ENFOQUE DEL

PACIENTE CON CEFALEA

Ronald Fabián Gutiérrez Díaz
20191176366
Asesora: Nohora Montero García
 TABLA DE CONTENIDO

1. Definición de cefalea
2. Clasificación internacional de cefaleas (ICH
3)
3. Epidemiología
4. Fisiopatología
5. Cefaleas primarias
6. Cefalea tipo tensión
7. Migraña
8. Cefaleas trigémino autonómicas
9. Otras cefaleas
10.Cefalea de causa no primaria
11.Banderas rojas (SNOOP 10)
12.Caso clínico
 DEFINICIÓN

 Toda sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal,

desde la región frontal hasta la occipital, aunque en
numerosas ocasiones, también se aplica a dolores de
localización cervical y facial.

 Puede ocurrir de forma aislada, o formando parte de un

cuadro agudo más complejo (migraña), o de un proceso
subyacente (hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral,
meningitis, alteraciones metabólicas).
 DEFINICIÓN

La cefalea se identifica por el dolor, en ocasiones incapacitante, de

algunas cefaleas primarias: migraña, cefalea tensional y cefalea en
racimos (o acuminada). También, puede ser secundaria y
provocada por una lista larga de otras afecciones o causas y, de
estas, la más frecuente es el dolor de cabeza por el uso excesivo de
analgésicos.

Cefaleas primarias   Cefaleas secundarias  En

las que el dolor es un
en las que el dolor es la síntoma más de otra causa o
enfermedad patología.
 CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE
CEFALEAS (ICH 3)

Cefalea primaria:

Migraña.
Cefalea de Tipo Tensional.
Cefaleas Trigémino – Autonómicas.
Otras Cefaleas Primarias.
 CLASIFICACIÓN
INTERNACIONAL DE
CEFALEAS (ICH 3)
Cefaleas Secundarias
 Cefalea atribuida a traumatismo craneoencefálico y/o cervical.
 Cefalea atribuida a vasculopatía craneal y/o cervical.
 Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular.
 Cefalea atribuida a administración o supresión de una sustancia.
 Cefalea de origen infeccioso.
 Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis.
 Cefalea o dolor facial atribuidos a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos
paranasales, dientes, boca o de otras estructuras faciales o cervicales.
 Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.

Neuralgias craneales y causas centrales o periféricas de dolor facial y otras

cefaleas
 Neuralgias craneales y causas centrales o periféricas de dolor facial.
 Otros dolores de cabeza, neuralgia craneal, dolor facial central o primario.
 EPIDEMIOLOGÍA

 64 – 77 % de las personas han tenido cefalea en algún

momento de su vida.
 46% - 53% de las personas sufren cefaleas anualmente.
 1 – 5% de las personas que van a urgencias por cefalea
tienen una afección subyacente importante.
 Cefaleas primarias  > 90% de las cefaleas. La cefalea
tensional es la más frecuente de estas cefaleas primarias.
 3,3% de las personas padecen cefalea tensional crónica (>
15 días al mes).
 12 – 18% de las personas en el mundo sufren migrañas.
 Las migrañas afectan más a las mujeres que a los hombres.
 OMS  la cefalea es una de las 10 principales causas
de discapacidad en el mundo.
 FISIOPATOLOGÍA

Hay receptores de dolor en la cabeza y

cuello que son los responsables del
dolor. Incluyen:

 Meninges
 Hoz del cerebro,
 Arteria meníngea media, las venas Causas del dolor:
mayores, senos venosos
 Nervios espinales  Arterias piales.
 Musculos del cuello y cabeza  La irritación de los vasos sanguíneos
 Arterias extracraneales, dientes y meninges.
 Revestimiento de la boca  Heridas en la cabeza y tumores
 Inflamación o infección de las
meninges
 Espasmos de los vasos sanguíneos
 Dilatación de vasos sanguíneos
 Tensión muscular.
 FISIOPATOLOGÍA

 Actualmente se considera que la mala función de los

nervios cerebrales son las causales de las migrañas.
 Una ola de actividad neuronal elevada conocida como
depresión cortical generalizada seguida de un período de
disminución en la actividad la fuente principal de auras.
 La actividad de los nervios periféricos en los músculos de la
cabeza y el cuello la principal fuente de dolores de cabeza
tensionales.
 El nervio trigémino y el hipotálamo en el cerebro son
hiperactivo en los dolores de cabeza en racimos, aunque la
causa específica es incierta.
 CEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea tensional:
 Es la causa más frecuente de cefalea
 Al ser de intensidad leve a moderada y carecer de síntomas
acompañantes, es menos incapacitante y por eso, su consulta
médica es más baja que la migraña
 Prevalencia  30 – 78%.
 Tiene un alto impacto socioeconómico.
 > 90% de las personas presentarán este tipo de cefalea alguna
vez en la vida.
 Es no pulsátil.
 Dolor holocráneo, bilateral, carácter opresivo, leve a
moderado, sin agravamiento por actividades habituales ni
esfuerzo físico. No presenta náuseas ni vómitos pero
puede acompañarse sólo de fotofobia o sólo de sonofobia
 CEFALEA TENSIONAL

Se clasifica en tres subtipos, según su frecuencia

CTT episódica
infrecuente (m
enos de un
episodio al mes)

CTT episódica
CTT crónica (15
frecuente (entr
o más días de
e 1 a 14
dolor al mes).
episodios al mes)
 CEFALEA TENSIONAL

Cefalea Episódica Infrecuente de Tipo Tensional

A. Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan de media <1 día/mes (<12 días/año) y que
cumplen los criterios B – D.
B. Duración de 30 minutos a siete días.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
 Localización bilateral.
 Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
 Intensidad leve o moderada.
 No empeora con actividad física habitual, como andar o subir escaleras.
D. Las dos características siguientes:
 Sin náuseas ni vómitos.
 Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.
 CEFALEA TENSIONAL

Cefalea Episódica Frecuente de Tipo Tensional

A. Al menos 10 episodios de cefalea que ocurran de media 1-14 días/mes durante >3 meses (≥12 y
<180 días/año) y que cumplen los criterios B – D.
B. Duración de 30 minutos a siete días.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
 Localización bilateral.
 Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
 Intensidad leve o moderada.
 No empeora con actividad física habitual, como andar o subir escaleras.
D. Las dos características siguientes:
 Sin náuseas ni vómitos.
 Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.
 CEFALEA TENSIONAL

Cefalea Crónica de Tipo Tensional

A. Cefalea durante un período de ≥15 días/mes durante >3 meses (≥180 días/año) que cumple los
criterios B – D.
B. Duración de horas a días, o sin remisión.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
 Localización bilateral.
 Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil).
 Intensidad leve o moderada.
 No empeora con actividad física habitual, como andar o subir escaleras.
D. Las dos características siguientes:
 Puede asociar o fotofobia, o fonofobia o náuseas leves (no más de una).
 Ni náuseas moderadas o intensas ni vómitos.
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III.
CEFALEA TENSIONAL
 MIGRAÑA

Migraña:
 Es la principal causa de consulta en cefaleas debido a su severidad y al
compromiso de calidad de vida
 Se caracteriza por ser habitualmente de localización hemicránea, severa,
carácter pulsátil y acompañada de náuseas, vómitos, sono o fotofobia.
 Su duración varía de 4 a 72 horas.
 Es más frecuente en mujeres, especialmente en edad fértil
 Un 20% se acompaña de un síntoma neurológico o aura, de tipo visual,
sensitivo o lenguaje, de 5 a 60 minutos de duración, previo al inicio del
episodio de dolor (migraña con aura)
MIGRAÑA
 MIGRAÑA

Síntomas premonitorios: Aura:

 Primeros síntomas pueden  Se desarrolla en 5 – 20 minutos.

presentarse ≥ 24 horas previo al  Duración promedio  60 minutos.
cuadro.  Puede haber compromiso:
 Ocurren en el 60% de los casos. • Visual, sensitivo, motor, de lenguaje u
 Cambios de temperamento o otros síntomas que sugieren
comportamiento: irritabilidad o compromiso del tallo.
depresión.  Dolor puede preceder al aura.
 Cambios cognitivos, hiperactividad,  Aura puede preceder al dolor.
falta de concentración,  Dolor y Aura pueden ocurrir al mismo
cansancio, espasmo de músculos tiempo.
de la nuca, deseo imperioso de  Aura puede ocurrir en forma aislada.
dulces o chocolates, bostezos  Aura que se repite de manera frecuente 
frecuentes, orinar seguido, sed, es raro.
diarrea o estreñimiento • Si ocurre se llama estado de aura 
 el bostezo es el síntoma más descartar otra patología.
 MIGRAÑA

Fases de la migraña:
Alteraciones del Síntomas Tronco –
Aura Visual Síntomas Sensitivos Síntomas Motores
Lenguaje Cerebrales
• Es más común  99% • Origen  Lóbulo • Afasia no fluida (más • En 18% de los casos  • Vértigo, Disartria,
de los casos. Parietal frecuente, dificultad paresia o parálisis Tinnitus, Hipoacusia,
• Origen  Corteza • 2do lugar en frecuencia para encontrar las muscular Diplopía, Ataxia y
Visual del Lóbulo • Fenómenos positivos  palabras) o fluida  17 Alteración del sensorio
Occipital. parestesias (sensación – 20% (Glasgow ≤13).
• Síntomas retinianos de agujas)
 centelleos, • Fenómenos negativos 
escotomas, ceguera. hipoestesia
• Alucinaciones visuales (adormecimiento)
o escotomas  66% de • Rara vez ocurren
los casos. aislados, son seguidos
• Fotopsias  manchas, de aura visual
puntos, líneas o figuras
geométricas.
• Metamorfopsias,
Micropsias o
Macropsias
• Sensibilidad a
estímulos visuales,
pueden precipitar
migraña:
• Destellos de luz
brillante, pantallas,
destello fotográfico,
reflejo del sol, etc.
 MIGRAÑA

Dolor:
 Pulsátil 85% de los casos
 Unilateral (60%); Bilateral (40%); Persistente en
Resolución:
mismo lado (20%).  Sentirse cansado, irritable o
 Lugar de localización:
presentar fallas en la
 En un lado y generalizarse
concentración y depresión.
 Retroocular o en ángulo interno de ojo
 Frontotemporal
 Puede quedar una
 Irradiarse o iniciar en Región occipital o Nucal
hipersensiblidad a nivel del
 Cara dolor en encías y nariz; sensibilidad en
cuero cabelludo.
dientes
 Inicio:
 Otros pueden sentirse muy bien,
 En cualquier momento, más frecuente en
eufóricos y con mucha energía.
mañanas al despertar.
 Gradual y durar 4 – 72 horas o segundos.
 Súbito de tipo picada, como "pica hielo".
 MIGRAÑA

Tratamiento:
Control de los
factores
desencadenantes

Terapia Terapia no
farmacológica farmacológica
MIGRAÑA
MIGRAÑA
 MIGRAÑA

Indicación de tratamiento
preventivo:
• ≥ 3 crisis de migraña al mes.
• Migraña con aura prolongada.
• Crisis de migraña severa, independientemente de
frecuencia.
• Fracaso de tratamiento sintomático.
• Ataques interfieren con rutina diaria.
 Más eficaces  β – bloqueador (propanolol) y
calcioantagonista (flunarizina).
 Empezar con dosis bajas e ir subiendo paulatinamente.
 Indicar por mínimo 3 meses y máximo de 9 a 12 meses.
 MIGRAÑA

Tratamiento Preventivo
 Calcioantagonistas: El más empleado y eficaz
es la flunarizina.
• Flunarizina: dosis: 2,5-5 mg. /día. Los efectos
adversos más frecuentes son: aumento de
peso, somnolencia y depresión. Tratamiento Preventivo
 Antiagregantes plaquetarios:
• Nimodipina 30mg a 90mg/día.
• Verapamilo 80mg/día a 240 a 320/día. • ASA 325 a 650mg/día.
 β – bloqueador: en migraña sin y con aura; • Dipiridamol 50mg 4 veces al día.
 AINE:
adecuados cuando hay ansiedad, stress, HTA,
temblor esencial o hipertiroidismo. • Naproxeno 500 a 1000mg 2V día.
 Antidepresivos tricíclicos: principal
• Propanolol: dosis: 40-160 mg. /día.
• Atenolol: 50-200 mg/día. indicación  coexiste depresión y ansiedad.
• Nadolol: 20-120 mg/día. • Amitriptilina: dosis: 10-75 mg./día.
• Metoprolol: 100-200 mg/día. • Imipramina: dosis: 25-75 mg./día.
 Inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina (ISRS):
• Fluoxetina: dosis: 20-40 mg/día.
 Otros:
• Valproato sódico: dosis: 400-1.500
mg/día.
 CEFALEAS PRIMARIAS
TRIGÉMINO AUTONÓMICAS

Forman parte de este grupo:

 la cefalea en racimos
 hemicránea paroxística  Cefaleas primarias caracterizadas por dolor
 cefalea neuralgiforme estrictamente unilateral de gran intensidad con
unilateral de breve manifestaciones autonómicas ipsilaterales.
duración  Forman parte de este grupo la cefalea en racimos,
 la hemicránea continua. hemicránea paroxística, cefalea neuralgiforme
unilateral de breve duración y la hemicránea
continua.
 Se diferencian en el número de crisis de dolor y
duración de las mismas.
 En todos los casos debe realizarse como parte del
estudio una resonancia magnética (RM) craneal para
descartar causas secundarias.
CEFALEAS
PRIMARIAS
TRIGÉMINO
AUTONÓMICA
S
 CEFALEAS PRIMARIAS
TRIGÉMINO AUTONÓMICAS

1.Cefalea en racimos:
 Es quizá la más frecuente de las cefaleas trigémino
autonómicas.
 Es unilateral, aunque en 1 de cada 100 pacientes
pueden ser bilateral.
 Casi siempre afecta el mismo lado
 Localización:
 Ojo (60 – 90%) irradia hacia región
supraorbitaria, temporal, maxilar y
encías superiores.
 Dolor en mandíbula y paladar
irradia a oído e incluso a toda la
mitad de la cara.
 Intensidad es grande.
 Puede o no ser pulsátil
 Duración10 minutos a 2 horas, hasta 8 horas.
Cefalea en Racimos:
Tratamiento
 En la forma episódica el tratamiento
preventivo debe mantenerse hasta que el
paciente lleve asintomático al menos 2
semanas y reanudarse en caso de recurrencia.
 En la forma crónica debe mantenerse
indefinidamente.
OTRAS CEFALEAS PRIMARIA
 OTRAS CEFALEAS PRIMARIA

Cefalea de la tos primaria:

 Engloban toda cefalea desencadenada con la tos y/o con maniobras de Valsalva.
 Son más frecuentes a partir de los 45 años.
 Se caracterizan por un dolor generalmente bilateral de localización frontotemporal
u occipital que puede ser desde opresivo hasta pulsátil
 Dolor dura de segundos hasta 2 horas.
 Se debe de excluir siempre una cefalea secundaria mediante RM craneal con
proyecciones
 sagitales.
OTRAS CEFALEAS PRIMARIA
 OTRAS CEFALEAS PRIMARIA

Cefalea por ejercicio primaria:

 Cefalea pulsátil uni o bilateral acompañada de nauseas, sono y fotofobia que
aparece durante o tras la realización de ejercicio físico intenso.
 Cede desde 5 minutos a 48 horas después de alcanzar el reposo (media 4 horas).
 Ante un primer episodio debe descartarse cefalea secundaria mediante pruebas
de imagenes.
 Si hay factores de riesgo cardiovascular se debe descartar cefalea cardiaca
secundaria a sindrome cardiaco agudo.
 OTRAS CEFALEAS PRIMARIA

Cefalea asociada a la actividad sexual:

 Ocurre exclusivamente en relación a la actividad sexual.
 Suele ser bilateral y de cualidad pulsátil, opresiva o punzante.
 No suele acompañarse de signos autonómicos ni vegetativos.
 Habitualmente los pacientes presentan un dolor intenso con una duración media
de 30 minutos (1 minuto a 24 horas).
 Siempre hay que descartar cefalea secundaria
 CEFALEAS SECUNDARIA

Cefalea Secundaria:
 son aquellas en las que se ha diagnosticado otro trastorno causante y la cefalea
se ha desarrollado en relación temporal con el mismo
 o la cefalea ha empeorado o mejorado de forma significativa y simultánea a dicha
causa.

Cefaleas secundarias más típicas:

 Lesiones ocupantes de espacio: tumores cerebrales.
 Infecciones del SNC: meningitis o encefalitis.
 Hemorragia subaracnoidea.
 Arteritis de células gigantes.
 Trombosis venosa cerebral.
 Hipertensión intracraneal idiopática.
 El diagnóstico de cefaleas secundarias es favorecido por síntomas del paciente o
señales de advertencia en historia clínica.
Síntomas
Banderas
rojas:
 CEFALEAS DE CAUSA NO PRIMAR

 Probabilidad de tumor cerebral maligno a

1 año  0,045% en pacientes con cefalea
de nuevo comienzo clasificada como
primaria.
 Tumores cerebrales:
• Etapa inicial  rara vez producen
cefalea.
• Primeros síntomas  deterioro
neurológico localizado o convulsiones
 son más probables, que cefalea.
• En 3 – 4%, en etapa posterior, la
cefalea pueden ser el único síntoma.
 CEFALEAS DE CAUSA NO PRIMAR

 Hemorragia subaracnoidea:
• Sospechar  no antecedente de episodios
similares; inicio rápido de cefalea explosiva
(estruendo), alcanza punto máximo en 1
minuto.
• Fotofobia grave, náuseas y/o molestias y
rigidez en cuello.
 Cefalea en trueno  apoplejía hipofisaria,
hipotensión cerebral, disección arterial y
vasoespasmo intracraneal reversible.
 Cefalea en trueno frecuentes  probable no
peligroso; ejemplo: cefalea orgásmica o migraña
coital.
 CEFALEAS DE CAUSA NO PRIMAR

 Cefalea + fiebre, erupción cutánea, disminución o

cambio de estado de conciencia u otra
enfermedad del SNC (meningitis o encefalitis) 
Valoración por Infectología o Neurología.
 Pacientes > 50 años con reciente aparición de
cefaleas + fiebre, malestar, sudores nocturnos,
insomnio, falta de apetito y pérdida de peso 
sospechar arteritis de células gigantes.
 Trombosis venosa cerebral  mujeres jóvenes,
fuman y/o uso de anticonceptivos orales +
cefalea.
Evaluación y exámenes
complementarios
Hemograma  descartar procesos infecciosos o anemia.

Coprológico (parasitismo), glicemia (causas metabólicas).

VSG  ante sospecha de arteritis de la temporal  valor esperado: >

40mm/h.

Punción lumbar  sospecha de meningitis sin signos de hipertensión

endocraneana.

Examen neurológico normal e historia clínica sugiere cefalea primaria 

TAC, RMN, EEG no están indicados

Dolor atípico en presentación y/o evolución + déficit en examen

neurológico  valoración especializada, neuroimágenes.
¿Cuándo ¿Cuándo
hacer hacer RM?
TAC?
 Cefalea intensa de inicio hiperagudo (cefalea  Hidrocefalia en la TC de cráneo,
en estallido). para delimitar el lugar de la
 Evolución subaguda que empeora obstrucción.
progresivamente.  Sospecha de lesiones ocupantes de
 Asociada a síntomas, signos o alteraciones espacio en la fosa posterior, silla
en el EEG compatibles con focalidad turca o seno cavernoso, zonas de
neurológica. difícil estudio con TC por la existencia
 Asociada a papiledema o rigidez de nuca. de artefactos óseos.
 Asociada a fiebre que no es explicable por  Cefalea tusígena y por otras maniobras
una enfermedad sistémica. de Valsalva para descartar una
 Asociada a náuseas o vómitos que no son malformación de Chiari tipo I.
explicables por una cefalea primaria o una  Sospecha de trombosis venosa
enfermedad sistémica. intracraneal. Sospecha de cefalea por
 En aquellos pacientes que dudan del hipopresión licuoral. Sospecha de
infarto migrañoso.
diagnóstico o el tratamiento ofrecidos
 Que no responde a su tratamiento
 Caso clínico

“Me duele mucho la cabeza cada nada”

Paciente de 35 años que ingresa por cuadro clínico de 5

meses de evolución consistente en cefalea hemicraneana
izquierda de intensidad 8/10 en EVA de aparición súbita
asociado a congesitón nasal y lagrimeo ipsilateral, refiere
los episodios duran de entre 15 minutos a una hora,
manejado con acetaminofen 1 gr, sin mejoría, por lo que
decide consultar. Niega otra sintomatología
 Antecedentes
y examen
Sin antecedentes de importancia
físico
Estado general: Buen estado general, afebril,
hidratado, sin signos de dificultad respiratoria

Neurológico: Sin déficits neurológicos focales.

Dolor a la palpación en la región temporal
izquierda.

Signos vitales: TA: 115/80 mmHg, FC: 72 LPM,

FC: 16 RPM SO2% 97%
 Paraclínicos

-Hemograma: Sin alteraciones

-Bioquímica general: Sin alteraciones
-Función hepática y renal: Sin
alteraciones

TC de cráneo simple: Sin alteraciones

De acuerdo a lo anterior ¿Cuál es el diagnóstico
más probable para este paciente?Los síntomas descritos, como la
A. Migraña con aura localización unilateral, la duración
breve, la frecuencia de ataques y
B. Cefalea tensional los síntomas autonómicos
(congestión nasal y lagrimeo), son
C. Cefalea en racimos característicos de la cefalea en
D. Cefalea secundaria a sinusitis racimos. Las demás opciones no
presentan un cuadro clínico que
concuerde con los hallazgos del
paciente.
Con lo anterior, ¿Cuál es el manejo inicial más
adecuado para este paciente?
A. Acetaminofen 1g VO cada 6 horas
B. Triptanes por vía Subcutánea
C. AINES por VO
D. Antidepresivos tricíclicos por VO
 El paciente evolucionó favorablemente sin
presentación de nuevos episodios de cefalea, por lo
que su
Frecuencia demédico
Ataques: Sidecidió iniciar
el paciente manejo
experimenta preventivo
episodios
en racimos más de una vez al día o varios días a la semana.
de
de cefalea

crisis. del
Duración Esto fue
Ciclo: Si adecuado
los episodios deo cefalea
no adecuado?
son prolongados y se
repiten durante semanas o meses, especialmente si hay un patrón de
A. Adecuado recurrencia.
Severidad del Dolor: Si los episodios son muy intensos y afectan
B. No significativamente
adecuado la calidad de vida del paciente.
Resistencia al Tratamiento Agudo: Si el paciente no responde
adecuadamente al tratamiento agudo o si tiene efectos secundarios
indeseables.
Desarrollo de Ansiedad o Depresión: Si la frecuencia y la intensidad de
las cefaleas están provocando un deterioro emocional.
 REFERENCIAS

• https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/guias/GB
E.21.pdf
• Argente, H., & Álvarez, M. E. (2021). Semiología Médica. Editorial Médica
Panamericana
• Maity, Manish Kumar & Naagar, Mamta. (2022). A Review on Headache:
Epidemiology, Pathophysiology, Classifications, Diagnosis, Clinical Management and
Treatment Modalities. International Journal of Science and Research (IJSR). 11. 506 -
515. 10.21275/SR22703111804.
• ICHD 3. Cephalalgia 2018; 38: 1–211. © 2018 International Headache Society
• María Loreto Cid J. Cefaleas, evaluación y manejo inicial [Internet]. Elsevier; 2014
[cited 2024 Jul 22]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
medica-clinica-las-condes-202-articulo-cefaleas-evaluacion-manejo-inicial-
S0716864014700860
• Jaime, T. G., Manuel, Y.S., & Eduardo, P.S. (2010). Neurología. El Manual Moderno.
• https://ihs-headache.org/wp-content/uploads/2020/05/3559_ichd-3-spanish.pdf
• GUÍA PRÁCTICA CEFALEAS 2021