Agitación psicomotriz
Agitación psicomotriz
Conceptos básicos.
Generalidades.
Enfrentamiento del paciente
agitado.
Conceptos básicos.
Agitación: ansiedad intensa asociada con intranquilidad motora.
Agitación psicomotora: síndrome con diferentes etiologías, consistente en un estado
de exaltación motora ( inquietud, gesticulación, deambulación)compuesto por
movimientos automáticos o intencionales, pero que en general carecen de un objetivo
común.
Agresividad: acción contundente dirigida a un objetivo, que puede ser verbal o física;
acompañada al afecto de rabia, de ira o de hostilidad.
Ansiedad: sentimiento de aprensión, causado por la anticipación de un peligro , que
puede ser interno o externo.
Ansiedad flotante: ansiedad intensa, dominante y generalizada que no esta
vinculada con ninguna idea, objeto o acontecimiento determinado.
Hiperactividad: aumento de la actividad muscular.
Irritabilidad: excitabilidad anómala o excesiva, con facilidad de desencadenamiento
de la ira, contrariedad e impaciencia.
Etiología
Agitación orgánica
De inicio agudo o subagudo ( generalmente en un paciente de edad avanzada)
Sin historia psiquiátrica previa
Delirium ( alteración de la conciencia, desorientación temporo-espacial, confuc¡sion
mental, discurso incoherente, dificultad para la marcha, hiperexitabilidad muscular)
Alucinaciones visuales, ideación delirante ( perjuicio mas frecuente)
Fluctuación del cuadro a lo largo del día con empeoramiento durante la noche.
Agitación psiquiátrica
Antecedentes psiquiátricos previos
Alucinaciones auditivas
Ideación delirante de perjuicio, megalomanía, alteraciones de
la afectividad, hostilidad, discurso vociferante, vervorreico o
disgregado.
No hay alteración del nivel de conciencia, ni la orientación
El cuadro no fluctúa
Agitación mixta
Combinación de enfermedad psiquiátrica con orgánica
A causa de intoxicaciones etílicas y/o por otros tóxicos
Demencia
Retraso mental
Conductas delictivas
Generalidades
Agitación: ansiedad intensa asociada con intranquilidad motora.
Agitación psicomotora: Hiperactividad de la conducta, acompañada de un descontrol de los afectos,
impulsos y/o pensamientos.
Agresividad: acción contundente dirigida a un objetivo, que puede ser verbal o física; acompañada al
afecto de rabia, de ira o de hostilidad.
Entrevista clínica: es el Gold standard, para evaluar el riesgo de heteroagresividad.
¿ Que es lo principal? Tener un ambiente seguro, luego iniciar el manejo con contención verbal y escalar
según evolución.
Enfrentamiento del paciente agitado
1. Ambiente seguro
2. Contención verbal
3. Contención farmacológica
4. Contención mecánica.
Ambiente seguro
1. Realizar la entrevista en un lugar privado, pero accesible.
2. Ubicarse cerca de la puerta o salida, entre el paciente y la salida
3. Remover objetos que potencialmente puedan ser usados para
agredir.
4. Avisar al equipo que se entrevistara a un paciente potencialmente
agresivo.
5. Solicitar preparación de eventuales psicofármacos/ lugar de
contención mecánica, en caso de necesidad.
6. Disminuir los estímulos externos y favorecer el bien estar del
paciente.
7. Disminuir el tiempo de espera para la atención.
8. Contar con un botón de alarma.
Imagen del consultorio y del paciente
y familiar
Contención verbal.
1. Respetar el espacio personal.
2. No ser provocativo, manteniendo postura corporal no
conformacional, evitando mirar fijamente.
3. Establecer contacto verbal
4. Usar lenguaje simple y conciso.
5. Hacer preguntas cortas.
6. Identificar emociones y deseos del paciente
7. Escuchar atentamente y empatizar con la queja
8. Mostrar acuerdo con el paciente en lo posible
9. Ofrecer opciones para manejar el problema
10. Establecer limites.
11. Informar al paciente y al resto del equipo las conclusiones de la evaluación
12. Evitar discutir, provocar, amenazar, criticar, interrumpir, ser condescendiente
y mentir.
13. Iniciar las respuestas de forma afirmativa.
Contención farmacológica
1. El objetivo es disminuir el riesgo inminente de agresión e
idealmente manejar el síntoma a la base de la agitación y de este
modo ayudar al paciente a recuperar su capacidad de
autocontrol.
2. Para la elección del medicamento consideras: diagnostico,
características del paciente, mejor vía disponible, velocidad y realidad
local.
3. Neurolepticos: haloperidol, risperidona.
4. Benzodiacepinas: clonazepam , diazepam.
5. De preferencia utilizar primero la vía oral, en caso de que el
paciente lo rechace pasar a la vía intramuscular o intravenosa.
Fármacos usados
Contención mecánica
Generalmente es la ultima alternativa tras el fracaso de la
contención verbal y farmacológica.
Su principal indicación es ante inminente riesgo de autoagresión o
heteroagresion.
CAMISA DE FUERZA
APARECE EN PARÍS A FINALES DEL SIGLO XVIII.
Contención mecánica
Contención mecánica
1. Se realizara con correas comercializadas para ello, evitando utilizar vendas,
sabanas o similares remedios caseros.
2. Se llevara a cabo en una habitación o box aislados del resto de pacientes y por
supuesto de familiares.
3. Se deben sujetar entre dos puntos (brazo y piernas contralaterales) y cinco
puntos (cuatro extremidades y cintura) dependiendo de la intensidad del cuadro.
4. El cuerpo debe quedar de forma que ningún punto del mismo pueda golpearse
contra nada que no sea el colchón (cuidado con la estructura de la cama, cabecera,
paredes, mesilla, etc.).
5. El cuerpo tiene que mantener la posición anatómica; los miembros superiores
deben estar ubicados a ambos lados del cuerpo en un ángulo de 45 grados en
relacional tórax; los miembros inferiores deben quedar ligeramente abiertos a 30 o a 45
centímetros de distancia entre uno y otro.
6. Verificar que los sujetadores (muñequera y tobillera) no estén muy
ajustados; deben permitir el ingreso de un dedo por debajo de las ataduras a fin de
garantizar la adecuada circulación periférica.
7. Se comprobara que el paciente no tenga algún objeto peligroso y que
ningún otro paciente se lo pueda hacer llegar.
8. Debe situarse en una sal bien ventilada y con una temperatura
adecuada sobre todo si se administra neurolépticos, ya que estos
pueden afectar la termorregulación.
9. Se debe asegurar la correcta hidratación del paciente recurriendo a la
perfusión de algún suero salino en caso de que se acompañe de sedación
prolongada ( riesgo de rabdomiolisis).
10. En caso de que se prolongue la contención debe administrarse
heparina por vía subcutánea para prevenir una trombosis venosa profunda.
11. Un paciente contenido debe implicar siempre vigilancia estricta, en general, la
presencia permanente de una persona no suele ser posible pero en su defecto debe
controlase al paciente cada 15 minutos, sobre todo si ha recibido medicación o se trata
de una agitación orgánica.
12. Control riguroso de constantes vitales (presión arterial, temperatura, pulso,
frecuencia respiratoria), analítica (hemograma, bioquímica con glucosa, urea creatinina,
electrolitos, etc.) electrocardiograma y exploración física.
13. La enfermera responsable evaluara cada 60 minutos o cuando fuera necesario la
integridad cutánea, la sensibilidad en zonas de presión, y el color, temperatura e irrigación
de manos y pies.
14. La sujeción mecánica se mantendrá el menor tiempo posible, retirándose tan
pronto como la persona se tranquilice o concilie el sueño.
15. Contar con 5 personas, una para cada extremidad y la cabeza.
16. Explicar al paciente en lo posible y de forma calmada el procedimiento y lo que
vendrá.
17. Si se tomo la decisión de realizar la contención mecánica, no debe negociarse
en este punto. Si el paciente se calma, indicar que se colocara de todas formas, y
si todo sigue bien se retirara prontamente.
18. Siempre contener en decúbito supino.
19. La posición de la cabecera debe quedar elevada disminuyendo el riesgo de
aspiración.
Sala de aislamiento
La sala de aislamiento debe contar con las siguientes características:
Puerta de apertura externa
Adecuada ventilación
No debe haber objetos potencialmente peligrosos
No debe haber ganchos ni nada que pueda utilizarse para ahorcamiento
Complicaciones del uso inadecuado de la sujeción
mecánica:
Cianosis distal
Edemas/ hematomas
Dolores musculares / articulares
Compresión nerviosa
Neumonía aspirativa
Estreñimiento
Esguinces, luxaciones
Rechazo al tratamiento/ temor de la persona al regresar al servicio.
Poblaciones especiales
1. Niños y adolescentes
2. Adultos mayores.
3. Mujeres embarazadas.
Ancianos
El uso de psicofármacos debe ser el menor tiempo posible y la menor
dosis eficaz.
Evitar neurolépticos y benzodiacepinas, ya que pueden producir
confusión.
Riseridona 0,5 a 1 mg.
Olanzapina 2,5 a 5mg ( accidentes vasculares cerebrales)
Quetiapina 25 a 50mg ( riesgo de hipotensión ortostatica y caídas)
Embarazo.
En la medida de lo posible evitar cualquier fármaco sobre todo en el
primer trimestre de embarazo.
Antipsicóticos típicos son del grupo C ( no se puede descartar el riesgo).
Antipsicóticos atípicos son B/C ( riesgo desconocido/ no se puede
descartar el riesgo).
Benzodiacepinas son grupo D ( evidencia de riesgo en humanos).
