SÍFILIS
La “gran simuladora”
PROF. DRA. LIZ LEZCANO
CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
Infección de trasmisión sexual producida por
una espiroqueta (Treponema pallidum);
trasmisible verticalmente (sífilis congénita) y
ocasionalmente por trasfusiones sanguíneas.
Desde el comienzo es una infección sistémica,
pudiendo comprometer cualquier órgano.
Clasificación:
1) Sífilis adquirida (trasmisión sexual o
inoculación accidental).
2) Sífilis congénita (trasmisión placentaria).
ETIOLOGÍA
Es una espiroqueta
(treponema pálido):
- organismo anaerobio.
- no resiste a la
desecación.
- patógeno solo para el
hombre.
- no es vehiculizado por
el agua, aire,
alimentos o insectos.
- no cultivable.
PATOGENIA
Luego del contagio el treponema atraviesa la
mucosa genital sana o erosionada,
diseminándose por vía hematógena o linfática;
siendo una enfermedad sistémica desde el
inicio.
Variabilidad de la enfermedad de un individuo a
otro. “La gran simuladora”.
De curso crónico con período de exacerbación y
calma.
Las lesiones son granulomatosas, fenómeno
debido a un mecanismo de hiperergia tisular.
EVOLUCIÓN DE LA SÍFILIS
Esquemáticamente existen la:
1. sífilis temprana (antes de 1 año), que comprende:
período
- primario.
- secundario.
- latencia temprana.
- relapso.
2. sífilis tardía (puede durar años o el resto de la vida); que abarca:
- sífilis tardía benigna (17% de los casos): con lesiones en piel,
ganglios y huesos.
- sífilis tardía maligna: con lesiones cardiovasculares (10%) y
neurológicas (8%).
- el resto puede curar o seguir en forma latente.
PERÍODOS DE LA SÍFILIS
Período de incubación:
10 a 90 días
Período primario: 1 a 6
semanas Sífilis
temprana
Período secundario: 2 a
10 semanas
Período latente
temprano: antes del año
Período latente tardío:
INMUNOLOGÍA
Se trasmite en período primario, secundario y
latencia, no durante el período de sífilis tardía.
Sífilis temprana: gran cantidad de treponemas
y anticuerpos, muy contagiosa, curando con
poca o ninguna secuela.
Sífilis tardía: anticuerpos escasos, poco
contagiosa y cura dejando secuelas
permanentes.
Mayor capacidad infectiva los 2 primeros años de
adquisición del treponema, decreciendo la
contagiosidad después de este tiempo.
SÍFILIS PRIMARIA
EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LAS LESIONES
CUTÁNEAS DE LA SÍFILIS PRIMARIA
Lesión primaria(chancro): 3
semanas.
Adenopatía inguinal unilateral: 4
semanas. Período primario
Adenopatía inguinal bilateral: 5
semanas.
Reactividad serológica: 6 semanas.
CONTAGIO
La trasmisión se produce por contacto
directo con la lesión infecciosa
generalmente durante la relación
sexual.
La piel y las mucosas son activos
participantes desde el inicio de la
enfermedad.
PERÍODO DE INCUBACIÓN
3 semanas.
No hay signos ni síntomas de la
enfermedad.
VDRL negativa.
SÍFILIS PRIMARIA
Clínica: chancro duro y adenopatías.
duración: 1-5 semanas.
CHANCRO MÚLTIPLES
CHANCRO ULCEROSO
CHANCRO EXTRAGENITAL
CHANCRO EXTRAGENITAL
TIPOS DE CHANCRO
Típico.
Ausente (sífilis decapitada).
Múltiples.
Ulceroso.
Extragenital.
DIAGNÓSTICO
- Campo oscuro: detecta
la presencia del
treponema en las lesiones
(chancro o punción de
adenopatía satélite).
- VDRL (inespecíficas o
no treponémicas):
reactiva 10 días después
de la aparición del
chancro.
- FTA-Abs (especificas o
treponémicas): IgM
reactiva precozmente,
antes de la VDRL.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
Herpes simple
Afta
Chancroide
Chancro escabiótico
Linfogranuloma venéreo
Enfermedad de Behçeet
Farmacodermia
Úlcera traumática
Liquen erosivo
Balanitis de Zoom
Carcinoma epidermoide
Herpes
Aftas
Chancroide
Chancro
escabiótico
Linfogranuloma
venéreo
Beehcet
Farmacodermia
Trauma
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
El chancro cura
espontáneamente entre 4 a 6
semanas desde su aparición sin
dejar cicatriz.
Dejados a su evolución aprox. el
50% de los pctes. con sífilis no
tratadas desarrollan sífilis
secundaria y la otra mitad sífilis
latente.
15% de los pacientes persiste el
chancro cuando comienzan la
clínica del período secundario,
coexistiendo lesiones de
secundarismo y el chancro
(primosecundarismo).
Con tratamiento la serología
negativiza entre 6 y 12 meses.
PERÍODO LATENTE PRECOZ
Duración: 2-10 semanas.
VDRL: reactiva.
FTA-Abs: reactiva.
1/3 de los pacientes no tienen este
período.
SÍFILIS SECUNDARIA
CLÍNICA
- Piel es el órgano más afecto en este período.
- Etapa más contagiosa.
- Lesiones mucocutáneas “gran simuladora”, son
asintomáticas.
- Afectación del estado general.
- Localizaciones patognomónicas:
Palmas y plantas.
Pápulas erosivas en genitales.
Alopecia de la cola de las cejas.
Superficie dorsal de la lengua.
ETAPAS DE LAS MANIFESTACIONES
SÍNTOMAS GENERALES
CUTÁNEAS
1. Macular o roséola sifilítica. 1. Cefalea, mialgias,
2. Pápulas , pueden artralgias, compromiso
presentar varias de órganos y aparatos.
morfologías:
2. Lagrimeo, rinitis,
papuloescamosas,
queratósicas,
molestias faríngeas,
papulocostrosas, adenopatías.
acneiformes, 3. Febrícula o Tº 39-40º.
papulopustulosa recibe el
nombre de sifílides.
3. Condilomas planos.
Roséola sifilítica (macular)
ESTADIO PAPULOSO
Lesión típica del
secundarismo.
Localización: tronco,
raíz de miembros,
base del cuello
(collar de Venus),
palmas, plantas y
frente, zona de
implantación del
cabello ( corona
venérea).
Son asintomáticas.
SÍFILIS PAPULOSA
SÍFILIS PAPULOSA
SÍFILIS PAPULOSA
CONDILOMAS PLANOS
Lesiones más
infecciosas del
secundarismo.
ALOPECIAS
Por afectación
papulosa en el CC.
Patrón: parches, difuso
o ambos.
Bordes apolillados.
Puede afectar otras
zonas con pelos (cejas,
barba).
La forma difusa: por la
propia sífilis o efluvio
telógeno secundario a
la sífilis.
MANIFESTACIONES MUCOSAS
MANIFESTACIONES MUCOSAS
Placas mucosas: sifílides opalinas
Glositis sifilítica: en pradera cegada
OTRAS MANIFESTACIONES DEL SECUNDARISMO
Sistema nervioso.
Oftalmológicas.
Renales.
Hepáticas.
Hematológicas.
Ungueales.
Auditivas.
SÍFILIS SECUNDARIA
Duración: 2-6 semanas.
Diagnóstico:
VDRL: reactiva, 1/8.
FTA-Abs: reactiva, IgM (+).
SENSIBILIDAD SEGÚN ESTADÍO
Primaria Secundaria Latente Tardía
VDRL 59-87% 100% 73-91% 37-94%
FTA-Abs 86-100% 99-100% 96-99% 96-100%
ESPECIFIDAD PARA VDRL Y FTA-
ABS: 96-99%
VDRL
FALSO (-) FENÓMENO DE PROZONA
FALSOS (+): No mayor a 1/8
- Primer día de nacimiento
- Cuadros febriles agudos
- Inmunizaciones
- Embarazos
- Adictos a drogas
- Colagenopatías
- Lepra
- Leucemias
- Crioglobulinemias
- Anemias
- Diabetes
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Exantemas virales.
Farmacodermia.
Pitiriasis Rosada de Gibert.
Psoriasis.
Pápulas erosivas del área del pañal.
Condilomas acuminados.
Pitiriasis rosada
Alopecia Areata
CONDILOMA ACUMINADO
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Sin tratamiento cura espontáneamente
entre 1-3 meses y luego pasa a la sífilis
latente precoz.
Con tratamiento penicilinico las
reacciones serológicas se negativizan
en un tiempo de 12-18 meses aprox.
SÍFILIS LATENTE PRECOZ
SÍFILIS LATENTE PRECOZ
<1 año de duración.
Casualmente en un examen serológico
sin manifestación alguna de sífilis.
Antecedentes de probables
manifestaciones primarias o
secundarias.
VDRL y FTA-Abs: reactivas.
Sino se puede establecer el tiempo de
duración se trata como tardía.
EN RESUMEN; SÍFILIS INFECCIOSA
- Período primario.
- Período secundario.
- Latente precoz.
RECAÍDA SECUNDARIA O RELAPSO
Son los pctes. sufren recaídas, dentro
del 1er año de infección.
Un pequeño porcentaje de estos pctes
presenta una 2da y hasta una 3ra
recaída.
VDRL y FTA-Abs: reactivas.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO.
En su evolución espontánea pasa al estadio de sífilis
latente tardía.
Difícil de establecer una línea entre la sífilis latente precoz
y la tardía.
La mayoría de los pctes. pueden permanecer
asintomáticos de por vida.
Sin tratamiento solo 1/3 de los pctes. progresan a sífilis
terciaria; dependiendo del sistema inmunitario del
individuo.
El T. Pallidum sigue multiplicándose.
VDRL y FTA-Abs: reactivas.
Con tratamiento penicilinico los títulos de reaginas baja
gradualmente o permanece fijo (cicatriz serológica).
SÍFILIS TERCIARIA
SÍFILIS TERCIARIA
Difícil de observar en la actualidad.
Aparecen a los 15-20 años de la adquisición de la
sífilis.
Esta etapa no es infecciosa, salvo para el feto.
Las lesiones son crónicas, destructivas y no hay
treponemas en ellas por campo oscuro.
Se divide en:
1) Sífilis benigna tardía: lesiones cutáneo-
mucosas y óseas.
2) Sífilis maligna tardía: afectación
cardiovasculares y neurosífilis.
SÍFILIS BENIGNA TARDÍA
Sífilis cutáneomucosa:
- Lesiones tuberosas.
- Goma.
Sífilis ósea:
- Osteomielitis gomosa.
- Necrosis ósea que fistulizan a la piel.
LESIONES TUBEROSAS
Goma
GOMA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Tuberculosis cutánea.
- Lepra.
- Leishmaniasis.
- Micosis profunda ( esporotricosis).
- Carcinoma Basocelular.
- Piodermitis vegetante.
SÍFILIS MALIGNA TARDÍA
Sífilis cardiovascular: aortitis con sus complicaciones
(insuficiencia aórtica y aneurisma).
Neurosífilis:
- Asintomática: alteraciones en el LCR, con serología + o -.
- Sintomática:
Forma meningovascular: endoarteritis obliterante de los
pequeños vasos de las meninges, cerebro y médula.
Forma parenquimatosa: degenerativa con destrucción de
células nerviosas de la corteza cerebral. Cuadros clínicos :
1. Tabes dorsal.
2. Parálisis general progresiva.
SÍFILIS TERCIARIA
Diagnóstico:
- VDRL: reactiva o no reactiva.
- FTA-Abs: generalmente reactiva.
- Biopsia de lesiones.
- Punción lumbar: signos neurológicos u
oftalmológicos, falla terapéutica, + de 1
año de evolución, VIH (+) y sífilis
congénita.
- Tratamiento de prueba.
PERÍODOS CLÍNICOS DE LA SÍFILIS
1/3 de las personas que entran en
contacto con el treponema desarrollan la
enfermedad; este se multiplica de forma
local y con diseminación linfática y
sanguínea a diversos tejidos incluyendo
SNC.
Primario: chancro y adenopatías.
Secundario: florido con lesiones cutáneo-
mucosas y síntomas generales.
Primosecundarismo: coexistencia de
lesiones del periodo primario y
secundario.
Latente precoz: remisión espontanea de
ambas lesiones.
Relapso: recidiva de síntomas de sífilis
secundaria antes de los 2 años.
Latente tardía: puede durar años o el
resto de la vida.
Tardía benigna: lesiones en piel,
ganglios, huesos.
Tardía maligna: lesiones
cardiovasculares o neurosífilis.
SÍFILIS Y VIH
Se asocia a mayor riesgo de VIH.
Coinfección. Neurolúes.
Presenta la misma clínica descripta con
algunas peculiaridades:
Chancros múltiples 70%, dolorosos, gigantes y persistentes.
Coexistencia de lesiones primarias y secundarias.
Neurosífilis en el 1er año de evolución, con:
Invasión LCR: CD4 < 350 x m3.
VDRL +: 1/32 o +
VDRL +: prolongado más de 18
meses.
Menor respuesta a la penicilina.
SÍFILIS Y VIH
SÍFILIS Y VIH
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Sífilis primaria: Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM 1 dosis.
Sífilis temprana (secundaria y latente precoz > 1 año):
Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM 3 dosis; 1 vez a la
semana.
Alergia a la penicilina
Doxiciclina: 100 mg X 15 días. No en
Tetraciclina: 500 mg X 15 días. embarazadas
Ceftriaxona y azitromicina.
En embarazadas alérgicas a la penicilina. Desensibilizarlas y
tratarlas con penicilina.
TRATAMIENTO
Sífilis latente tardía (< 1 año) y terciaria.
Penicilina benzatínica: 2.400000 UI I.M. 1 dosis semanal : 3 dosis.
Neurosífilis:
Penicilina G Sódica: 12 – 24.000.000 IV por día: 10 a 14 días.
Sífilis Congénita:
Penicilina G Sódica : 50 000 UI/ kg/p IV c/ 8 hs: 10 a 14 días.
Sífilis y VIH:
Sífilis precoz primaria y secundaria: mismo régimen anterior.
Con alteración de LCR se tratara como tal.
Seguimiento post tratamiento:
VDRL al mes, 2, 3, 6, 9, 12 meses.
ALGO MÁS:
Reacción de Jarish- Herxheimer.
PREVENCIÓN
La manera mas segura: Abstención.
Relación duradera y con pareja única.
Evitar el consumo excesivo de sustancias (alcohol o
drogas), ya que bajo los efectos de estas
sustancias se puede adoptar una conducta sexual
de riesgo.
Uso correcto y habitual de condones.
Control prenatal.
CASO 1
CASO 2
CASO 2
CASO 3
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!
