Dra Carmen Pérez Salúm
TRAUMA ABDOMINAL
GENERALIDADES
Si no son controladas las lesiones, o no
son reconocidas, las pérdidas
sanguíneas pueden llevar a la muerte.
Flancos y dorso contienen el espacio
retroperitoneal, donde los diagnósticos
son complejos y las consecuencias
gravísimas.
TOPOGRAFÍA
RETROPERITONEO
MECANISMOS DE TRAUMA
Contuso : por impacto directo, comprime o aplasta las
estructuras, pudiendo generar rupturas viscerales. Incluso
dispositivos de seguridad pueden generar este tipo de
lesión. Por frecuencia afecta bazo ( 40 -55%), hígado ( 35
– 45%), intestino delgado (5- 10%), retroperitoneo (15%).
AIRBAG no impide lesión abdominal.
Penetrante : Heridas por arma blanca o de fuego dañan
los tejidos por corte o por laceración. Proyectiles lesionan
tejidos circundantes también. Hígado (40%), intestino
delgado ( 30%), diafragma ( 20%) y el colon (15%) son
más afectados por armas blancas. En cambio las armas
de fuego lesionan intestino delgado ( 50%), colon ( 40%),
hígado (30%),
MECANISMOS DE TRAUMA
Por explosión: heridas
por arma de fuego causan
lesiones intrabdominales
adicionales dependiendo
del tipo de arma, el formato
del tubo y la munición que
usan, además de la
distancia y trayecto de
disparo.
Pacientes próximos a
fuente de explosión pueden
además tener lesiones
timpánicas, pulmonares y
de vísceras huecas.
EVALUACIÓN
Historia Clinica : Mecanismo del trauma, Injurias,
Signos vitales, Transporte y tratamiento. ( MIST).
Además no se debe olvidar en la atención inicial los
siguientes datos : Signos y síntomas, Alergias,
Medicamentos en uso, Pasado médico y preñez en
mujeres, Líquidos y sólidos ingeridos previamente y
el Ambiente del trauma. ( SAMPLA).
Examen Físico: inspección- auscultación-percusión
y palpación. Tener en cuenta doblas cutáneas en
obesos, no olvidar perineo ni el dorso. Cubrir al
terminar para evitar la hipotermia. Hipotensión sin
causa aparente puede indicar ruptura pélvica grave.
TRAUMA PELVICO
Evidencia de ruptura uretral
( hematoma escrotal o en
perineo / sangre en meato). NO
SONDAR AL PACIENTE !
Discrepancia en la longitud de
los miembros inferiores.
Deformidad rotacional de la
pierna sin fractura evidente,
rotación externa.
Realizar tacto rectal y /o
vaginal.
Si hay trauma en glúteos, 50%
se asocian a lesiones
abdominales si la lesión es
penetrante.
NO ROTAR LA PELVIS.
MECANISMOS DE FRACTURA PELVICA
MANEJO
Control del sangrado y
reposición volémica.
El sangrado se controla
mediante la estabilización
mecánica del anillo pélvico
y la contrapresión externa.
Traslado a centros de mayor
complejidad. Es
ESENCIAL !
Tratameinto definitivo a
cargo de cirujano de
trauma- traumatólogo-
cirujano vascular y
radiologo intervencionista.
Embolización angiográfica.
TRAUMA PELVICO.
MÉTODOS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO
FAST : Morrison- Laparoscopia: aceptable si
esplenorrenal-suprapúbico- la hemodinamia es
pericárdico y pulmonar. ( e) establediagnostica lesiones
LPD : requiere diafragmáticas .
descompresión gástrica y Rx con contraste:
urinaria, usado en pacientes uretrografía , cistografía
inestables. No realizar en ( método más eficaz de dx de
pacientes con antecedente lesión vesical), urograma
qx, obesos mórbidos, excretor.
cirroticos y portadores de
coagulopatía.
TAC_: solo en pacientes
hemodinámicamente
estables. Permite visualizar
lesiones retroperitoneales y
pélvicas.
LAPAROTOMIA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión, FAST + o
evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.
Hipotensión en pacientes con herida abdominal penetrante.
Heridas por arma de fuego que transfixia la cavidad peritoneal.
Evisceración
Peritonitis
Hemorragias gástrica- rectal o del tracto GU en trauma
penetrante.
Neumoperitoneo.
Ruptura diafragmática
LPD con 10 ml o más de sangre en paciente HD inestable.
Imagen sugestiva de ruptura GI, lesión vesical intraperitoneal
( extravasa contraste a cavidad peritoneal).
TRAUMA ABDOMINAL
CASO CLINICO
Joven de 16 años de edad, traido a Urgencias por herida
por arma blanca en mesogastrio,presenta poco dolor
local, no hay irritación peritoneal, mecanica y frecuencia
respiratoria normales, hemodinamia estable, al
examinar la herida presenta lesión cutánea de 14 mm,
sin sangrado activo. Cuál sería la conducta ?
a. LPD
b. FAST
c. Laparotomía exploradora
d. Explorar la herida para verificar integridad de la aponeurosis.
CASO 2
Pasajero del asiento delantero de automóvil, 34 años de
edad, varón, con cinturon de seguridad, víctima de
accidente contra obstáculo fijo, llega a Urgencias 30
minutos después del evento, con collar cervical,
inmovilizado sobre tabla, hemodinamia normal, al
examinarlo se observa equimosis transversal y otra
horizontal en hipogastrio. Dolor leve a la palpación, FAST
muestra líquido libre en cavidad, se realiza TAC que no
detecta lesión de órganos macisos, los hallazgos se deben
a:
a. Perforación de colon
b. Lesión de intestino delgado
c. Hematoma duodenal
d. Factura de pelvis
e. Ruptura gástrica
