UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DEL ESTERO
Departamento Académico San Salvador
DETERIORO COGNITIVO
Prof Asoc
Dr. Gustavo Buitrago
MEMORIA Y ENVEJECIMIENTO
• La queja subjetiva de memoria es habitual en el
envejecimiento Normal.
• También es síntoma inicial en la E de Alzheimer
• Presente 70% de los > de 70 años.
• En el 60% los tests son Normales. En el 40% restante
la mitad tiene tests alterados por depresión o ansiedad.
• Presentan problemas para recordar nombres o citas y para
resolver problemas complejos
DEPRESIÓN
• La existencia de un síndrome depresivo mayor puede
expresarse con un deterioro de las FMS
• Además la Depresión y la Demencia frecuentemente se asocian en
los pacientes que todavía se dan cuenta del deterioro cognitivo y
su efecto en la vida cotidiana
• En la depresión se pueden rescatar antec de duelos previos,
preocupación por dolencias del cuerpo y anhedonia.
• Mientras que en 1 pte demente las fallas de memoria son más
groseras, puede evidenciar perseveraciones, alteraciones en la
esfera apraxo-afaso-agnósica y pruebas de depresión (Hamilton)
normales.
• En un paciente con alteraciones cognitivas y síndrome
depresivo, se debe realizar tratamiento antidepresivo como
prueba terapéutica
El olvido como normal
Dentrode la evolución y
envejecimiento del cerebro humano
hay olvidos que pueden ser
normales.
Olvidobenigno del anciano: no es
progresivo ni afecta a la
personalidad del anciano, ni altera
las características de su vida
cotidiana, son ligeros y estables
MEMORIA Y ENVEJECIMIENTO
• MEMORIA DEL TRABAJO: (Span de Dígitos)
Normal = 6 (+/-) Anciano = 5 (+/-)
• La Repetición de Dígitos disminuye ligeramente con la
edad
MEMORIA Y ENVEJECIMIENTO
• APRENDIZAJE VERBAL MLP (Lista de Palabras)
1.. 2.. 3.. REC. [Link] … RECONOCIMIENTO ….
BANANA Fruta Banana/Manzana/Uva/Naranja
AVION Transporte Auto/Tren/Avion/Barco
LEON Animal Perro/Gato/Pájaro/Leon
CLAVEL Flor Clavel/Rosa/Violeta/Jazmin
SERRUCHO Herramienta Martillo/Tenaza/Serrucho/Destornillador
INGENIERO Profesión Médico/Ingeniero/Contador/Abogado
TENIS Deporte Fútbol/Basquet/Tenis/Natación
AZUL Color Rojo/Verde/Amarillo/Azul
SILLA Mueble Silla/Mesa/Sillon/Cama
WISKI Bebida Vino/Wisky/Cerveza/Cognac
CAMISA Ropa Pantalón/Saco/Camisa/Pullover
REGLA Útil escolar Lapiz/Escueadra/Compas/Regla
* Recuerdo Libre: Marcada diferencia jóvenes/viejos
* Recuerdo con Claves: Mejora en viejos
Prueba de aprendizaje verbal-auditivo de Rey
Lista A Lista B
escritorio
tambor
guardabosques
cortina
pájaro
campana
zapato
café
cocina
escuela
montaña
padre
anteojos
luna
toalla
jardín
nube
sombrero
bote
granjero
cordero
nariz
pistola
pavo
lápiz
color
iglesia
casa
pez
río
Recuerdo libre disminuido. Mejora c. claves. Mejora mas en reconoc
MEMORIA Y ENVEJECIMIENTO
• MEMORIA SEMANTICA: (Test Fluencia Verbal)
Menor Rendimiento en ancianos que en jóvenes.
• MEMORIA REMOTA: (Eventos vividos por la persona)
Ancianos conservan buen rendimiento
FLUENCIA VERBAL
El objetivo es evaluar la producción espontánea
de palabras.
Fluencia fonológica: Se le pide al sujeto que
diga en 1 minuto el máximo de palabras que
comiencen con una letra determinada.
Fluencia semántica: Se le pide al sujeto que
diga en 1 minuto nombres de animales.
Menor rendimiento en ancianos que en jóvenes
MEMORIA EN ENVEJECIMIENTO
• SE PUEDE OPTIMIZAR EL RENDIMIENTO EN LOS
ANCIANOS COMPENSANDO LAS DIFICULTADES DE
RECUPERACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
• DANDO CONSIGNAS DE CODICFICACIÓN:
* Reagrupar por categoría, por rima, por asociación
* Favoreciendo la imaginación mental
* Con codificación motora: (Gesto de utilización del objeto)
* Aumentando la duración de la presentación de las palabras
Trastorno de Memoria “Asociado a la
Edad”
Criterios Diagnósticos
• Mayores de 50 años (50?)
• Quejas de fallas mnésicas
• Evidencia de adecuado funcionamiento
intelectual y cognitivo en otras áreas
• NO cumplimiento de criterios de Síndrome
Demencial
• Scores de performance Mnésica 1 desvío
estándar por debajo del correspondiente a
sujetos jóvenes.
Trastorno de Memoria “asociado a la
edad”
Criterios Diagnósticos
Esta categoría solo debe usarse cuando el
deterioro cognitivo no es atribuible a
un trastorno mental específico o
enfermedad neurológica
DETERIORO COGNITIVO LEVE
• El paciente con DCL se queja de tener
dificultades con la memoria.
• Típicamente, la queja incluye problemas para
recordar nombres de personas que conocieron
recientemente, problemas para seguir una
conversación, y un incremento en la tendencia
a no poder encontrar objetos
• En muchos casos, la persona se da cuenta de
estas dificultades y compensará utilizando
notas, agendas y/o calendarios.
DETERIORO COGNITIVO LEVE
• Concepto
– Defecto en la memoria o cualquier otro defecto
cognitivo que no es lo suficientemente severo como
para interferir en las actividades de vida diaria.
• Criterios diagnósticos (Peterson, Morris y otros)
– Queja de déficit de memoria (confirmado por
informante)
– Rendimiento descendido en tests de memoria
(1,5 DS por debajo)
– Función cognitiva general normal
– Sin repercusión en actividades de vida diaria
DETERIORO COGNITIVO LEVE
• Evolución
– 10-15% por año evolucionan a demencia
– 50% a los 5 años desarrollarán demencia
• Predictores de progresión
– presencia de atrofia hipocampal en neuroimagen
– rango etario mayor
– score bajo en MMSE
– score bajo en tareas de memoria anterógrada
– presencia de alelo apoE4
– presencia de signos parkinsonianos
Objetivos de la Evaluación
Neuropsicológica
DETECCIÓN PRECOZ: Para detectar deterioro incipiente,
principalmente en ptes con alto nivel intelectual pre mórbido
Contribución al DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Descripción válida del ESTADO COGNITIVO del paciente.
Medición del grado de SEVERIDAD y de la PROGRESIÓN
Identificación de DÉFICIT ESPECÍFICOS
Identificación de las funciones cognitivas conservadas
Medición de base sobre la cual evaluar efectos de
tratamientos
Rehabilitación
(Planeamiento de un Programa)
¿ Estudiar a los pacientes?. ¿Para
qué?.
Programar Propiciar
tratamiento recursos
farmacológico y no sociosanitari
farmacológico os
Determinar la
previsión de
cuidados
Evaluar
efectividad de Establecer
una terapia pronóstico
aplicada
Sclan, 2001
OBJETIVOS DE LA
INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
Ámbito cognitivo : Mejorar y/o estabilizar
funciones afectadas. Mantener las preservadas.
Ámbito funcional : Mantener y mejorar calidad de
vida del paciente y su entorno.
Ámbito psicológico y conductual : Detección
precoz de trastornos emocionales y
conductuales.
Salud general y morbilidad asociada : Controlar
patología crónica co-existente y prevenir
problemas
DEMENCIAS
DEMENCIAS
Es un Sindrome clínico adquirido y en la mayoría de
los casos progresivo, caracterizado por afectar las
funciones intelectuales superiores
Deterioro de la memoria de corto y largo plazo
Presencia de por lo menos 1 de los siguientes déf. cognit:
Afasia, Agnosias, Apraxia y/o alteraciones de Func Ejec
Alteración de conducta: Laboral y social
No debe existir alteración de nivel de conciencia
Fuente: DSM- IV Washington 1995 Dr. Gustavo Buitrago
Diagnóstico
• Test o evaluaciones cognitivas
– Test de Screening o test rápidos
• Mini mental state de folstein (MMSE)
• ACE
• Test del reloj
– Evaluación Cognitiva o Neuropsicológica completa.
Toda evaluación cognitiva debe incluir 5 dominios
básicos: memoria, atención, f. ejecutivas,
visuoespacialidad y lenguaje.
