Piodermitis
Impétigo, ectima, erisipela y foliculitis
Impétigo
• Sinonimia: Impétigo contagioso, Impétigo ampollar, Impétigo de
Tilbury-Fox
• Dermatosis bacteriana aguda, contagiosa y autoinoculable
• Muy frecuente en la niñez
• No hay predilección por sexo
• Predomina en clases sociales bajas y en climas tropicales
• Influyen en su aparición: traumatismos, picaduras de insectos,
dermatosis pruriginosas y mala higiene personal
Etiopatogenia
• Staphilococcus aureus y Estreptococo B-hemilitico del grupoA
• En inmunocompetentes el estafilococo es el agente causal 60%,
estafilococo 20% y ambos 20%
• Hasta en 50% de la población sana se ha aislado estafilococos de las
fosas nasales, axilas, ingles y periné
Clasificación
• Impétigo primario: aparece en la piel sin dermatosis previa y
secundario aparece sobre una dermatosis preexistente
• De acuerdo a la causa y morfología:
Estafilocócico o ampollar
Estreptocócico o costroso
Clínica
• Forma primaria: Se localiza alrededor de los orificios naturales (costrosa
o estreptocócica) boca, fosas nasales, pabellones auriculares y ojos, en
lactantes predomina en perineo, región umbilical o es diseminado
(ampollar o estafilocócico)
• Inicia como una ampolla de contenido claro de 0.5 a 2cm, con halo
eritematoso que se transforma en pústula, el techo se rompe y el
exudado seropurulento que se deseca origina las costras melicéricas
• Son de evolución aguda y tienden a la curación espontanea 2-3 sem
• La forma secundaria o Impetiginización: puede aparecer en cualquier
parte del cuerpo, casi siempre aparece sobre una dermatosis pruriginosa
previa
• Complicaciones: Glomerulonefritis 2-5% relacionado con E. B-
hemolítico cepas 49 y M- 29
• Tratamiento:
Cremas con mupirocina 2%, acido fusídico, eritromicina, bacitracina o
polimixina
En pacientes con lesiones muy diseminadas antibiótico sistémico:
Dicloxacilina 100mg-kg-d, eritromicina 30mg-kg-d, penicilina
benzatinica 300,000-600,000u o ceflosporina 50-100mg-kg-d
Medidas higienicas
Ectima
• Infeccion dermo-hipodermica causada por estreptococo B-hemolítico
del grupo A y posteriormente se agregan Staphilococcus aureus y
gram negativos
• Se origina en una picadura de insecto, traumatismo o puede ser
secundaria a impétigo
• Predomina en climas tropicales y estratos socioeconómicos bajos, es
favorecida por mala higiene en un entorno predisponente
caracterizado por desnutrición, alcoholismo o inmunodeficiencia
Se localiza principalmente en las piernas,
dorso del pie, muslos y glúteos
Se caracteriza por vesículas o pústulas que se
agrupan en una placa eritematosa que al
romperse originan una ulceración de uno a
varios cm de diámetro, en sacabocado con
bordes violáceos cortados a pico y de fondo
sucio
La evolución es crónica, tórpida y dolorosa
Se acompaña de síntomas generales y en
ocasiones fiebre
Diagnostico diferencial: leishmaniasis
cutánea, pioderma gangrenoso y ectima
gangrenoso
Tratamiento:
Dicloxacilina 500mg cda 6h x 7 días
Amoxicilina+ac clavulanico 1gr c12 h
Crema de mupirocina o acido fusídico
Erisipela
• Infección dermoepidermica
• Se presenta a cualquier edad y en cualquier sexo
• Es causada por estreptococo B-hemolítico del grupo A, en RN del grupo B
• El agente causal penetra en la dermis por una solución de continuidad
(herida, pequeño traumatismo) o bien por diseminación hematógena de un
foco infeccioso en otro lugar
• Son predisponentes los trastornos circulatorios, focos infecciosos,
traumatismo, eccema, tiña pedís, mala higiene, diabetes, desnutrición e
inmunodeficiencia
• Son factores de riesgo: linfedema, mastectomía con disección ganglionar,
insuficiencia venosa y obesidad
Predomina en la cara, las piernas o el dorsos
de los pies
Caracterizada por una placa
eritematoedematosa, con piel roja, caliente,
brillante y dolorosa, de varios cm de
diámetro, aspecto de piel de naranja y limites
bien demarcados
• Puede cubrirse de vesículas y ampollas
que dejan ulceraciones y costras
melicericas
Se observan linfangitis y adenopatía regional
dolorosa
Hay Fiebre de hasta 40 C, escalofríos,
malestar general astenia, cefalalgia, nauseas
y vómito
Puede mostrar recidivas con edema por
linfostasis que después persisite y es
desfigurante (elefantiasis nostra) con lesiones
crónicas verrugosas e irreversibles
Laboratorio: leucocitosis
Diagnostico diferencial: Dermatitis de contacto
irritatativa, eritema multiforme, eritema
nodoso, herpes zoster, celulitis, fascitis
necrosante y edema angioneurotico
Complicaciones: abceso, gangrena, trombosis
del seno cavernoso (cara) y bacteremia
Tratamiento:
Reposo con elevación de la zona afectada
Compresas húmedas con SSN, manzanilla o
solución Burow
Penicilina procainica 800,000 U IM/dia/10 días
seguido de
Penicilina Benzatinica 1,200,000 U cada mes
Alternativas: Dicloxacilina 500mg c/6h
Eritromicina en caso de alergia a las penicilinas
Cefalosporinas, T-sulfa
Celulitis
Es una inflamación aguda del tejido celular
subcutáneo causada por un estreptococo del
grupo A o estafilococo aureus
Mas frecuente en diabéticos e
inmunodeprimidos asi como en
procedimientos de liposucción
Se caracteriza por una zona edematosa e
infiltrada, profunda, firma pero no hay
margen delimitado, puede haber crepitación
a la palpación y linfadenopatia
Se acompaña de síntomas generales y puede
complicarse por tromboflebitis
Foliculitis
• Inflamación aguda perifolicular, causada por estafilococo Aureus.
• Aparece a cualquier edad y sexo, predomina en el adulto.
• Puede ser primaria o consecutiva a escabiasis o pediculosis.
• La favorecen el rasurado y el uso de grasas o alquitranes.
• Predomina en la piel cabelluda, barba, bigote, extremidades, axilas o
pubis.
• Se caracteriza por una o varias pústulas de 1 a 3 mm, de color
amarillento, con halo eritematoso y un pelo en el centro, se rompen y
quedan cubiertos de una costra melicerica.
Forma superficial (impétigo de Bockhart), son
pústulas pequeñas en la piel de los niños
Forma Profunda, se presentan en adultos y
afecta la zona de la barba y el bigote, hay
múltiples pústulas y abscesos, crónicas,
recidivantes y que muestran resistencia al
tratamiento; constituye la foliculitis o psicosis
de la barba
Cuando se localiza en la nuca en personas con
tendencia a formar queloides al inicio origina
y en etapas tardías queloides conocida como
foliculitis queloidea de la nuca
Tratamiento:
Lavado con agua y jabón
Fomentos antisépticos con sulfato de cobre
Crema antibiótica : mupirocina 2 %
En caso recidivante dicloxacilina 1 o 2 gramos
al dia durante 10 dias
Forunculosis
Infección profunda del folículo piloso que
produce necrosis e intensa reacción
folicular
El agente causal es el estafilococo aureus
Predisponen la diabetes, obesidad,
hipergammaglobulinemia, defectos en la
función de neutrófilos, inmunosupresión y
algunos fármacos como los glucocorticoides
Localmente la favorecen la humedad, el
roce y la mala higiene personal
Se localiza principalmente en zonas de
fricción y sudoración: predomina en los
pliegues axilares inguinales, el cuello, los
muslos, las nalgas y la cara
Se caracteriza por pústulas y nódulos de 1
mm hasta de 2 cms, eritematosos, que se
hacen fluctuantes y drenan pus espeso y
amarillento llamado clavo, que deja una
cicatriz
La evolución es aguda pero la enfermedad es
recidivante
Puede haber adenopatía regional, fiebre y
malestar general
En la nuca o en las partes altas de los muslos
forma un plastrón duro o fluctuante que da
salida a pus espeso y deja cicatrices
importantes, esta forma clínica se conoce
como Ántrax estafilocócico
Son complicaciones raras la osteomielitis,
septicemia y lesiones renales
Diagnostico diferencial: tiña inflamatoria de la
cabeza, foliculitis y esporotricosis
Tratamiento : lavado con agua y jabón
Antibiótico tópico: Mupirocina 2 % y acido
fusidico
En caso de lesiones en cara, múltiples o
recidivantes, se recomienda dicloxacilina o
eritromicina 1 a 2 gramos al día durante 1
semana
Hidrosadenitis
Predomina en adultos y en mujeres con
relación de 2 a 5:1
Se inicia después de los 20 años y desaparece
durante la vejez
Empieza después de la pubertad por
influencia de los andrógenos
La inflamación se origina por estafilococo
aureus en una piel predispuesta
Se cree que hay una foliculitis primaria
seguida de inflamación y destrucción de la
glándula apocrina con formación de abscesos
Se localiza principalmente en las axilas e
ingle, pero puede afectar el perineo, región
perianal, pubis, areola y ombligo.
Se caracteriza por abscesos profundos y
dolorosos que pueden confluir y formar
plastrones subcutáneos, fistulas con salida de
pus amarillento y cicatrices deformantes
La evolución es crónica y recidivante
Diagnostico diferencial:
Tuberculosis colicuativa, coccidioidomicosis,
actinomicosis, quistes epidérmicos y
adenopatías bacterianas
Tratamiento:
Evitar traumatismos repetidos, ropa ajustada,
humedad y desodorantes
Lavado con agua y jabón
Antibióticos tópicos como clindamicina,
mupirocina y acido fusidico
Antibióticos sistémicos como eritomicina,
tetraciclinas, sulfamidas, clindamicina
También se ha utilizado retinoides orales, anti
andrógenos, glucocorticoides y a veces se
requiere tratamiento quirúrgico
• Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnostico y tratamiento. 6ta edición
• Kang S. Fitzpatrick’s Dermatology.9th edition
