HIPOGLUCEMIA
EN ADULTOS
Yusmary El Kantar
Abril, 2022
Contenido
Introducción
Definición
Fisiología de la regulación de la glucemia
Manifestaciones clínicas
Clasificación
En personas con DM
En personas sin DM
Tratamiento
Conclusiones
Introducción
El transporte de glucosa desde la sangre al
cerebro depende directamente de la
concentración de glucosa en plasma
La hipoglucemia produce insuficiencia cerebral
funcional
Introducción
The International Hypoglycaemia Study Group. Hypoglycaemia, cardiovascular disease , and mortality
in diabetes: epidemiology, pathogenesis, and management. Lancet 2019; 7(5): 385-396
Introducción
The International Hypoglycaemia Study Group. Hypoglycaemia, cardiovascular disease , and mortality
in diabetes: epidemiology, pathogenesis, and management. Lancet 2019; 7(5): 385-396
Introducción
Insulina
Glucagó
Cortisol
Catecol
aminas
n
Cryer P. Hypoglucemia. Williams Tratado de Endocrinologia. Elsevier. 2017: 1582-1600.
Definición
Concentración anormalmente baja de la glucosa
plasmática que puede ser causada por múltiples
factores y<que es capaz
70 mg/dl en DMde producir síntomas.
< 45 mg/dl en<RN
60 mg/dl en no DM
Davidson M. Hypoglucemia in Adultos. Norman Lavin Manual of Endocrinology and
Metabolism 5th edition. Wolters Kluwer. 2019: 1093-1123.
Regulación de la glucemia
Egresos:
Consumo
cerebral
Captación por
otros tejidos
70-100 mg/dl
Ingresos:
Ingesta
Glucogenólisis
Neoglucogénesi
s
Cryer P. Hypoglucemia. Williams Tratado de Endocrinologia. Elsevier. 2017: 1582-1600.
Respuesta frente a hipoglucemia
Masharoni U et al. Hypoglycemic Disorders. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology
10th edition. McGraw-Hill. 2018: 683—702.
Cryer P. Hypoglucemia. Williams Tratado de Endocrinologia 5 th edition. Elsevier. 2017:
1582-1600.
Respuesta frente a hipoglucemia
Masharoni U et al. Hypoglycemic Disorders. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology
10th edition. McGraw-Hill. 2018: 683—702.
Respuesta frente a hipoglucemia
Masharoni U et al. Hypoglycemic Disorders. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology
10th edition. McGraw-Hill. 2018: 683—702.
Manifestaciones clínicas
Davidson M. Hypoglucemia in Adultos. Norman Lavin Manual of Endocrinology and
Metabolism 5th edition. Wolters Kluwer. 2019: 1093-1123.
Manifestaciones clínicas
Síntomas, signos
o ambos.
TRIADA DE
WHIPPLE
Baja concentración Desaparición de
plasmática de estos síntomas y
glucosa. signos.
Masharoni U et al. Hypoglycemic Disorders. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology
10th edition. McGraw-Hill. 2018: 683—702.
Clasificación
Hipoglucemia
En DM
Sin DM
Cryer P. Hypoglucemia. Williams Tratado de Endocrinologia. Elsevier. 2017: 1582-1600.
Hipoglucemia en DM
Tanto en DM1 como en DM2
Interfiere en el control metabólico
2 a del dx:10 episodios/100 pacientes-año
>5 a:70 episodios/100 pacientes-año
Arritmias
Disfunción
cerebral
Muerte
American Diabetes Association and Endocrine Society Workgroup on Hypoglycemia in
Diabetes. Diabetes Care. 2013;36: 1384-1395..
Hipoglucemia en DM
Clasificación:
Sintomática Asintom
documentada
ática
Probable Pseudo
hipoglucemi hipoglucemi
a a
American Diabetes Association and Endocrine Society Workgroup on Hypoglycemia in
Diabetes. Diabetes Care. 2013;36: 1384-1395.
Cryer P. Hypoglucemia. Williams Tratado de Endocrinologia. Elsevier. 2017: 1582-1600.
Hipoglucemia en DM
Factores de riesgo:
Episod
Ayuno
Alcoho
Ejercic
Medic
ios
prolon
ERC
previo
ación
io
l
gado
s
Masharoni U et al. Hypoglycemic Disorders. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology
10th edition. McGraw-Hill. 2018: 683—702.
Hipoglucemia en DM
Tratamiento:
Consciente Inconsciente
Ingestión
15 -20 gr de glucosa Administración
Medir cada 20 min Medir cada 20 min
Adelantar la comida Repetir SOS
Glucagón 1 mg
VSC O IM • Bolos IV de 25 gr
de Dextrosa
• Infusión de
dextrosa 2-4
mg/Kg/min
Guzman H and Wing-Hang D. Diabetic Emergencies. Endocrine Emergencies. Elsevier. 2022:
179-184
Hipoglucemia en DM
Prevención:
Educación al
paciente
Evaluación del Auto
tratamiento Monitoreo
Control
glucémico
Guzman H and Wing-Hang D. Diabetic Emergencies. Endocrine Emergencies. Elsevier. 2022:
179-184
Causas de Hipoglucemia
En individuos enfermos
Tumor de
Déficit células
Fármacos Enf. críticas
hormonal ajenas a
los islotes
Cryer P. Hypoglucemia. Williams Tratado de Endocrinologia. Elsevier. 2017: 1582-1600.
Causas de Hipoglucemia
En individuos aparentemente sanos:
Trastornos
Insulino funcionales
ma de las cls ß
Post bypass Autoinm
gástrico une
Cryer P. Hypoglucemia. Williams Tratado de Endocrinologia. Elsevier. 2017: 1582-1600.
Hipoglucemia por Fármacos
• Insulina
• Sulfonilureas Glibenclamida
• Glinidas
• Fluoroquinolonas
• ß bloqueantes no cardioselectivos
• IECA
• IMAO
• Oxitetraciclina
Puede ser
• Cloroquina recurrente
Davidson M. Hypoglucemia in Adultos. Norman Lavin Manual of Endocrinology and
Metabolism 5th edition. Wolters Kluwer. 2019: 1093-1123.
Hipoglucemia por Etanol
Inhibe la neoglucogénesis hepática
Alcohólicos crónicos malnutridos
Bebedores de fines de semana
Bebedores sociales que olvidan comer
Solo síntomas neuroglucopénicos
El glucagón no
es efectivo
Davidson M. Hypoglucemia in Adultos. Norman Lavin Manual of Endocrinology and
Metabolism 5th edition. Wolters Kluwer. 2019: 1093-1123.
Hipoglucemia en enf. crónicas
Hepat
itis ERC
tóxica
IC Desnutrición
Davidson M. Hypoglucemia in Adultos. Norman Lavin Manual of Endocrinology and
Metabolism 5th edition. Wolters Kluwer. 2019: 1093-1123.
Hipoglucemia en IA
Primaria Cortisol ↓, ACTH ↑
Secundaria tanto cortisol como ACTH ↓
Niveles de cortisol 8 am < 5 μg/dl
Niveles de cortisol post estímulo < 18 μg/dl
Debe administrarse
glucocorticoides
Davidson M. Hypoglucemia in Adultos. Norman Lavin Manual of Endocrinology and
Metabolism 5th edition. Wolters Kluwer. 2019: 1093-1123.
Hipoglucemia en tumores no
pancreáticos
• Grandes tumores mesenquimáticos 50%
• Carcinomas hepatocelulares 25%
• Carcinomas adrenales 5-10%
• Tumores gastrointestinales 5-10%
• Linfomas 5-10%
• Renal, pulmonar, carcinomas anaplásicos
Secretan big
IGF II
Masharoni U et al. Hypoglycemic Disorders. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology
10th edition. McGraw-Hill. 2018: 683—702.
Ronald MA et al. A 67 year old woman with recurrent hypoglycemia, non
islet cell tumor hypoglycemia. CMAJ. 2005; 173:359-361
Hipoglucemia por Insulinoma
1-3 casos x 1.000.000/año
5ta década
10% múltiples
<10% malignos
5-10 % asociado a NEM1
99% pancreáticos
De Herder WW et al. Insulinoma. Endotext. 2020. [Link]
Hipoglucemia por Insulinoma
Tratamiento:
Diazoxido VO
400-800 mg/d
71% respuesta
Adversos: hipertricosis, edema,
gastrointestinales, neutropenia
Octreotide VSC
Quirúrgico
Enucleación
Pancreatectomia parcial
Chen X et al. Efficacy and safety of diazoxide for treating hyperinsulinemic hypoglycemia.
Plos One. 2021. [Link]
Hipoglucemia por trastornos
funcionales de cls ß
7% de las hipoglucemias hiperinsulinémicas en adultos
Clínicamente indistinguible del insulinoma
Estudios de imágenes útiles
Hiperplasia generalizada de los islotes en bx
2-4 h post comidas
TTO: Pancreatectomia distal o subtotal
Garcia J et al. Nesidioblastosis en el adulto. Med Int Mex. 2021;37(2):267-264.
Hipoglucemia post bypass
gástrico
1 %
Meses o años después
Rápida entrada de alimentos al duodeno
> absorción de glucosa
secreción de insulina
TTO:
Dieta
Acarbose
Octreotide 50mg VS 30
minutos pre comidas
Pancreatectomia parcial
Davidson M. Hypoglucemia in Adultos. Norman Lavin Manual of Endocrinology and
Metabolism 5th edition. Wolters Kluwer. 2019: 1093-1123.
Hipoglucemia autoinmune
Muy raro
IgG contra insulina o
contra el receptor
Asiáticos
Insulina/péptido C >1
Tto: dieta,
glucocorticoides
Autolimitada
Haverkamp G et al. The After Dinner Dip. NEJM. [Link]-2136
Hipoglucemia autoinmune
Otoya E et al. Enfermedad de Hirata. Rev Soc Peru Med Interna 2018;31(3):110-113
Diagnostico diferencial de la
hipoglucemia hiper insulinemica
Causa Insulina Péptido C Pro Relación
insulina Insulina
/Péptido C
Insulinoma ↑ ↑ ↑ <1
Insulina Exógena ↑ Suprimido Suprimida >1
Hipertrofia de cls β ↑ ↑ ↑ <1
Secretagogos de ↑ ↑ ↑ <1
Insulina
Hipoglucemia ↑↑ ↑↑ ↑↑ >1
autoinmune
Haverkamp G et al. The After Dinner Dip. NEJM. [Link]-2136
Conclusiones:
La hipoglucemia no es una enfermedad
Es bastante frecuente en personas con DM
Asociada a morbi mortalidad
En personas sin DM puede corresponder a
múltiples causas
Se recomienda evaluación en quienes se
evidencie la tríada de Whipple
El tratamiento a corto plazo incluye
administración de CHO VO o de Glucagón o
dextrosa por vía parenteral y a largo plazo la
corrección del mecanismo subyacente
Gracias!
