Cardiopatía
isquémica
Brandon Ramos Morán
Etiología
Se debe a una demanda miocárdica de
O2 que supera al aporte que llega a
través de las arterias coronarias
• Arteriosclerosis
• Espasmo arterial sin lesión
• Hipoxemia grave
Factores de riesgo
Modificables: No modificables:
• Sedentarismo • Edad: ≥ 40 años
• Sexo
• Tabaquismo
• Genética
• Obesidad • Género: más frecuente en hombres que en mujeres
• Hipertensión arterial sistémica: ≥ 120 mm Hg de • Raza: mayor efecto en pacientes de raza negra
presión arterial sistólica DM
• Mayores concentraciones séricas de colesterol total
(hipercolesterolemia): ≥ 170 mg/Dl
• Menores concentraciones séricas de colesterol
unido a lipoproteínas de alta densidad HDL
Epidemiologia
En México, las enfermedades isquémicas del corazón representan la primera causa de mortalidad, siendo un elevado porcentaje
atribuible al infarto agudo al miocardio.
tasa de mortalidad hospitalaria por IAM tres veces más alta que el promedio de los países de la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) (28.1 vs.7.5 muertes por cada 100 egresos) en pacientes de 45 años de edad y
más.
Uno de cada dos pacientes con infarto agudo del miocardio no recibe ningún tipo de terapia de reperfusión, y uno de cada
cuatro fallece.
Hay una mayor prevalencia para los hombres con un porcentaje de 65.2% contra 37.3% para mujeres
Clasificación
Síndrome coronario agudo
Falta de O2 prolongada y no reversible de
forma inmediata
AnginaClasificación
de pecho estable ● Angina inestable
Falta de O2 temporal y reversible ● Infarto de miocardio sin elevación de ST
(SCASEST)
● Infarto de miocardio con elevación del ST
(SCACEST)
Enfermedad coronaria
Angina estable Síndrome coronario agudo
Infarto de miocardio
Angina inestable •IM sin elevación del ST
•IM con elevación del ST
Angina estable
Típica Atípica
Solo cumple con
Cede el dolor con
Dolor opresivo Desencadenado 2 de las
reposo o
que se irradia por esfuerzo condiciones
nitroglicerina
típicas
No habrá
Angina inestable presencia de
troponinas
Hay una oclusión
Hay un infra
parcial de la
desnivel del ST
arteria
Duración >20 SCASEST
Síndrome
minutos y se da
coronario agudo Habrá presencia
en reposo
de troponinas
Hay una oclusión
Hay una
completa de la
elevación del ST
arteria
SCACEST
Habrá presencia
de troponinas
Diagnóstico
De acuerdo con los lineamientos internacionales:
• la valoración clínica
• Valoración electrocardiográfica
• obtención de muestras de laboratorio
Deben efectuarse en menos de 10 minutos
Clínica
• Tipo de dolor torácico opresivo
• Localización retroesternal o precordial
• Irradiación brazos (con frecuencia al izquierdo), hombros,
espalda, cuello o mandíbula.
• Intensidad escala del 1 - 10
• Duración
• Relación con el esfuerzo angina estable o inestable
Diagnostico intencionado (no de urgencia)
ECG SCASEST
desnivel negativo del segmento ST (lesión subendocárdica).
Presencia de una onda T negativa o invertida (isquemia
subepicárdica).
Puede haber elevación transitoria del segmento ST (> 20
min) apunta hacia un infarto de miocardio con elevación ST.
ECG SCACEST
Elevación del segmento ST.
A este patrón electrocardiográfico se lo denomina lesión
subepicárdica.
Biomarcadores
Biomarcadores cardiacos
• Mioglobina.
• troponinas (I y T).
• creatina cinasa con la
fracción MB (CK-MB).
• Lactato deshidrogenasa
Diagnóstic
o
Cateterismo cardíaco
La agresividad del
tratamiento
Enfocado a
depende del
desobstruir la
tiempo de
arteria coronaria
instauración y de
dañada.
la gravedad de la
obstrucción.
Tratamient
o
Control de factores
Estabilizar la placa.
de riesgo.
Tratamien •Medidas generales.
• Oxígeno.
to • Ácido acetilsalicílico.
hospitalar • Nitratos.
io • Tratamiento analgésico.
temprano • Beta bloqueadores.
• Estatinas.
Contraindicaciones para el uso de los
antiagregantes
Acido acetilsalicilico: Ulcus y estados hemorragicos.
Clopidogrel: diátesis hemorragica, lactancia, niños, hemorragia severa, insuficiencia hepática severa, toma de
anticoagulantes orales.
Ticagrelor: Hb <10g/dl, plaquetas <100000, Ictus hemorrágico previo, hemorragia activa. Disfuncion hepatica
grave. Se desaconseja su uso en: insuficiencia renal (aclaramiento <30). EPOC. Bloqueo AV.
Prasugrel: Indicado cuando se conoce la anatomía coronaria. Hb <10g/dl, plaquetas <100000, Ictus hemorrágico
previo, hemorragia activa. Ictus/AIT previos. Disfuncion hepatica grave. Se desaconseja su uso en: insuficiencia renal
(aclaramiento <30), bajo peso (≤60 kg), ancianos (≥ 75 años).
El manejo del SICASEST no incluye el tratamiento fibrinolítico (trombolítico)
BIBLIOGRAFIA:
• Amsterdan EA, Wenger NK, Brindis RG, Casey DE et al.: 2014 AHA/ACC guideline
for the management of patients with non–ST-elevation acute coronary
syndromes. A report of the American College of Cardiology/American Heart
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• Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P: Braunwald: Tratado de cardiología. Texto
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VII, capítulo 56.
• Saturno Chiu, G. (2017). Cardiología (1st ed.). México: Manual Moderno.
• Diagnóstico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de pacientes con
síndrome coronario agudo sin elevación ST. Guía de practica clinica
• Notas de urgencias en cardiología. SCA CON ELEVACION S-T
definición de infarto agudo de miocardio (actualizado abril 2016)
