TECNICAS RADIOLOGICAS PARA
EL
ESTUDIO DE LA VESÍCULA
BILIAR
Y
DE LAS VIAS BILIARES.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
RADIOGRAFÍA SIMPLE.
Entre el 10 al 15% de las litiasis vesiculares pueden
se visibles en la radiografía simple por su alto
contenido en calcio.
Cuando las paredes de la vesícula están
calcificadas se observa la denominada “vesícula en
porcelana”.
Presencia de gas en la luz o en la pared vesicular
en los casos de colecistitis enfisematosa.
Presencia de aire en las vías biliares (pos cirugía,
fístula, etc.).
←
←
Rx: vesícula en porcelana Rx: vesícula con cálculos
radiopacos
ECOGRAFIA.
Es el método más utilizado y de primera elección
para evaluar la vesícula y las vías biliares intra y
extrahepáticas.
Detecta cálculos independientemente de su
concentración en calcio.
Es necesario que el paciente esté en ayunas de
por lo menos 6 horas para conseguir una buena
distensión de la vesícula biliar ya que ésta se
contrae luego de una ingesta y puede dar lugar a
interpretaciones erróneas.
Indicaciones.
Vesícula biliar.
Tamaño: vesícula hidrópica, vesícula atrófica.
Descartar: litiasis, barro biliar.
Descartar proceso inflamatorio: colecistitis
aguda, colecistitis crónica.
Evaluación de las paredes: engrosamiento focal
(tumoral) o difuso, pólipos, presencia de aire en
la pared (colecistitis enfisematosa), calcificaión
(vesícula en porcelana), metástasis,
adenomiomatosis, divertículos.
Presencia de líquido o colección
perivesicular.
Hemobilia.
Bilis infectada.
Presencia de parásitos.
Vías biliares (intrahepáticas y extrahepáticas).
Evaluación del calibre: dilatación, estenosis
(intraluminal o extrínseca), quiste.
Presencia de contenido intraluminal: litiasis,
barro, proceso tumoral, parásitos.
Presencia de aire (aerobilia).
←
Ecografía: Vesícula con imagen hiperecogénica con
sombra acústica posterior compatible con litiasis
Vesícula normal, con
algunas tabicaciones.
COLANGIOGRAFÍA TRANSCATÉTER.
Inyección de contraste iodado hidrosoluble a
través de un catéter ubicado en las vías biliares.
Para control del calibre del las vías biliares
intra y extrahepáticas (dilatación, estrechez),
compresión extrínseca, presencia de imagen
endoluminal (cálculos, tumor), evaluación de las
paredes de las vías biliares (engrosamiento por
tumor).
Por lo general el catéter se coloca durante la
cirugía de vesícula a través del conducto cístico
hasta el colédoco. La colangiografía puede
realizarse durante la cirugía (colangiografía
perioperatoria o CPO) o 48 horas o más después
de la cirugía.
El catéter también pude colocarse por vía
percutánea en caso de drenaje por tumores.
COLANGIOGRAFÍA TRANSCATÉTER.
COLANGIOGRAFÍA ORAL.
Poco utilizado en la actualidad.
Se administra un compuesto radiopaco que es
eliminado por la bilis por lo que puede
visualizarse la vesícula contrastada e identificar
imágenes de defecto de relleno de la luz
(cálculos), alteraciones de la pared (pólipos,
neoplasia).
COLANGIOGRAFÍA ORAL: Vesícula con múltiples
cálculos radiotransparente.
TC.
Método que complementa a la ecografía sobre
todo en procesos tumorales detectados por ésta
última.
Estadificación de tumores.
←
TC con contraste oral. Vesícula normal
Tc con contraste, vesícula normal
TC de abdomen contrastada: Vesícula y ducto
hepatocolédoco.
RESONANCIA MAGNÉTICA.
PATOLOGÍA DE LA VESÍCULA
BILIAR.
LITIASIS VESICULAR.
Radiografía.
El 10 al 15% de los cálculos pueden ser detectados
mediante una radiografía simple como imágenes
radiopacas.
Ecografía.
Sensibilidad y especificidad mayor al 95%.
Imagen hiperecogénica con sombra sónica
posterior.
Si no están impactadas en el cuello de la vesícula o
adheridas a la pared se movilizan con los cambios
Ecografía: cálculo vesiculares múltiples
←
TC contrastada: vesícula con cálculos radiopacos
←
TC contrastada: vesícula con cálculos contrastados
COLECISTITIS AGUDA.
Se asocia en un 90 a 95% con litiasis vesicular.
Secundaria a obstrucción persistente del cuello
vesicular o del conducto cístico por un cálculo que
provoca inflamación de la pared vesicular.
La ecografía es el método de elección para
confirmar el diagnóstico.
Hallazgos eco gráficos.
Signos primarios.
Colelitiasis.
Vesícula focalmente sensible (signo de Murphy
ecográfico).
Cálculo impactado.
Signos secundarios.
Dilatación vesicular (mayor a 4 cm de diámetro
transverso).
Barro biliar.
Engrosamiento difuso de la pared (mayor a 4mm).
Delaminación de la pared o presencia de líquido
perivesicular.
Aumento del flujo al Doppler color.
Hallazgos tomográficos.
Distensión de la vesícula (>4cm en diámetro AP)
Engrosamiento difuso (> a 4mm) y nodularidad de
la pared. Bordes mal definidos.
Presencia de cálculo en la vesícula o el conducto
cístico.
Líquido delgado perivesicular.
Aumento de la densidad de la bilis.
Hallazgos en resonancia magnética.
Similares a los de la TAC.
Ecografía: Paredes engrosadas
y delaminadas
←
TC contrastada: Realce difuso de las paredes vesiculares
CARCINOMA VESICULAR.
Más frecuente en pacientes con litiasis. La
vesícula en porcelana es considerado un factor de
riesgo.
Hallazgos ecográficos.
Engrosamiento focal de la pared vesicular.
Masa intraluminal.
Infiltración del hígado o estructuras adyacentes.
Presencia de adenomegalias.
Dilatación de vías biliares.
Hallazgos tomográficos.
Masa reemplazando la vesícula.
Engrosamiento focal de la pared.
Sin contraste EV son hipodensos. Con contraste
presentan una captación heterogénea.
Hallazgos en resonancia magnética.
Imágenes similares a la TAC. Hipointensos en T1 e
hiperintensos en T2.
Ecografía: Vesícula de paredes engrosadas e
irregulares, con proyecciones sólidas
intraluminares. Se asocia litiasis vesicular
Ecografía: Vesícula de paredes engrosadas e irregulares, con
proyecciones sólidas intraluminares.
TC: Engrosamiento parietal focal de la vesícula, con
calcificaciones y litiasis asociada
PATOLOGIA
DE LAS VIAS BILIARES.
DILATACIÓN DE VIA BILIAR INTRAHEPÁTICA.
Calibre normal por ecografía: diámetro de 2mm o
menor, o no más de un 40% del diámetro de la
vena porta acompañante.
La dilatación es generalmente secundaria a
obstrucción de la vía biliar extrahepática.
Causas intrahepáticas.
Neoplasias (colangiocarcinoma).
Colangitis esclerosante.
Cálculos biliares intrahepáticos.
Enfermedad de Caroli.
Ecografía: Dilatación de vías biliares intra-hepáticas
TC: Dilatación de vías biliares intra-hepáticas
TC contrastada : Dilatación focal de vías biliares intra-hepáticas
con realce periférico post contraste, caracterizando colangitis.
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA.
Calibre normal del colédoco por ecografía en
pacientes hasta 50 años: hasta 6mm; 7mm o más
bordeline, y >8mm dilatado.
Pacientes ancianos aumenta 1mm por década a
partir de los sesenta
En pacientes colecistectomizados puede tener un
diámetro de hasta 10mm.
Calibre normal del colédoco por TC: 7mm
Obstrucción intrapancreática (90% de los casos):
Carcinoma pancreático.
Litiasis coledociana.
Estenosis.
Tumor periampullar.
←
TC: Dilatación de Hepatocolédoco
LITIASIS COLEDOCIANA.
Hallazgos ecográficos.
Imagen ecogénica con sombra sónica posterior
(casi siempre presente), puede ser única o
múltiples.
Por lo general se identifican en un conducto
dilatado, pero éste puede tener un calibre normal.
Los gases pueden dificultar la visualización del
colédoco y por lo tanto de la litiasis que en
ocasiones puede no ser identificada.
La TC se utiliza cuando la ecografía no es
concluyente.
En la colangiografía se identifica como una
imagen por defecto de relleno.
COLANGIOCARCINOMA.
En el 65% de los casos tiene su origen a nivel del
conducto biliar extrahepático.
Tumor de Klastkin: tumor localizado en la unión
de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
Es el más frecuente.
Se presentan como estenosis infiltrativas en la
mayoría de los casos, como tumores exofíticos o
masas luminales o polipoideas.
La TC es el método de elección para la detección
y valoración de la extensión del tumor.
Hallazgos ecográficos.
Dilatación del sistema biliar intrahepático.
Invasión local del hígado y del sistema porta.
Conducto extrahepático de calibre normal.
Ausencia de cálculos intraductales.
Páncreas normal.
Ausencia de un tumor primario.
Hallazgos tomográficos.
Cuando se presentan como masas éstas son
hipodensas sin contraste. Durante la contrastación
no captan contraste en fase arterial o portal o
captan una pequeña cantidad en forma de anillo.
Típicamente captan en la fase tardía
Hallazgos en resonancia magnética.
Isointenso o hipointenso en secuencia T1
potenciado
Hiperintensos en secuencia T2 potenciada.
Colangioresonancia.
MUCHAS GRACIAS
