ANATOMIA DEL
ESOFAGO
Dra. Ethel Mérida Negrete
GASTROENTEROLOGA
Tubo Digestivo
Conducto muscular constituido por la
boca, faringe, esófago, estómago,
intestino delgado, intestino grueso y ano.
Función: Descomponer la comida en
sustancias que puedan ser absorbidas en
la corriente sanguínea para su
distribución a las células, y eliminar los
productos de desecho.
Anatomía Esófago
Órgano tubular de unos 25
cm de longitud.
Va desde la sexta cervical
hasta la 11-12 ava. torácica.
Tiene una forma de S itálica,
con concavidad anterior.
Presenta a lo largo de su
recorrido algunas
estrecheces:
Cricoides,
Cayado aórtico,
Diafragma y
Subclavia derecha.
Esfínter Esofágico
Superior
Conformado por músculo
estriado con 2 a 4 cm. de
longitud, está formado
principalmente por: Las fibras
horizontales del músculo
cricofaríngeo (1) y del músculo
constrictor inferior de la
faringe. 5ta y 6ta vertebras
cervicales.
Inervacion desde el tronco
cerebral (núcleo ambiguo), a la
placa motora final del músculo
a través del nervio vago, en su
rama laríngeo recurrente.
Esfínter Esofágico
Inferior
Zona de alta tensión de 2 a 4
cm. de longitud de músculo liso,
que es abrazada por el
diafragma.
Las estructuras anatómicas que
definen la barrera antirreflujo
son:
El esfínter fisiológico esofágico
inferior.
Los pilares del diafragma
El ligamento frenoesofágico
En reposo, el esfínter esofágico
inferior, se encuentra en estado
tónico, con un tensión que va
desde los 10 hasta los 45 mm de
Hg.
Cuerpo Esofágico
Músculo estriado en
mitad superior y
músculo liso en mitad
inferior.
Capa circular interna y
una longitudinal
externa (movimientos
peristálticos
involuntarios para
poder bajar el bolo
alimenticio hacia el
estómago).
Epitelio Esofágico
Mucosa esofágica
torácica: Epitelio
plano estratificado
no queratinizado.
Mucosa esofágica de
transición: Epitelio de
transición.
Mucosa esofágica
abdominal: Epitelio
tubárico glandular.
Relaciones del Esófago
Porción cervical:
Anterior: Tráquea
Recurrentes del vago
Tronco arterial braquiocefálico
derecho.
Posterior: Espacio retroesofágico y
Columna vertebral.
Lateral:
Derecha: Cúpula del pulmón
Paquete vasculonervioso cuello.
Izquierda: Arteria subclavia izquierda
Paquete vasculonervioso
Conducto torácico linfático.
Relaciones del Esófago
Porción torácica:
Anterior: Corazón.
Posterior: Espacio retroesofágico.
Columna.
Músculos pre y paravertebrales
Derecha: Pulmones. Vena cava y ácigos
Recurrente y Vago derecho.
Izquierda: Pulmones
V. subclavia izq. y carótida izq.
Yugular interna
Aorta descendente, cayado
aórtico
Conducto torácico
Fisiología del Esófago
Mecanismo de la
Deglución
La deglución normal comienza
en la boca, encargada de
realizar dos funciones
interdependientes y coordinadas
como son la deglución y la
respiración.
En la laringe se cruzan las vías
respiratoria y digestiva.
Durante la respiración el velo del
paladar desciende, facilitando el
libre paso del aire por la faringe,
hacia la laringe y la tráquea; la
epiglotis permanece levantada
Mecanismo de la
Deglución
Durante la deglución el velo
del paladar o paladar blando
asciende para favorecer el
paso del bolo alimenticio por
la faringe hacia el esófago
impidiendo de esta forma
que el alimento pueda pasar
a la nariz y en el mismo
momento, la epiglotis
desciende para impedir el
paso de dicho bolo por la
laringe y la tráquea.
Actividad Motora del
Esófago
Peristalsis Primaria:
Después de la apertura del EES el
músculo estriado del cuerpo se contrae,
por estimulación colinérgica. Los dos
tercios caudales constituidos por músculo
liso que se hallan flácidos en reposo, se
contraen secundariamente siguiendo la
onda iniciada en la parte estriada.
Más rápida con alimentos líquidos y
calientes, que en el caso de sólidos y
fríos.
Actividad Motora del
Esófago
Peristalsis Secundaria:
Como respuesta a la
estimulación local de las paredes
del esófago (mecanismo de
limpieza). Por distensión.
Contracciones Terciarias:
No propulsivas y
aparecen en ancianos.
Funciones Esfínteres
Esofágicos
Esfínter esofágico superior
(EES):
Evita la entrada de aire en el
esófago durante la inspiración.
Esfínter esofágico inferior (EEI):
Previene el reflujo del estomago.
Se relaja dejando pasar el bolo
alimenticio.
Actividad Motora
Función del Esófago:
Conducir el material ingerido
al estómago
Impedir el Reflujo Gastro
Esofágico
Actividad Motora
La motilidad esofágica, puede
alterarse a tres niveles
fundamentales:
Esfínter esofágico superior (EES)
Cuerpo, con su porción estriada y
su porción lisa.
Esfínter esofágico inferior (EEI)
Síntomas
Disfagia:
Dificultad para el paso del
alimento a través de la boca,
faringe o el esófago.
Odinofagia:
Implica la presencia de dolor
al deglutir.
Síntomas
Pirosis:
Sensación urente que asciende
desde epigastrio por la zona
retroesternal hasta cuello y
garganta.
Regurgitación:
Paso del contenido esofágico a la
garganta o boca sin que medien
nauseas o vómitos.
Ácida
No ácida.
Métodos de Estudio
Métodos de Estudio
Morfológicas:
Radiología
Endoscopia
Ecografía Endoscópica
Tomografía
Resonancia Magnética
Radiología
Rx de tórax.
Valoración ensanchamiento mediastino
Con Contraste Baritado: Esofagografía
Información directa luminal, parietal y de
compresiones extrínsecas.
Útil en fístulas, perforaciones. Hernias
hiatales y divertículos. Espasmo
difuso.
Eco Endoscopía
Proporciona detalles de la pared.
Útil en diagnostico de tumores
benignos.
Extensión regional de Tumores
malignos.
Recurrencia post quirúrgica.
T.A.C. y R.M.N. del Tórax
Proporciona detalles
extraluminales.
Útil en evaluación del estadio y
resecabilidad de Tumores malignos.
Presencia de fístulas o invasión
pleural o pericárdica.
Metástasis.
Colecciones liquidas mediastinales.
ENDOSCOPIA
Endoscopía
Propósitos
Establece diagnóstico seguro.
Localización precisa de la
lesión.
Aporta datos pronósticos.
Permite manejo endoscópico
si requiere.
Dilatación Hidrostática de
Estenosis Esofágica
Úlcera Péptica
Forrest Ia
Forrest Ib
Úlcera Péptica
Forrest IIa
Forrest IIb
Úlcera Péptica
Forrest IIc
Forrest III
Coagulación con
Argón Plasma
Desgarro Gastroesofagico
Hemostasia APC
Endoligadura Varices
Hemostasia con
Hemoclips
Métodos de Estudio
Funcionales:
Manometría Esofágica
pH-metría Esofágica
Gamagrafia Esofágica
Test de Perfusión ácida
Test de provocación esofágica
Ergonovina
Cloruro de edrofonio
Manometría Esofágica
Estudia la capacidad propulsiva
del esófago, el tono basal y la
relajación de esfínteres al paso de
la onda deglutoria.
Exploración ideal en trastornos
motores primarios y secundarios.
Valora resultados de Tx Médicos o
quirúrgicos.
pH metría Esofágica
Estudio ideal en Enfermedad por
Reflujo Gatroesofagico.
Demuestra frecuencia y duración
de episodios de reflujo.
Valora resultados de Tx Médicos o
quirúrgicos.
