando remita el shock
Nutrients 2020, 12, 395; doi:10.3390/nu12020395 Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review
¿Difieren las necesidades energéticas y
proteicas de los pacientes con sepsis y
shock séptico respecto al resto de los
pacientes críticos?
No existen estudios de metodología adecuada para mostrar con precisión la
cantidad óptima de ingesta de macronutrientes en los pacientes críticos y menos en
los pacientes sépticos.
Método Resultado Conclusión
Kreymann et al 30 pacientes, 15 de ellos concluyeron que el gasto
diagnosticados de sepsis, 11 energético estaba elevado en
de sepsis grave y 8 de shock los 2 primeros grupos pero
séptico era menor en el último
Zusman et al. 1171 pacientes críticos El GER se midió con CI en Corroboró que tanto la
(77,2 % con todos los pacientes. El desnutrición como la
retrospectivamente el
sobrenutrición eran
consumo calórico y vasopresores, 22,8 % con pronóstico se relacionó
perjudiciales. Un AdCal/GER
sepsis) con el porcentaje de
proteico superior al 70% sugirió
calorías administradas un aumento en la mortalidad
dividido por el GER (% y se asoció con una mayor
AdCal/GER). duración de la ventilación y
la duración de la estancia en
la UCI
Para los pacientes normonutridos se ha
demostrado que la administración hipocalórica
denominada trófica (10 kcal/kg/día) durante los No se dispone de evidencia para los pacientes
primeros días de la enfermedad, en la fase aguda, desnutridos (índice de masa corporal < 17 kg/m2)
tiene ventajas y se podría retrasar el aporte total porque han sido excluidos de los estudios.
calculado, en el caso de que fuera necesario, unos
5 a 7 días.
Método Conclusión
Estudio observacional Sobre 886 pacientes críticos, Alcanzar las necesidades
de los que 129 eran sépticos calóricas y proteicas
predeterminadas sobre un
aporte de
1,2 g/kg/día redujo la
mortalidad a los 28 días en
un 50%,
excepto en el grupo de
pacientes sépticos.
Med Intensiva. 2020;44(S1):55---59 [Link] para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico: sepsis y shock séptico. Grupo de
Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)
LIPIDOS
Los ácidos grasos son una fuente importante de energía gracias a su alto
contenido calórico y contribuyen a las propiedades físicas de la célula
mediante su integración en las membranas celulares. También desempeñan
un papel como precursores de metabolitos lipídicos bioactivos, como las
prostaglandinas.
Med Intensiva. 2020;44(S1):55---59 [Link] para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico: sepsis y shock séptico. Grupo de
Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)
NUTRICIÓN ENTERAL vs NUTRICIÓN PARENTERAL
La nutrición enteral (NE) es menos costosa que la nutrición parenteral (NP) y, en teoría,
representa la forma más fisiológica de alimentación.
Un beneficio clínico inmediato de la NE en pacientes sépticos podría ser la prevención
de la translocación bacteriana y las ulceraciones por estrés.
NE no está exenta de inconvenientes. La alimentación puede ser subóptima debido a
la absorción irregular. El contenido gástrico puede no pasar más allá del píloro
(vaciamiento gástrico lento, íleo, etc.), lo que aumenta el riesgo de aspiración.
Med Intensiva. 2020;44(S1):55---59 [Link] para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico: sepsis y shock séptico. Grupo de
Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)
¿Es seguro administrar nutrición enteral
precoz en el paciente en sepsis y shock
séptico?
Los estudios sobre este tópico son muy escasos y además padecen de 2
limitaciones importantes.
1. La mayor parte de las series son pacientes en shock en general.
2. La totalidad de las series sobre pacientes en shock séptico son
retrospectivas, por lo que la inferencia resulta aventurada.
Método Resultado Conclusión
Estudio prospectivo Estudiaron la La mortalidad de la UCI Los autores no
sobre pacientes de UCI mortalidad en la UCI y hospitalaria fueron detallaron la
con VM y vasopresores y hospitalaria en 2 menores en el grupo mortalidad por sub-
grupos de pacientes, con NE precoz (22,5 grupos
uno con adminis- frente a 28,3%; p =
tración precoz (< 48 h) 0,03; 34,0 frente a
de nutrición enteral 44,0%; p < 0,001). Esos
(NE) frente a resultados eran más
otro con NE más tardía. marcados cuanto más
graves estaban
los enfermos, pero
desafortunadamente
solo se recogieron 76
casos de sepsis en el
grupo de NE precoz y
61 en el de
tardía
Método Resultado
Un metaanálisis de 16 Incluyeron a 3225 pacientes Mostró que iniciar la NE
ensayos controlados en estado crítico dentro de las 24 h
aleatorizados posteriores al ingreso en la
UCI no redujo la mortalidad
¿Cuál es la vía de administración
más recomendable? ¿Cuándo está
indicada la nutrición parenteral?
Método Resultado
Un reciente metaanálisis de Sobre 2.880 pacientes y 10 El empleo de NE sobre
Elke et al. estudios desde 1983 hasta nutrición parenteral (NP) no
2014, sobre pacientes tenía efecto sobre la
críticos mortalidad pero disminuía
la estancia en la UCI y el
número de com-
plicaciones infecciosas.
Este metaanálisis no contemplaba de forma explícita pacientes con sepsis, valoraba
igualmente trabajos realizados 20 o 30 años atrás y se basaba en el estudio
multicéntrico CALORIES
Método Resultado
El estudio CALORIES 2.400 pacientes críticos Sus resultados no
ingresados en mostraron diferencias entre
33 hospitales del Reino la mortalidad de ambos
Unido grupos ni entre la incidencia
de infecciones, aunque sí
había una reducción en el
grupo de NP de las tasas de
hipoglucemia (3,7
frente a 6,2%; p = 0,006) y
vómitos (8,4 frente a 16,2%;
p < 0,001)
GLUTAMINA
La glutamina es un nutriente esencial para los enterocitos y las células inmunitarias.
Mantiene la función de la barrera intestinal, ejerce efectos antioxidantes y
citoprotectores, estimula la síntesis de nucleótidos, preserva la destrucción
bacteriana de los neutrófilos y mejora la proliferación y secreción de linfocitos y
macrófagos.
Método Resultado
Estudio prospectivo, 55 pacientes con sepsis, la No impactó en el resultado
aleatorizado, controlado y suplementación de final de los pacientes,
doble ciego glutamina y antioxidantes aunque observó una más
durante 24 h precoz reducción en el
Sequential Organ Failure
Assessment (SOFA) score
El Ensayo Evaluativo Escocés Asignó aleatoriamente a De los 250 pacientes que
de Glutamina o Selenio en 502 pacientes críticos para recibieron glutamina, el 60
Cuidados Intensivos recibir % presentó sepsis.
NP suplementada con
glutamina (20,2 g/día),
selenio (500 µg/día) o
ambos, durante un máximo
de siete días.
ARGININA
Este estado de deficiencia de arginina altera la homeostasis inmunitaria y aumenta el
riesgo de infecciones nosocomiales.
Se cree que la suplementación con L-arginina contribuye a restablecer los procesos
fisiológicos en pacientes sépticos, como la síntesis de proteínas, la perfusión orgánica
y la cicatrización de heridas.
NOTA
L- Citrulina y L- arginina son
precursores del Óxido Nitrico
Método Resultado
Estudio aleatorizado, doble ciego 30 pacientes críticos médicos No se observaron efectos
con suplementación de deletéreos ni aumento de
arginina a una NE infecciones ni alteraciones de la
inmunidad
CASO CLÍNICO
Iniciales: LJF
Género: Mujer
Edad: 77 años
Diagnóstico médico: Choque séptico de partida urinaria, lesión renal aguda KDIGO 3,
desequilibrio acido base tipo acidemia metabólica no compensada, trombocitopenia moderada,
estatus de marcapasos.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Crónico degenerativos: hipertensión arterial sistémica de 30 años de diagnóstico con tratamiento
con amlodipino. Dislipidemia diagnósicada hace 30 años con tratatmiento con bezafibrato
Quirúrgicos: Colecistectomia abierta hace 15 años por colelitiasis, histerectomia hace 20 años
Traumatológicos: interrogados y negados
Transfusionales: interrogados y negados
Alérgicos; interrogados y negados
Toxicomanias: interrogadas y negadas
Exposición a biomasa: positivo por 25 años
Antecedentes ginecoobstetricos: gesta 5 para 5 cesáreas 0 abortos 0
El día 11 de Abril por indicación de marcapasos permanente es enviada a esta unidad para
valoración por cardiología quienes colocan marcapasos definitivo tipo unicameral e ingresa a
piso para continuar con vigilancia. Sin embargo posterior a colocación de marcapasos
paciente cursa con datos de respuesta inflamatoria sistémica, asociado con evacuaciones
diarreicas en múltiples ocasiones, se comenta de características acuosas. Valorada por el
servicio de infectologia quienes inician manejo con meropenem. Se documenta
posteriormente examen general de orina patológico. Verbalmente se refiere E. coli Blee
preliminar.
Paciente quien presenta elevación progresiva de azoados con creatinina de 7.3 mg/dL. y datos de
acidemia metabólica, con repercusión ventilatoria por lo que se decide manejo avanzado de la
vía área en piso, sin embargo presenta deterioro de estado hemodinámico requiriendo
vasopresor.
Signos vitales. TA 115/68mmHg TAM 69 mmHg FC 71 lpm FR 20 rpm T 36C SO2 97%.
Cardiohemodinamico. Se encuentra paciente con catéter venoso central yugular derecho recibe
apoyo vasopresor mediante norepinefrina a 0.5 mcg/kg/min, con lo cual mantiene TAM
perfusoria. Ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, sin ruidos agregados.
Gastrometabolico. Se encuentra en ayuno por estado hemodinámico. Abdomen blando,
depresible, no se palpan visceromegalias, sin datos de irritacion peritoneal. Peristalsis presente.
16/04/25 17/04/25 16/04/25 17/04/25
Glucosa 189.5 284 albúmina 3.0 2.4
Creatinina 7.64 7.01 Proteinas totales 6.2
Sodio 145 147 Eritrocitos 4.0
Potasio 4.0 5.4 Hemoglobina 12.6 11.1
Cloro 111 109 Hematocrito 35.5 30.7
BT 1.27 0.99 VCM 89.4 88.5
BD 0.54 0.77 HCM 31.7
BI 0.72 0.22 Leucocitos 26.65 24.65
ALT 40.8 41 Neutrofilos 87.4% 21.9
AST 63.7 95 Linfocitos 8.1%
LDH 334 748 Monocitos 3.5
CPK 189 231 Plaquetas 77 91
CKMB 44 124
Gasometría arterial [Link] pH 7.42, pCO2 24.4, pO2 58.8, HCO3 16.1, SaO2 91%, PaO2/FiO2
147, AG 22, Glucosa 275, Lactato 3.2.
CUAL SERÁ LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL????
Nutrients 2020, 12, 395; doi:10.3390/nu12020395 Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review
Nutrients 2020, 12, 395; doi:10.3390/nu12020395 Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review
Método Resultado Conclusión
Comparar la ecuación Se estimó el gasto Se obtuvieron 166 La determinación del GER
de Ireton-Jones y la energético determinaciones del por medio de
calorimetría indirecta en reposo (GER) mediante GER por la ecuación I-J la ecuación de Ireton-
la ecuación de Ireton-Jo- Jones no tiene una
en la estimación del nes (I-J) con parámetros y calorimetría. El grupo
gasto ener- I representó el 40% de diferencia
para pacientes sin apoyo estadísticamente
gético en reposo (GER) ventilatorio, y por las determinaciones, el
significativa con la
de pacientes calorimetría indirecta grupo II el 31%, el determinación
quirúrgicos. grupo I: pancreatitis aguda grupo III el 7%, el grupo mediante calorimetría
severa, grupo II: fístulas IV el 14% y el grupo V indirecta en poblaciones
enterocutáneas, grupo III: el 7%. generales; pero sí la tiene
cáncer, grupo IV: sepsis y para grupos de pacientes
grupo V en particular. La variación
cirugía mayor. de la fórmula va del 2 al
22%.
La calorimetría indirecta
continúa siendo el
“estándar
de oro” para la
determinación del GER.
HEMODINÁMICAMENTE
Estable
Inestable
AYUNO Inicio de alimentación
INICIO DE ALIMENTACIÓN ENTERAL
Verificar Electrolitos
• P
Evitar Sx de
• K realimentación
• Mg
Dentro de las primeras 72 horas
• Electrolitos normales - alimentación 100%
• > 3 dias a 1 semana en ayuno, se inicia con un 30% siempre midiendo electrolitos.
Importante
• 1er día iniciar con 20 a 30%
• 4to día lograr un 100 % con vigilancia de electrolitos
Toma
mas
Alteracio
lenta o
nes
bomba
gastroint
de
estinal
infusión
continua
NUTRICIÓN TRÓFICA
Brindar del 15 – 20% requerimiento por
enteral de manera diaria
Evitar un paralisis intestinal
NE no cumple el requerimiento
• Bajo de peso Soporte nutricional Mixto
• Baja proteina
Catéter central
NPT
REPOSO INTESTINAL
por indicación médica
BIBLIOGRAFÍA
• Arora J, Mendelson AA, Fox-Robichaud A. Sepsis: network pathophysiology and implications
for early diagnosis. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2023 May 1;324(5):R613-R624.
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zEndocrine and metabolic alterations in response to systemic inflammation and sepsis: a
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• Nutrients 2020, 12, 395; doi:10.3390/nu12020395 Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside
Review
• Med Intensiva. 2020;44(S1):55---59 [Link]
Recomendaciones para el tratamiento nutrometabólico especializado del paciente crítico:
sepsis y shock séptico. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de la Sociedad Espa˜
nola de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)
Título de la
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