BIENVENIDOS
Sesión Nº 19
Intoxicaciones
ASIGNATURA
Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias II
Mg. Carlos Huaco Salas
PROGRAMA ACADÉMICO DE SEGUNDA
ESPECIALIDAD EN CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y
DESASTRES
2025
UN COMPROMISO
CON LA EXCELENCIA
VALORE
S
Integrida Liberta Servici
d d o
Somos responsables de Sabemos reconocer Queremos brindar
nuestras decisiones, la autonomía de las altos niveles de
coherentes en lo que personas, promover calidad en todo lo que
pensamos, hacemos y la conducta hacemos, desarrollar
decimos, e inspiradores innovadora, y lo mejor de nosotros
de la realización respetar las ideas con mismos cada día, y
personal orientada a la apertura servir con empatía y
trascendencia. al diálogo. compromiso.
MISIÓN VISIÓN
Ser la primera opción de educación
“Transformamos vidas formando
superior para los jóvenes en Lima y
profesionales innovadores, éticos y con
provincias. Ser reconocidos por nuestra
visión global, a través de una educación de
calidad acreditada con 5 QS Stars, por el
clase mundial desde el Perú”
éxito de nuestros egresados y por estar
potenciados por Arizona State University.
INTOXICACIONES
1. Conectándonos : Nuestros
saberes previos
• ¿Que entiende usted por intoxicación?.
2. Logro de la
sesión
• Conocer la fisiopatología de intoxicación por órganos fosforados /
carbamatos y benzodiacepinas.
• Identificar los signos y síntomas de intoxicación por órganos
fosforados / carbamatos y benzodiacepinas.
• Elaborar la secuencia de atención en pacientes con algún tipo de
intoxicación.
INTOXICACIÓN
Efecto perjudicial al ponerse en contacto con una sustancia
tóxica
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
(Colinérgicos Indirectos)
1. Alcoholes portadores de un grupo amonio cuaternario:
Edrofonio
2. Ésteres del ácido carbámico: Carbamatos, Neostigmina,
Carbaryl
3. Derivados orgánicos del ácido fosfórico:
Insecticidas organofosforados.
Gases nerviosos: sarin, tabun, soman, VX
TOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
VÍAS DE ABSORCIÓN
DIGESTIVA RESPIRATORIA CUTÁNEA
EPIDEMIOLOGIA
Intoxicación autoinducida por pesticidas: 300,000 muertes al año.
La mayoría en areas rurales.
Campeón: Hidroximuna + alfa clorofenil aceteletel.
Acetilcolinesterasa GR y Terminaciones
Nerviosas
COLINESTERASAS Inhibición Reversible
Pseudocolinesterasa Higado y serica *
MECANISMOS DE ACCIÓN
INTOXICACIÓN AGUDA:
SÍNDROMES COLINÉRGICOS
LA INHIBICIÓN DE LAS COLINESTERASAS, CON LA
CONSIGUIENTE ACUMULACIÓN DE ACETILCOLINA ES
EL MECANISMO FUNDAMENTAL PERO NO EL ÚNICO.
MECANISMOS DE ACCIÓN
SÍNDROME INTERMEDIO
Parece deberse a un deterioro pre y
postsináptico de la transmisión
neuromuscular, motivado por prolongada
inhibición de la acetilcolinesterasa en la
placa motora.
FARMACOCINETICA
Absorción: pulmones, piel, mucosas y tracto
gastrointestinal.
Los niveles pueden medirse 30 minutos después
de la ingestión.
La mayoría de dichos compuestos sufren
metabolismo en el intestino e hígado
Los metabolitos son excretados en orina, con más del 90%
de éstos compuestos eliminados en 3 días.
TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASE
COLINÉRGICA
SÍNDROME MUSCARÍNICO
SÍNDROME NICOTÍNICO
SÍNDROME NEUROLÓGICO
CENTRAL
TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASE
COLINÉRGICA
Síndrome muscarínico, por estimulación
parasimpática postganglionar
Síndrome nicotínico, por estimulación de
la unión neuromuscular
Síndrome neurológico central, con fase
inicial de estimulación y fase secundaria
de depresión
EFECTOS MUSCARÍNICOS
C
U
A Miosis
D Visión borrosa
R Hiperemia conjuntival
O Dificultad de acomodación
C Hiperemia
L Rinorrea
Í
Broncorrea
N
I Cianosis
C Disnea
O
Dolor torácico
Tos
EFECTOS MUSCARÍNICOS
C
U
A Diarrea
D Vómito
R Sialorrea
O Incontinencia de esfínter
Cólicos abdominales
C Tenesmo
L Bradicardia
Í
Bloqueo cardíaco
N
Hipotensión arterial
I
C
Micción involuntaria
O
Diaforesis
EFECTOS NICOTÍNICOS
C
U
A SINAPSIS
D GANGLIONARES
R
O
CEFALEA
C
L HIPERTENSIÓN TRANSITORIA
Í
N MAREO
I
C PALIDEZ
O
TAQUICARDIA
EFECTOS NICOTÍNICO
C
U
SISTEMA MÚSCULO
A
ESQUELÉTICO
D
(PLACA MOTORA)
R
O
CALAMBRES
C
L DEBILIDAD GENERALIZADA
Í
N FASCICULACIONES
I MIALGIAS
C
O PARÁLISIS FLÁCIDA
EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE
LAS COLINESTERASAS EN EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Ansiedad Ataxia
Cefalea Somnolencia
Confusión Depresión de los
centros respiratorio
Babinski y circulatorio
Irritabilidad
Convulsiones
Hiperreflexia
Coma
CUADROS DE INTOXICACIÓN
INTOXICACIÓN AGUDA:
-
Síndrome colinérgicos
SÍNDROME INTERMEDIO
NEUROPATÍA RETARDADA
INTOXICACIÓN CRÓNICA
SÍNDROME INTERMEDIO
CARACTERÍSTICAS
Cuadro clínico desarrollado por el efecto
neurotóxico resultante de exposición , que aparece posterior
a los efectos agudos (más de 24 horas),
pero mucho antes que la neuropatía
retardada.
SÍNDROME INTERMEDIO
CUADRO CLÍNICO
Debilidad y parálisis
de los nervios craneales
Debilidad de los músculos
Proximales de las extremidades
Flexores del cuello
Respiratorios.
CARACTERÍSTICAS DE LA NEUROPATÍA RETARDADA
Es una neuropatía (axonopatía) simétrica
distal sensitivomotora
Se instaura días después de la exposición a algunos organofosforados
El tiempo de latencia varía entre 8 a 21 días
CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍA
RETARDADA
Calambres
Sensación de quemadura y dolor
punzante simétrico en pantorrillas
Parestesias en miembros inferiores
Debilidad de músculos peroneos,
con caída del pie
Disminución en las extremidades
inferiores de sensibilidad al tacto,
al dolor y a la temperatura
CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍA
RETARDADA
Atrofia muscular
Pérdida de reflejo aquiliano
Parálisis
DIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN
CUADRO CLÍNICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Descenso de la actividad de la
Acetilcolinesterasa eritrocitaria
Descenso de la actividad de la
Pseudocolinesterasa plasmática
TRATAMIENTO
Medidas de soporte de las funciones
Respiratoria y cardiovascular
Descontaminación
Eliminar la ropa contaminada
Lavar la piel y faneras con
abundante agua y jabón
Lavar las mucosas con solución salina
TRATAMIENTO
En caso de ingestión:
Administrar carbón activado
ADULTOS: 1 g/kg
NIÑOS: 0,5 g/kg
Inducir la emésis
Lavado gástrico
TRATAMIENTO
Antidototerapia
En intoxicaciones por organofosforados:
ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA
En intoxicaciones por carbamatos
SOLO ATROPINA
ATROPINA
DOSIS: ADULTOS: 1-5 mg/dosis
NIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis
Cada 5-10 min, hasta atropinización
Después de lograda la atropinización, espaciar la dosis y mantener el
tiempo que sea necesario
Vías de administración: Intravenosa
Intramuscular
Subcutánea
CONSIDERACIONES SOBRE
LA ATROPINA
Antagoniza los efectos muscarínicos
de la excesiva concentración de
Acetilcolina
Cuando su efecto desaparece, puede
haber recrudecimiento de los
síntomas de intoxicación
Signos de atropinización:
rubor, sequedad de las mucosas,
midriasis, taquicardia
CONSIDERACIONES SOBRE LA
ATROPINA
Signos de intoxicación por atropina:
fiebre, agitación psicomotora y
delirio
No reactiva la enzima colinesterasa
No actúa contra los efectos nicotínicos
ni del S.N.C.
Está contraindicada en pacientes
cianóticos
REACTIVADORES DE LA
COLINESTERASA
PRALIDOXIMA
Pralidoxima
DOSIS INICIAL:
ADULTOS: 1-2 g
NIÑOS: 20 a 40 mg/kg I.V. en 30 a 60 minutos
CONTINUAR CON: Infusión I.V. de una solución
al 1% (1 g en 100 ml de solución salina) y
administrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora en
adultos y 5-10 mg/kg/hora en niños
TRATAMIENTO
Mantener una correcta hidratación
por vía oral o parenteral
Corregir la acidosis con bicarbonato
de sodio
Tratar las convulsiones: diazepam
Tratar la neumonitis química producida
por hidrocarburos asociados a la
formulación
INTOXICACION
BENZODIACEPINAS
BENZODIACEPINAS
Epidemiología
Infantiles
Intentos de suicidio ( Adolescentes )
Farmacodependencia en adultos ( uso y abuso)
Características generales
Efectos graves por sobredosis es raro
Liposolubles
Buena absorción oral
Rápida aparición plasmática
Unión a proteínas plasmáticas 80-99%
Biotransformación hepática
Eliminación 70-90 % por orina
BENZODIACEPI
NAS
Aumentan acción inhibitoria de
los neurotransmisores GABA.
(principal neurotransmisor
inhibitorio ) a nivel del SNC
Mecanismo de acción
Potencian la neurotransmisión gabaérgica, intensificando la inhibición
sináptica
Hay receptores para BZD :
Médula espinal, tallo encefálico, sistema límbico, corteza cerebral y
cerebelosa
Usos
Ansiedad
Insomnio
Epilepsia
Abstinencia Alcohólica
Espasmos musculares
Efectos deseados
Ansiolisis
Miorelajación
Anestesia
Anticonvulsionante
Cuadro clínico
Vértigo
Ataxia
Nistagmos
Disartria
Somnolencia de leve a coma (dependiente de la dosis y el tiempo
transcurrido )
Cuadro clínico
Desorientación témporo – espacial.
Destreza motora disminuida
Hipotonía muscular
Excitación paradojal ( en niños suele ser la primera manifestación previa
o concomitantemente a la ataxia )
Cuadro clínico
• Sequedad bucal y sabor amargo
• Efectos cardiovasculares leves ( hipotensión arterial, taquicardia, y
disminución del gasto cardíaco)
• Depresión respiratoria: rara si no se ingirió etanol concomitantemente
o enfermedad pulmonar asociada
Otros efectos
Farmacodependencia: abuso y dependencia. Los
síndromes de abstinencia pueden llegar al 45%
Teratogénica ( paladar hendido)
Síndrome de abstinencia del recién nacido
Diagnóstico
Cuadro clínico
Laboratorio ( dosaje de BZD en orina y sangre )
Diagnóstico diferencial
Etiología infecciosa en SNC ( Meningitis. Encefalitis)
Intoxicación etílica aguda.
Estados mentales alterados.
Tratamiento
A,B,C
Lavado gástrico, carbon activado
Hidratación Parenteral
Antídoto Flumazenil
FLUMAZENIL
Lanexat (R)
Es una Imidazobenzodiazepina
Antagonista competitivo de las BZD
Inhibe los efectos sobre el SNC de las BZD
Vía EV, vida media menor a 1 hora
Se excreta por orina
Ampollas de 0.5 ml/ 0.5 mg
Precaución en co-ingesta de epileptógenos
Flumazenil
(Dosis)
0,2 mg a pasar en 30 segundos
Si no se obtiene nivel de conciencia deseado nueva dosis de 0,3 mg en 30
segundos.
Si es necesario pueden darse dosis posteriores de 0,5 mg durante 30 segundos
a intervalos de 1 minuto hasta dosis máxima acumulativa de 3 mg
( en casos raros hasta 5 mg )
Flumazenil
efectos adversos
Convulsiones ( + frecuente de los serios )
Muerte ( en pacientes con dependencia a BZD o ingesta de
grandes cantidades de otras drogas como Antidepresivos )
Naúseas y vómitos (4%)
Flumazenil
efectos adversos
Vértigo y ataxia (10%)
Dolor en sitio inyección,sudoración profusa cefalea, visión borrosa,agitación (3-9
%)
Vasodilatacion cutánea, parestesias, labilidad emocional.
5. Retroalimentación
• A (Vía aérea permeable)
• B (Oxígeno)
• C (Circulación, VEV)
• NPO
• Medidas de descontaminación
• Antídoto
