Defectos del crecimiento fetal

RONALD FABIAN COCOMÁ CUELLAR

Residente Medicina Familiar - Primer año
 Definiciones
Feto pequeño para la edad PFE < P 10 Y > P 3
gestacional (PEG)

PFE < P 3 o < P 10

Crecimiento intrauterino con alteración del flujo
restringido (CIR) cerebro-umbilical o de
arterias uterina
prematuridad, peores resultados en el desarrollo
neurológico y tienen mayor riesgo de contraer
enfermedades no transmisibles HTA, DM2, Sd metabólico,
enfermedad coronaria

Defectos del crecimiento fetal Clinic Barcelona. (n.d.).

Lees, C. C, et al (2020). ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. In Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology (Vol. 56, Issue 2, pp. 298–312
 Velocidad de Tablas de Velocimetría Perfil Biofísico Monitoria fetal Biomarcadores
crecimiento fetal crecimiento Doppler
personalizadas
caída entre estatura, peso, Evaluación de las ≤4 se asocia a un Reactiva excluye MicroARN, proteína
ecografías edad, paridad y arterias uterina y pH fetal ≤7,20, hipoxemia y asociada a plasma
consecutivas de etnia materna y umbilical y de las mientras que <2 variabilidad refleja A, sFlt-1, PlGF
percentiles >50 sexo fetal. arteria cerebral tiene una funcionamiento
para AC o, más media -ductus sensibilidad del SNA
comúnmente, venoso. Índice 100% para la
EFW6 pulsatilidad arteria acidemia
uterina > P 95
asocia insuficiencia
placentario. IP >
arteria umbilical
asocia reducción de
la superficie
placentaria para
gas y nutrientes. PI
de ACM mide
respuesta
hemodinámica fetal
con redistribución
del gasto cardiaco
fetal

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Obstetrics and Gynecology (Vol. 56, Issue 2, pp. 298–312
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Obstetrics and Gynecology (Vol. 56, Issue 2, pp. 298–312
 Diagnostico
• AU desde sem 26, < P 10 requiere PFE
Clíni
co

• correcta asignación de un feto a su edad gestacional

Eco • estimación del peso a partir de las biometrías fetales
gráfi • cálculo del percentil de peso para la edad gestacional
co

• Estudio Doppler de la arteria umbilical (AU), cerebral media (ACM) y arterias uterinas (AUt)
Cálculo del índice cerebroplacentario (ICP)
• Perfil hepático y renal) y estudio del ratio proteínas/creatinina (P/C)
Tipo
• Estudios genéticos
de
alter • Perfil infeccioso
ació • Neurosonografía y Ecocardiografía funcional en todos los CIR Diagnosticados < 32
n semanas

Defectos del crecimiento fetal Clinic Barcelona. (n.d.).

 Clasificación
PEG

CIR

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Obstetrics and Gynecology (Vol. 56, Issue 2, pp. 298–312
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 Seguimiento
Parámetros a evaluar

Peso fetal estimado: Revalorizaciones con intervalos iguales o superiores a los 15 días, se calculará el PFE
según algoritmo que incluye DBP, PC, PA y LF

Estudio Doppler: Se realizará:

• ICP: En todas las visitas
• Uterinas: Al diagnóstico y posteriormente repetir cada 4 semanas si normales o antes si cambio clínico.
• DV: Sólo si se objetiva algún Doppler fetal (AU, ACM, ICP) alterado.

CTG: en aquellos casos con CIR I con alteración de algún Doppler fetal o CIR superior a partir de las 26
semanas de gestación.

Control Materno de TA 2-3 veces/semana

 Seguimiento
Estudio Doppler

Defectos del crecimiento fetal Clinic Barcelona. (n.d.).

 Conducta
Finalización de la gestación

CIR I:
PEG: Finalización a partir de las 40 semanas. No
contraindicado parto vaginal. RCP <p5 o IP ACM < p5, finalizar a las 37
semanas.

CIR I a expensas de IP AU >p95 y disponibilidad

de ratio sFlt-1/PlGF:
CIR I a expensas de percentil <3 o IP medio
uterinas >p95, finalizar a las 37 semanas excepto -Finalización a partir de las 34 semanas en caso
si: de que ratio sFlt-1/PlGF >655.
-Ratio sFlt-1/PlGF < 38,se finalizará a las 38 -En aquellos casos que no cumplan criterios de
semanas finalización a las 34 semanas, se repetirán de
forma semanal hasta las 37 semanas y en caso
-Ratio sFlt-1/PlGF ≥ 38, se finalizará a las 37 de ser ≥655, se procederá a la finalización.
semanas en todos los casos.
-En caso de no disponibilidad de ratio sFlt-1/PlGF,
finalización a las 37 semanas.

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Finalización de la gestación Conducta

CIR II: Finalización . CIR III:

a partir de las 32-34 Finalización a partir
semanas. Cesárea de las 30 semanas.
electiva Cesárea electiva.

CIR IV: Finalización

a partir de las 26
semanas. Cesárea
electiva.
Defectos del crecimiento fetal Clinic Barcelona. (n.d.).
Maduración pulmonar Conducta
Se realizará entre las 25.5-34.6 semanas en los
siguientes casos:

• CIR I con IPAU > p95 y FA > 655 a partir de

las 33 semanas.

• CIR II confirmado: a partir de las 31 semanas.

• CIR III confirmado: a partir de las 26 semanas.

• CIR IV: a partir de las 25.5 semanas si está

confirmado. A partir de las 26 semanas sin
esperar a la confirmación.

Defectos del crecimiento fetal Clinic Barcelona. (n.d.).

Neuroprofilaxis Conducta

Los criterios de neuroprofilaxis

con sulfato de magnesio
serán: <34 semanas y
siempre que sea posible >4
horas previas al nacimiento.

Defectos del crecimiento fetal Clinic Barcelona. (n.d.).

 Conducta
CIR temprano
• Embarazos con debe ser manejada en tercer nivel por Neonatología y Medicina
Maternofetal

• Se recomienda CTG, Doppler de arterias uterinas, ACM y ductus venoso

• Cuando la cCTG este disponible, el principal parámetro a evaluar son la

variaciones de termino corto (STV)

• Seguimiento debe programarse con base en la severidad del CIR y las

alteraciones de Doppler de arterias uterinas
 Conducta
CIR temprano
• 29+0 a 31+6 semanas: Si la onda a del ductus
venoso está por debajo de la línea de base o el
Finalización del embarazo: STV < 3.0 ms
• 32+0 a 33+6 semanas: Si el flujo de final de
diástole de la AU (UA-EDF) esta invertido o STV
• A cualquier edad gestacional (preeclampsia, Sd < 3.5 ms
de HELLP, emergencias obstétricas que lo
requieran) • ≥34+0 semanas: Si UA-EDF es ausente o el STV <
4.5 ms
• 24+0 a 25+6 semanas: Manejo personalizado
• ≥26+0 si :
• -Desaceleraciones espontaneas no provocadas • Maduración pulmonar si se planea finalizar el
• -Perfil biofísico ≤4
embarazo después de las 34 semanas

• 26+0 a 28+6 semanas : Si la onda a del ductus

venoso está por debajo de la linea de base o el • Cesárea: Si hay cCTG STV anormal, alteración en
STV <2.6ms el Doppler de ductus venoso UA-EDF ausente o
invertido, Perfil biofisico alterado.
 Conducta
CIR tardío
Finalización del embarazo:

A cualquier edad gestacional: • 36+0 a 37+6 semanas si: UA-PI > percentil 95th
• Desaceleraciones espontaneas repetidas no o AC/EFW < percentil 3rd
provocadas
• Perfil biofisico ≤4 • 38+0 a 39+0 semanas: redistribución del flujo
• (preeclampsia, Sd de HELLP, emergencias sanguíneo cerebral o cualquier otra
obstétricas que lo requieran) característica de CIR
• cCTG STV <3.5ms a las 32+0 a 33+6semanas y
<4.5ms a las ≥34+0 semanas
 Conducta
PEG
• Velocimetria Doppler fetal se debe realizar durante el diagnostico y
seguimiento

• Encaso de PEG tardío se recomienda una evaluación quincenal del crecimiento

fetal y una evaluación semanal de UA-PI, MCA-PI, CPR y UCR

• Cuando se ha identificado un PEG, el parto debe planificarse a partir de las

38+0 semanas y el embarazo no debe superar las 39+0 semanas de gestación

• Monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto

GRACIAS
 RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO FETAL
Carmen Andrea Acero Forero
Residente de Primer Año
Especialización en Medicina Familiar
Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia
22
 Restricción del crecimiento fetal
Fetos con un peso fetal estimado o una circunferencia
abdominal que es menor que el percentil 10 para la edad
gestacional

Pequeño para la edad gestacional

Recién nacidos cuyo peso al nacer es menor que el
percentil 10 para la edad gestacional.
 Prevalencia

Depende de la definición utilizada

Circunferencia abdominal menor que el

percentil 10 para la edad gestacional

Potencial de crecimiento individualizado de

cada feto

Investigadores han ideado fórmulas para

estándares de crecimiento individualizados
 Etiología

Materna, fetal y
placentaria

Perfusión uterino-placentaria y nutrición

fetal subóptimas.
 Maternas

● Enfermedad vascular: Enfermedades hipertensivas relacionadas con el embarazo

● El síndrome antifosfolípido
● Trombofilia adquirida de origen inmunitario
● Tabaco durante el embarazo, riesgo 3,5 veces mayor de PEG
● Alcohol, cocaína, narcóticos
● Nutrición materna
● Gemelar (25%), Trillizos (60%)
● Medicamentos teratogénicos: Ciclofosfamida, acido valproico, Warfarina
● Enfermedades infecciosas: Malaria, citomegalovirus, rubéola, toxoplasmosis, varicela y
sífilis
 Fetales
● Anomalías cromosómicas: 50% de los fetos con trisomía 13 o trisomía 18

● Los fetos con muchos tipos de malformaciones estructurales (Sin anomalías

cromosómicas o genéticas)

● Cardiopatías congénitas

● Los fetos con enfermedad de Crohn

● Gastrosquisis
 Trastornos placentarios y
anomalías del cordón umbilical
● La placentación anormal, mala perfusión
placentaria (Insuficiencia placentaria)

● Desprendimiento, infarto, forma

circunvalada, hemangioma y
corioangioma - Placenta acreta y la
placenta previa

● Cordón umbilical (Inserción velamentosa

o marginal del cordón)

● Presencia de una sola arteria umbilical

 Morbilidad y
mortalidad perinatal
● Muerte intrauterina, morbilidad neonatal y muerte neonatal

● Retraso
Pesoscognitivo
fetales en la infancia
inferiores y enfermedades
al percentil 10 para laenedad
la edad
adulta (Obesidad,
gestacional,diabetes mellitus
el riesgo tipo 2,
de muerte enfermedad
fetal es de de la
arteria coronariaaproximadamente
y accidente cerebrovascular)
el 1,5%,
Riesgo de muerte fetal aumenta al 2,5% en los pesos
● Recién nacidos pequeñosalpara
fetales inferiores la edad:
percentil (Hipoglucemia,
5 para la edad
hiperbilirrubinemia, hipotermia, hemorragia intraventricular,
gestacional
enterocolitis necrosante, convulsiones, sepsis, síndrome de
dificultad respiratoria y muerte neonatal)
 Examen físico y
antecedentes

● La altura del fondo uterino medida en centímetros

(Entre 24 y las 38 semanas de gestación) se
aproxima a la edad gestacional.

● La obesidad materna y los leiomiomas uterinos

(Ecografía)
 Diagnóstico y
evaluación
1) Diámetro biparietal
ecográfica
2) Circunferencia de la cabeza
3) Circunferencia abdominal
4) Longitud del fémur.

El flujo diastólico final ausente o invertido en

la arteria umbilical se asocia con un mayor
riesgo de mortalidad perinatal
Si el peso fetal estimado mediante ecografía o la circunferencia abdominal
están por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, se debe
considerar una evaluación adicional, (Líquido amniótico, Doppler de la arteria
umbilical, anatomía fetal)
 Recomendaciones
¿Se recomiendan
¿¿Cuándo
Cómo
Se se
puedesedebe corticosteroides
debeevaluar
prevenirrealizar yel
manejar
la restricción
parto en prenatales
caso depara
unelembarazo
del crecimiento mujeres
complicado
un fetal?
feto en
porlas que se
restricción
con restricción
¿del
Cómo se debenfetal?
crecimiento realizar las pruebas de detección de restricción del
prevé un parto entre las 34 0/7 semanas y las 36 6/7 semanas de
de crecimiento?
crecimiento fetal en los embarazos y cómo se realiza la detección?
Asesoramiento
gestación, que nutricional
corren individualizado
el riesgo de parto prematuro dentro de los 7 días y
La ecografía
Reposo
Para que enhan
el PFE
no sigue
cama
entre elsiendo
P 3 y un
recibido el mejor
10 yciclo métodode
el Doppler
previo para
de evaluar al feto con
lacorticosteroides
arteria umbilical retraso
normal, del
se sugiere
prenatales el
Antecedentes
crecimiento. médicos y Obstétricos
ASA
parto a las 38 y 39 semanas de gestación
Altura uterina después de la semana 24 - 3 semanas entre la EG y AU
Para los casos
Obesidad,
El miomas,
seguimiento enfeto
del losconqueretraso
multípara el parto
del ocurre antesincluye
crecimiento de lasmediciones
32 semanas de
ecográficas
En¿ casos
Cuándo dese debe ofrecer
restricción asesoramiento
del crecimiento genético
fetal aislada con yunpruebas
PFE menorde al P 3, se
gestación,
seriadas de
diagnóstico
sela debe
biometría
prenatal
considerar
enfetal
caso y elvolumen
del
de
sulfato dede
restricción
magnesio
líquido
del
para la
amniótico,
crecimiento 3 a 4 semanas
fetal?
recomienda el parto a las 37 0/7 semanas de gestación o en el momento del
¿ Cómo se debe evaluar
neuroprotección fetal y neonatal a las mujeres con un parto previo
diagnóstico si se diagnostica antes
de un recién nacido pequeño para la Doppler
edad gestacional?
El diagnóstico de restricción del crecimiento fetalen
¿ Cuál es el papel de la velocimetría la evaluación
antes de un o
de las 32 semanas
El momento complicado
óptimo para el parto del feto con restricción delfetal?
crecimiento depende de
Elembarazo
restricción del crecimiento
parto anticipado por
está indicado restricción
fetal encasos
en del
combinacióncrecimiento
con polihidramnios
de ausencia o reversión deloflujo en la
20%la etiología subyacente de la restricción del crecimiento (si se conoce), la edad
arteria umbilicalfetal es una indicación para ofrecer asesoramiento genético y
malformación
Ecografías
Una gestacional
vez que seriadas
seestimada 4 – y5 otros
diagnostica semanas hallazgosdel
la restricción clínicos como lafetal,
crecimiento vigilancia
se debefetal prenatal.
realizar
pruebas de diagnóstico prenatal
una evaluación seriada de la arteria umbilical para evaluar el deterioro
 Jesús David Hernandez Valbuena
Medico Residente Medicina Familiar - UPTC
 INTRODUCCION

La restricción del crecimiento fetal (RCF) resulta de condiciones

maternas, fetales y placentarias, compartiendo frecuentemente una
vía común de nutrición subóptima y perfusión uteroplacentaria
deficiente. Sus principales causas incluyen anomalías
cromosómicas (20% de los casos) y perfusión placentaria
inadecuada (25-30%). Afecta hasta el 10% de los embarazos y
duplica la tasa de muerte fetal en comparación con fetos con
crecimiento normal, siendo más grave en pesos por debajo del
percentil 5.

La RCF aumenta el riesgo de complicaciones neonatales como acidosis, puntajes bajos de Apgar y necesidad de cuidados
intensivos, especialmente en casos de prematuridad. Además, impacta negativamente en la salud a largo plazo, con mayor
riesgo de síndrome metabólico, disfunción cardiovascular y discapacidades neurológicas, afectando hasta un 40% de los niños
en edad escolar
 TERMINOLOGIA Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El término RCF se ha utilizado para describir a un feto con un peso fetal efectivo por debajo del percentil 10 y
FPE para describir a un recién nacido cuyo peso al nacer es inferior al percentil 10 para la edad gestacional. El
uso del término restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) debe abandonarse en favor de RCF

 Los fetos con RCF no siempre son FPEG al nacer, y los neonatos
FPEG a menudo no han sido diagnosticados con crecimiento
restringido en la ecografía prenatal.
 De los fetos diagnosticados con RCF, aproximadamente el 18%-22%
serán constitucionalmente pequeños pero saludables al nacer con
un resultado normal.
 Un desafío significativo en el manejo prenatal de RCF es diferenciar
el feto constitucionalmente pequeño de uno que tiene crecimiento
restringido patológicamente y está en riesgo de complicaciones
posnatales.
 ESTIMACIÓN ECOGRÁFICA DEL PESO FETAL

1. Datación del Embarazo:

1. La longitud cráneo-rabadilla (LCR) medida durante el primer trimestre es el estándar más confiable para
confirmar las fechas menstruales o asignar nuevas. Esto subraya la importancia de realizar una ecografía
temprana para asegurar la exactitud en el seguimiento del desarrollo fetal.

2. Estimación Ecográfica del Peso Fetal:

 Se utilizan ecuaciones de regresión que integran las siguientes mediciones biométricas fetales:
1. Diámetro biparietal
2. Circunferencia de la cabeza
3. Circunferencia abdominal
4. Longitud del fémur
 Estas mediciones deben realizarse siguiendo criterios estandarizados establecidos recientemente por un
grupo de trabajo de varias sociedades.
 3. Comparación con Tablas de Referencia:
Los valores obtenidos se contrastan con tablas de referencia para determinar el percentil de peso fetal.
Este percentil es esencial para identificar fetos pequeños para la edad gestacional, lo que puede sugerir
RCF.

4. Fórmula de Hadlock:
 Es el método más utilizado en los Estados Unidos para calcular el peso fetal y su percentil.
 Este modelo ha demostrado mayor precisión en la predicción de fetos pequeños para la edad gestacional y
la morbilidad neonatal compuesta.
 Presenta una menor discrepancia entre el percentil ecográfico y el peso al nacer, lo que lo convierte en una
herramienta confiable para el manejo clínico

5. Implicaciones Clínicas:
La correcta interpretación de las mediciones ecográficas y la aplicación de herramientas como la fórmula de
Hadlock son fundamentales para el diagnóstico y manejo de la RCF. Esto permite:
 Identificar fetos en riesgo de complicaciones neonatales.
 Optimizar el momento y modalidad del parto.
 Reducir la morbilidad y mortalidad perinatal.
 CLASIFICACION DE RCF
MOMENTO DEL DIAGNOSTICO RCF de aparición tardía: Diagnóstico a partir
de las 32 semanas. Es más leve, con menor
asociación a trastornos hipertensivos maternos
y alteraciones placentarias menos severas.
Abarca el 70-80% de los casos.

RCF de aparición temprana: Diagnóstico antes de las

32 semanas. Es más grave, con disfunción placentaria Se limita a la circulación cerebral, con Doppler
marcada, progresión Doppler típica y fuerte asociación normal en arterias uterinas.
con trastornos hipertensivos maternos y anomalías
genéticas. Representa el 20-30% de los casos.

Progresa en Doppler desde alteraciones en arterias

umbilicales y conducto venoso hasta parámetros
biofísicos anormales
 La identificación de los fetos con RCF avanzado, el riesgo
de morbilidad y mortalidad perinatal, se basa en los indicies
SEVERIDAD DEL RCF
anormales del Doppler de la arteria umbilical en P3 o
menos, se ha asociado con aumento del riesgo de
resultado perinatal adverso.

Se evalúa teniendo en cuenta la relación del

RCF SIMETRICO Y ASIMETRICO diámetro de la cabeza y diámetro abdominal
(HC/AC)
MANEJO DE RCF
ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE RCF
EFW: VELOCIDAD TELEDIASTOLICA
EDV: FLUJO DIASTOLICO
CTG: CARDIOTOCOGRAFIA
EFW: PESO FETAL ESTIMADO
FLM: MADURACION PULMONAR FETAL
 Para el diagnóstico inicial de RCF se recomienda realizar Eco obstétrica de detalle.
 La combinación de RFC + malformación fetal o polihidramnios debe motivar al asesoramiento genético y
pruebas diagnósticas prenatales incluido análisis microsomal microarray.
 Se recomienda no realizar pruebas de detección de toxoplasmosis, rubéola o herpes en embarazos con RCF
en ausencia de otros factores de riesgo y se recomienda PCR para CMV por amniocentesis.

1. Doppler de arteria umbilical

2. Doppler del ductus venoso
3. Doppler de arteria cerebral media
4. Doppler de arterias uterinas
5. Cardiotocografía