EVALUACIÓN
INTEGRAL DEL
VÉRTIGO
MEDICINA INTERNA
Un examen laberíntico y audiológico puede
evidenciar alteraciones metabólicas, sobre
todo de los glúcidos, siendo muchas veces
el primer síntoma de una hipoglucemia
reactiva.
También en cardiacos, los síntomas
vestibulares pueden ser la primera
manifestación de descompensación.
ORTOPEDIA Y REUMATOLOGÍA
Una de las causas frecuentes de vértigos es
la presencia de alteraciones tróficas,
degenerativas o traumáticas de la columna
cervical.
NEUROLOGÍA Y
NEUROCIRUGÍA
El diagnóstico diferencial entre afecciones
vestibulares centrales y periféricas es de gran
valor para el neurólogo.
Muchas veces permite un diagnóstico de
localización de la lesión, el examen
otoneurológico, auxilia también en el diagnóstico
de dolencias degenerativas del SNC.
El neurinoma del acústico es probablemente la
entidad neurológica más profundamente
modificada por el progreso de la otoneurología, se
puede actualmente diagnosticar tumores muy
pequeños, con el mejor pronóstico.
OTORRINOLARINGOLOGÍA
La otoneurología es una subespecialidad de
la otorrinolaringología. Permite el
diagnóstico precoz de lesiones periféricas o
centrales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
SÍNDROMES VESTIBULARES
PERIFÉRICOS Y CENTRALES
PERIFÉRICO CENTRALES
Cae hacia el lado
ROMBERG hipovalente (Fase Cae hacia cualquier lado
aguda)
Gira hacia cualquier lado,
Gira hacia el lado
UNTERBERGER imposible realizarlo otras
hipovalente
veces
MARCHA CON
Realiza una estrella,se Lateraliza hacia cualquier
OJOS
desvía hacia lado lado, no la puede realizar,
CERRADOS
hipovalente marcha neurológica.
(Babinski-Weil)
PERIFERICO CENTRAL
Desvío de ambos
índices, Converge, diverge o
Prueba de Indicación
hacia el ladocae
hipovalente
Nistagmos Unidireccional- Dirección variable-
Espontánea transitorio persistente
Vertical-oblicuo-
Características delHorizontal - Horizontal
rotatorio
Nistagmos rotatorio
disociado
Dirección fija, conDirección cambiante,
tiempo sin
de latencia, paroxístico,latencia no paroxístico,
Nistagmos posicional transitorio, fatigable,persistente, no se
vértigo en relación aagota,
intensidad deldisociación Nistagmos-
nistagmos vertiginosa
PERIFÉRICO CENTRAL
Rastreo pendular Normal Alterada
Nistagmos
Normal Alterada
optokinétic
Normal (compensado),
Pruebas rotatorias Disrítmica hiperreflexiva
hiporreflexia, arreflexia en
decrecientes microescritura.
fase aguda
Disarmónica-
Armónica, generalmente
generalmente
asociada a patología otoló-
asociada a patología
Clínica gica, asociación nistagmos
neurológica - disociación
vertiginosa se compensa
nistagmos vertiginosa.
en 1-2 meses.
No se compensa.
CLASIFICACIÓN DE LOS VÉRTIGOS
Síndromes vestibulares periféricos
• Endolaberínticos: Meniére – V.P.P.B.
• Retrolaberínticos: Neurinoma del VIII PAR
• Neuronitis Vestibular
Síndromes centrales
• Alteraciones de los Núcleos vestibulares
• Alteraciones del Cerebelo
• Alteraciones del Tronco Cerebral
• Alteraciones Suprasentoriales
EXPLORACIÓN OTONEUROLÓGICA
Es un conjunto de procedimientos y pruebas
para obtener una evaluación semiológica
del sistema vestibular, así como de sus
relaciones con el sistema oculomotor,
cerebelo, médula espinal, el sistema
propioceptivo y la formación reticular del
SNC.
OBJETIVOS
Verificar si existe compromiso de la función
auditiva y/o vestibular.
Establecer si la lesión tiene una localización
periférica o central.
Las LESIONES PERIFÉRICAS comprometen las
funciones auditivas y/o laberínticas, hasta la
entrada en el tronco cerebral.
Los SÍNDROMES CENTRALES comprometen las
funciones auditivas y/o vestibulares en el tronco
encefálico, en los núcleos vestibulares, en las
vías vestibulares e interconexiones con las otras
estructuras del sistema nervioso central. En
tercer lugar, tratar de identificar la causa de la
lesión. Finalmente, determinar el pronóstico.
PARTES INTEGRALES DE LA
EXPLORACIONES OTONEUROLÓGICAS
- Anamnesis
- Examen Otorrinolaringológico
- Examen de pares craneales
- Exploración auditiva
- Exploración vestibular
- Diagnóstico por imágenes
En el Examen Vestibular se
efectúan las siguientes pruebas:
Pruebas de Romberg
Romberg sensibilizado
Prueba de Unterberger y Babinski-Weil
(dinámica)
Prueba de Indicación de Barany
Búsqueda de nistagmos espontáneo y
posicional
Pruebas de función cerebelosa
Estudio electronistagmográfico
