CONTROL DE

LA POSTURA Y
EL
MOVIMIENTO

Rafael Orlando Labrador Pérez; MD, MSc, PhD

NEUROCIENCIAS
 INTRODUCCIÓN

ACTIVIDAD
MOTORA
SOMÁTICA

Patrón y frecuencia
de descarga

MOTONEURONAS NEURONAS NUC. MOTORES

ESPINALES NERV. CRANEANOS

Los sistemas motores generan tres tipos de movimientos:

respuestas reflejas, patrones motores rítmicos, y movimientos
voluntarios
FUNCIONES GENERALES DE
CONTROL
1. Planificación de actividad motora voluntaria (corteza
motora, núcleos de la base y neocerebelo)
2. Ejecución de actividad motora voluntaria (sistema
corticospinal y corticobulbar)
3. Ajuste postural para dar fondo estable al movimiento
(sistemas reguladores de la postura)
4. Coordinación de diversos músculos para producir
movimientos suaves y precisos (espinocerebelo)
ESTRUCTURAS IMPLICADAS EN
EL CONTROL DEL MOVIMIENTO
Los sistemas involucrados:
1. Circuitos locales de
médula y tronco
encefálico
2. Sistemas moduladores
descendentes
3. Ganglios basales
4. Cerebelo
 IMPULSOS SEGMENTARIOS:
SISTEMA DE CONTROL MOTOR
PERIFÉRICO

 
Estática Dinámica

Huso
RA Longitud
 RA Fuerza
IN
y Velocidad
Longitud
muscular
Golgi
Fuerza muscular
 MÉDULA ESPINAL: DISTRIBUCIÓN
DE CUERPOS NEURONALES

Los núcleos motores de medula espinal están agrupados funcionalmente:

-mediales: motoneuronas para músculos axiales (cuello, torso)
-laterales: motoneuronas para músculos de miembros
-ventrales: motoneuronas para músculos extensores
-dorsales: motoneuronas para músculos flexores
 IMPULSOS SUPRASEGMENTARIOS:
NIVELES DE CONTROL MOTOR
CENTRAL

Córtex
Sensorial

Los sistemas motores

están
organizados en tres
niveles
jerárquicos: Corteza
Motora,
Tronco Encefálico y
Médula.
 ENCEFALIZACIÓN: IMPORTANCIA DE
LA CORTEZA EN EL MOVIMIENTO
g El control cortical del movimiento es evolutivamente reciente
g El córtex motor actúa sobre las motoneuronas espinales,
directamente mediante el tracto corticoespinal, e indirectamente
desde las vías del tallo cerebral

Extirpación cortical Gato Mono Rhesus

en primates tiene
efectos más graves
que en gatos o perros

Chimpancé

Las neuronas corticales motoras presentan

patrones de terminación distintos en cada especie,
según la ubicación de esta en la escala filogenética:
con la evolución ha aumentado el número de fibras
corticoespinales que terminan en las regiones
ventrales de la medula
 CONTROL CORTICAL
DIRECTO: VÍA
CORTICOESPINAL
 El tracto corticoespinal lateral
(cruzado) se origina en las áreas
motoras 4 y 6, y en las sensoriales 3,
2y1
 Las neuronas corticorubrales salen
mayormente del área 6
 Las neuronas corticoespinales de
córtex sensorial terminan en el asta
dorsal, mientras que las de córtex
motor terminan en el asta ventral

 El tracto corticoespinal
ventral (no cruzado) se
origina en el área motora 6 y
en algunas zonas del área 4
(cuello y tronco)
 Algunas colaterales
proyectan sobre las vías
mediales del tronco cerebral y
tiene terminaciones
CONTROL CORTICAL INDIRECTO:
VÍAS DE TALLO CEREBRAL

 La vía lateral principal es

el tracto rubroespinal, que
desciende por la columna
dorsolateral contralateral, y
termina en neuronas
laterales
 Las vías mediales son los
tractos reticuloespinal,
vestibuloespinal y
tectoespinal, que
descienden por la columna
ventral, y terminan en
neuronas mediales
 VÍA CORTICOSPINAL:
CONTROL AXIAL - CONTROL
DISTAL
VIAS MEDIALES VIAS LATERALES
-Haz corticoespinal ventral (20%) y -Haz corticoespinal lateral (80%)
vías descendentes mediales de tallo y vía descendente lateral de tallo
(Tecto, retículo, vestibuloespinal) (Rubroespinal)

-Interneuronas que conectan -Motoneuronas de zona

con motoneuronas de zona lateral de asta anterior
medial de asta anterior

-Músculos del tronco y -Músculos distales de extrem

proximales de extrem Movimientos finos,
Movimientos gruesos y postura de destreza
 OTROS TÉRMINOS: SISTEMAS
PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL
Vías corticospinales  Sistema
piramidal, pero solo el haz
corticospinal lateral forma las
Pirámides

Vías descendentes que no

pasan por las pirámides y se
relacionan con control
postural  S.
extrapiramidal,
pero se incluyen muchas
vías con múltiples funciones
 OTROS TÉRMINOS: MOTONEURONAS
INFERIOR Y SUPERIOR
• parálisis fláccida
• reflejos ausentes
Motoneurona inferior • fibrilaciones, fasciculaciones
• atrofia muscular

Espasticidad
• reflejos hiperactivos
• R. alargamiento, clono
Babinsky +
Incoordinación
Motoneurona superior

1. Lesiones en vías posturales  parálisis espástica

2. Lesiones en vías corticoespinal y corticobulbar  paresia e hipotonía
3. Lesiones cerebelosas  incoordinación
SINDROME DE MOTONEURONA
SUPERIOR
Lesión
piramidal
ÁREAS MOTORAS
CORTICALES

Las áreas motoras están

conectadas entre sí, y con el
córtex parietal posterior
mediante conexiones
córticocorticales
 AREAS MOTORAS CORTICALES

CORTEZA MOTORA
• Circunvolución Prerrolándica
• Contribuye con un 30% fibras haz CS
• Homúnculo motor:
-representación somatotópica invertida del cuerpo
-área de c/zona proporcional a su capacidad M. finos
-representación bilateral de cara y unilateral de cuerpo
-superposición o representación distante (p/movimientos)

• Recibe información sensorial de córtex somatosensorial y

tálamo
• Codifica fuerza (frecuencia de disparo), y dirección de
movimientos voluntarios (activación sumatoria vectorial de
poblaciones neuronales)
 AREAS MOTORAS CORTICALES

C. MOTORA SUPLEMENTARIA
• proyecta a corteza motora y premotora
• programa movimientos secuenciados y
coordina movimientos bilaterales
CORTEZA PREMOTORA
• recibe inputs desde córtex parietal posterior y proyecta a
corteza motora y a tallo (tracto reticuloespinal y zonas de
la medula que controlan músculos axiales)
• ajuste postural al comienzo del movimiento (movimientos
proximales que dirigen un miembro hacia un objetivo)
• zona medial: movimientos auto iniciados; zona lateral:
Movimientos en respuesta al contexto
 OTRAS AREAS CORTICALES CON
PARTICIPACIÓN MOTORA
CORTEZA SOMATOSENSORIAL I
PARIETAL POSTERIOR
• participan de los tractos CE y CB, y
proyectan a corteza premotora
• coordinación sensoriomotora directa
(movimientos secuenciados aprendidos)

Sistemas Corticospinal y Corticobulbar

Inicio de movimientos voluntarios pero,

sólo en primates son imprescindibles p/mov. finos
 REFLEJOS
POSTURALES
ESTÁTICOS Y DINÁMICOS
• MIOTÁTICOS: médula ASCENSO DE NIVEL
• SOPORTE: médula
• TÓNICOS LABERINTO
Y CUELLO: bulbo
• ENDEREZAMIENTO CONEXIONES
LABERINTO Y C.: mesencéfalo MÁS COMPLEJAS
• “ CUERPO S/CABEZA
Y CUERPO: mesencéfalo
• “ ÓPTICOS: corteza
• APOYO Y SALTO: corteza
RESPUESTAS
MÁS COMPLEJAS
 CONTROL
POSTURAL
Vías descendentes
Variac umbral
Ref miotaticos
Cambios excitab
neuronas alfa

Cambios frec desc Sensib de

neuronas ganma H. Musc
Satisfacción de
nececidades de
control postural
INTEGRACIÓN
ESPINAL
• primeras respuestas (flexores y
Sección cervical aductores)
• complicaciones (desnutrición,
infección) retardan respuestas reflejas
espinales
• tratamiento actual: soluciones
Choque espinal: hipertónicas hipotérmicas
depresión de reflejos
espinales dependiente suspensión de impulsos
del grado de encefalización excitadores de vías desc

• liberac control inhibitorio

• pérdida cap diferenciadora
Hiperexcit refleja • hipersens por denervación
• brote colaterales ?
subsiguiente
 INTEGRACIÓN ESPINAL

Descerebración Corteza motora (+)

sección borde sup
de protuberancia
Ganglios Cereb (+)
Basales (+) N. Vestib (+)
Espasticidad
• facilitación R. miotáticos
• Activación músculos
Area inhib Area facilit
antigravitatorios (reflejo
postural estático) reticular (-) reticular (+)
• no compatible con la vida
• permanencia reflejos
tónicos laberinto y cuello
Cordón lateral Cordón anterior
Moton ganma Moton alfa
 COMPONENTE MESENCEFÁLICO Y
CORTICAL

Sección supratalámica:
• permite refl enderezamiento (rigidez sólo en DC supino,
porque los reflejos de enderezamiento son fásicos y modifican
a rigidez)

Decorticación:
• impide reacc de salto y apoyo, y aprendizaje
• rigidez en reposo (desconexión de área cortical inhibitoria)
• es frecuente por ACV Cap Int (60%), Corteza, Protuberancia, Cerebelo,
Tálamo
GANGLIOS BASALES

Núcleo Caudado Cuerpo

Estriado
Putámen
Núcleo
Lenticular Globo Pálido
(interno y externo)

Núcleo Subtalámico

Sustancia Negra
(compacta y reticular)
GANGLIOS BASALES
Son cinco núcleos subcorticales que
reciben inputs desde el córtex y
proyectan sobre éste (áreas motora,
premotora y prefrontal) mediante el
tálamo
GB: CONEXIONES AFERENTES
Casi todo el input sobre los ganglios basales se recibe en el
núcleo caudado y en el putamen, aunque hay algunos inputs
hacia el núcleo subtalámico (desde córtex motor y premotor)

El neoestriado
también recibe
inputs desde
los núcleos
intralaminares
del tálamo
 GB: CONEXIONES INTERNAS
Cada núcleo participa en una función conductual distinta:
- caudado: movimientos oculares y determinadas funciones
cognitivas
- putamen: control motor
- estriado ventral: efectos de la emoción sobre la conducta

Zonas específicas
del córtex actúan a
través del
neoestriado en el
globo pálido y la
sustancia negra

El núcleo
subtalámico recibe
input del globo
pálido y proyecta
El neoestriado recibe proyección
sobre éste y sobre
dopaminérgica desde sustancia
sustancia negra
 GB: CONEXIONES EFERENTES
Las eferencias desde globo pálido y sustancia negra
conectan los GB con neuronas motoras superiores de corteza
y tallo encefálico, previo relevo en el tálamo

La proyección
desde sustancia
negra a
neoestriado es
dopaminérgica,
pero en los
circuitos de los
ganglios basales
están implicados
también GABA,
glutamato y
sustancia p
GB: INFLUENCIA SOBRE
CORTEZA
Las eferencias de globo
pálido y sustancia negra son
GABAérgicas (inhibidoras), y
con alto nivel de actividad
espontánea (tónicas)
Las neuronas del estriado
también son GABAérgicas
(inhibidoras), pero con Estriado Pálido Tálamo Corteza
menor índice de actividad
espontánea
El efecto neto de las
aferencias excitadoras
desde corteza es inhibir las
células inhibidoras tónicas
de pálido y sustancia
negra, lo que deja
GB: DESHINIBICIÓN EN VÍA
DIRECTA HACIA CORTEZA
El efecto neto de la inhibición transitoria desde caudado y
putámen (estriado) sobre neuronas inhibidoras tónicas de
globo pálido, deja desinhibidas transitoriamente las neuronas
talámicas, para que ejerzan efecto excitador transitorio sobre
corteza
 GB: DESINHIBICIÓN EN VÍA
INDIRECTA HACIA CORTEZA
La proyección
de caudado y
putámen
(inhibitoria
transitoria) va
hacia el pálido
externo y, de
este, salen
proyecciones
(inhibitorias
tónicas) al
núcleo
subtalámico,
que proyecta
(efecto
excitador
transitorio) La vía indirecta
sobre el pálido
interno,
modula los
oponiéndose a efectos de la vía
GB: TRASTORNOS
HIPOCINÉTICOS
Enfermedad de Parkinson:
 Acinesia, Bradicinesia, rigidez (no espástica) y temblor de
reposo; además de pérdida de movimientos no conscientes
relacionales (balanceo de brazos al caminar, expresividad facial
relacionada con pensamiento)
 Pérdida de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra que
proyectan al putamen ( inhibición dopaminérgica del putamen)
 Aparece antes de los 60 años
 Se ha presentado como:
-complicación de un tipo de influenza
-complicación de tratamientos con tranquilizantes
bloqueadores del D2 (fenotiacina)
-de forma idiopática (la manera más frecuente)
 Tratamiento farmacológico y de implante quirúrgico de células
GB: TRASTORNOS
HIPOCINÉTICOS

Trastornos hipocinéticos:
• Acinesia: ausencia de
movimiento
• Bradicinesia: enlentecimiento
GB: TRASTORNOS
HIPERCINÉTICOS

Corea de Huntington:
 Hipercinesia coreica, trastornos de lenguaje, demencia y muerte
 Pérdida de neuronas GABA-érgicas y colinérgicas del estriado
 Comienza entre 30 y 50 años
 Heredada, autosómico dominante, gen del cromosoma 4, repetición de
trinucleótidos
 No hay tratamiento eficaz y se prueba con implante quirúrgico de células
madre
GB: TRASTORNOS

Trastornos hipercinéticos:
• Corea: mov. rápidos (baile)
• Atetosis: mov. lentos (contorsión)
• Balismo: mov. Sorpresivos (golpe)
GB: CIRCUITO MOTOR DE RETRO-
ALIMENTACIÓN CON EL CÓRTEX CEREBRAL

Sus inputs desde todo el

córtex cerebral y sus outputs
al córtex de asociación
prefrontal (además del
motor), sugieren que están
implicados en aspectos
cognitivos superiores de
control motor:
- planificación e inicio de
estrategias motoras
complejas y ajustes
posturales asociados
- procesos cognitivos no
motores (memoria de trabajo,
atención, motivación)
GANGLIOS BASALES Y
FUNCIONES ENCEFÁLICAS NO La similitud
MOTORAS anatómica de
las asas
funcionales en
los G.B.
sugiere que las
funciones
reguladoras no
motoras de
estos, pueden
estar
relacionadas
con la
iniciación y
terminación de
procesos
cognitivos
(planificación,
memoria de
trabajo,
atención) y
emocionales
(motivación)
GANGLIOS BASALES: TRASTORNOS
COGNITIVOS Y EMOCIONALES
El deterioro
cognitivo y
emocional en las
enfermedades de
Huntington y
Parkinson, así
como otros
trastornos
psiquiátricos
(esquizofrenia,
trastorno
obsesivo-
compulsivo,
depresión y
ansiedad crónica),
pueden implicar
disfunciones en el
asa límbica de los
ganglios basales
CEREBELO

• Sobre principales
sistemas sensitivos y
motores de tallo
• Conectado a tallo por sus
pedúnculos (superior,
medio, e inferior)
• Mayor superficie cortical
que el cerebro

• Su corteza tiene un ritmo

básico de mayor frecuencia
y menor amplitud que el de
la corteza cerebral
CEREBELO
 CEREBELO:
AFERENCIAS

• Las proyecciones corticales (visual, límbica,

somatosensitiva y motora) hacia el cerebelo
se hacen a través de relevo en la
protuberancia, e ingresan a este mediante el
pedúnculo cerebeloso medio
• Los ingresos desde la oliva inferior, la
medula espinal y los núcleos vestibulares
ingresan a través del pedúnculo cerebeloso
inferior
 CEREBELO:
EFERENCIAS

• Las estructuras diana del cerebelo (complejo

ventral-lateral del tálamo, corteza premotora y
motora) son alcanzadas por los axones de los
núcleos profundos mediante el pedúnculo
cerebeloso superior
 CEREBELO: COMPONENTES
FUNCIONALES Y CONEXIONES

nputs Corticopontinos: motores

nputs Espinales: propioceptivos y exteroceptivos del cuerpo
rigémino: propioceptivos de cabeza y cuello
 CÓRTEX CEREBELOSO

Glomérulo

Fibra musgosa

El córtex cerebeloso se organiza en tres capas (molecular,

de Purkinje y granular) y contiene cinco tipos de neuronas
(Purkinje, de Golgi, granulares, estrelladas y en cesto)
 CIRCUITOS
CEREBELOSOS
 Célula de Purkinje recibe muchas fibras
Musgosas y sólo una Trepadora
 Circuitos cerebelosos modulan salida
desde Núcleos Profundos (NP)
 GABA actúa sobre receptores GABAA, pero
con diferentes subunidades
 Granulosas; únicas en SNC con recetores
GABA de subunidad Alfa-6
 Ritmo Básico: Frecuencia > y amplitud <
corteza
Las aferencias excitadoras (Musgosas y
Trepadoras) hacia Purkinje son las mismas que
para los NP. Las aferencias convergentes
adicionales sobre Purkinje, desde células locales
(Cesta y Estrelladas) y otras células de Purkinje,
permiten comparar el movimiento en curso con su
retroalimentación sensitiva, por lo que pueden
generar una señal de corrección de errores hacia
CIRCUITOS CEREBELOSOS Y
COORDINACIÓN DEL MOVIMIENTO

Las Trepadoras modifican la

eficacia de las conexiones entre
paralelas y Purkinje (PLP), con lo
que producen cambios a largo
plazo de las eferencias
cerebelosas

Los movimientos alternantes

rápidos, producen una inhibición
transitoria de la actividad tónica
tanto de células de Purkinje como
de las de los NP a
 CEREBELO: LESIONES

Flóculonodular Trastornos de Equilibrio

(elimina Síndrome de Cinetosis)
No hay anomalías en reposo sino en movi-
Hemisférica miento: ataxia (errores velocidad, alcance,
fuerza, y dirección del movimiento)
Total Hipotonía

•Rebote Adiadococinesia (incapacidad

•Disartria p/movimientos opuestos alternados)
•Dismetría
•Temblor intencional
•Descomposición del movimiento
Corticales compensadas
Nucleares permanentes
CIRCUITOS CEREBELOSOS Y DE LOS
GANGLIOS BASALES

El cerebelo está involucrado de forma dinámica (on-line) en la

planificación y control del movimiento, mientras que los GB trabajan
de forma más compleja: planeación motora y su correlación con la
planeación cognitiva y emocional
GANGLIOS BASALES Y CEREBELO:
INICIO Y EJECUCIÓN DE
MOVIMIENTOS