INTRODUCION A LA CLINICA

Dr. Carlos Ñahuis Palomino

Esp. En Medicina Interna
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA:INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

Unidad I: Semiología General

La Historia Clínica
INTRODUCCIÓN

La historia clínica médica desempeña

un papel fundamental en la calidad
de la atención médica y es vital en la
interrelación entre los diferentes
niveles de atención.
 INTRODUCCIÓN
H.C se elabora mediante la En los Consilium se describen los síntomas de la
clasificación de la enfermedad y se emiten un diagnóstico y unas
sugerencias para superarla. También se anota la
enfermedad como aguda o
evolución del paciente. Todo ello se hace incluyendo
crónica y el registro del curso opiniones religiosas.
de la misma

Época de Edad
Hipócrate Medi
s a
Su finalidad es ayudar a los
médicos novatos, que no han
visto enfermos nunca
Los médicos con más
experiencia son los
encargados de escribir las
historias clínicas, que
reciben el nombre de
Consilium
 INTRODUCCIÓN
Se crea la estructura de la
historia clínica que
conocemos hoy en día,
estableciendo que el
La historia clínica se llama
examen de los enfermos
Observatio debe constar de tres partes:
inspección, interrogatorio
anamnésico y exploración
objetiva. En los siglos siguientes
se producen grandes
avances tecnológicos
El Renacimiento Siglo XVII que permiten la
invención de aparatos
para diagnosticar con
mayor precisión

Es más detallada y precisa

que los Consilium de la Edad
Media y es objetiva, así que Se analiza la importancia
no tiene interpretaciones
de enfrentarse a los
religiosas.
problemas clínicos a la
cabecera del enfermo
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TOPICS
:
Historia Clínica :
•Anamnesis.
•Enfermedad Actual.
•Antecedentes
generales-
•Antecedentes
personales.
•Antecedentes
Patológicos.
•Antecedentes
Familiares
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TOPICS
: Espíritu Humanista.
RELACION MEDICO-PACIENTE :
•Comunicación Adecuada con el Paciente: Apertura a las
Funciones Clínicas: Diagnostico – Necesidades. Trabajo
Tratamiento Incursión Dimensión: en Equipo.
Biológica- Psicológica- Social.
•Demostrar Interés en el Paciente: “Sentirse Escuchado” Transmitir
•Modelos de Comunicación: Experiencias y
De la 3 Funciones del Médico: Conocimientos.
 Recolecta Información;
 Responde emociones,
 Educa e influencia la conducta.
Clínico Centrado en el Paciente: Cada paciente es único, apertura
a la expresión de sentimientos, experto en el proceso de
escuchar (expresión verbal y no verbal)
Abordaje Sistémico Familiar para el Cuidado del Paciente.
Autoconocimiento del Medico: Otorga mas poder a sus
encuentros clínicos.
DESCONFIANZA SALUDABLE CON EL PACIENTE. Información:
•Fidedigna .
•Compleja.
•Jerarquizad
a
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La Historia
Clínica:
•Es el documentomédico legal que contiene todos los datos Psico-
Bio- Patológicos de un paciente.
•Es importante reiterar el Valor Legal, es decir sujeta a los preceptos o
mandatos
de la Ley en cuanto a la veracidad de su contenido.

“Es el arte de ver, oír, entender y describir la Enfermedad Humana”

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1.- LA
ANAMNESIS
•(Del griego ἀνάμνησις, 'recuerdo') significa 'recolección', 'reminiscencia', 'rememoración.

Es el Acto basado en el interrogatorio FACTORES IMPORTANTES QUE

del paciente por parte del medico, para CONSIDERAR:
registrar cronológicamente el desarrollo de • Relación de confianza, respeto mutuo y
los síntomas desde el inicio de su sinceridad
enfermedad. • Mostrar interés por el paciente
• No juzgar al paciente
• Cuidar nuestra apariencia
• Trato amable
• Saber escuchar, preguntar y observar
• Ser perseverante y paciente
• Usar lenguaje sencillo
• Ambiente tranquilo, mínimo
adecuada iluminación.
ruido,

TIPOS: DIRECTA, INDIRECTA, MIXTA

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• # DE HC:
• FECHA Y HORA DE LA ATENCION:
• PARTES FUNDAMENTALES DE LA FILIACION: • Luis Fernando Valderrama García de
40 años, sexo masculino, raza mestiza,
• NOMBRE
de ocupación albañil, nacido el 24 de
• EDAD abril de 1982, casado, con grado de
• SEXO instrucción secundaria completa, y
• RAZA/ETNIA católico; natural de Piura y
• OCUPACION procedente de Trujillo, domiciliado en
• FECHA DE NACIMIENTO jr. Grau 456 – Trujillo.
• ESTADO CIVIL contacto de emergencia: Juana
• GRADO DE INSTRUCCIÓN Pérez Castro (esposa – 951530980)
fecha de ingreso: 29-08-22 03:17
• RELIGION
a.m.
• LUGAR DE NACIMIENTO
• LUGAR DE PROCEDENCIA
• LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL
• PERSONA RESPONSABLE/CONTACTO DE
EMERGENCIA (NOMBRE,
PARENTESCO,
TELEFONO)
• TELEFONO DEL PACIENTE
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2.- MOTIVO DE CONSULTA O

SÍNTOMAS PRINCIPALES:
A. Es el síntoma que llevo al paciente a la consulta

B. Se puede realizar bajo dos opciones:

• Describir textualmente lo que dice el paciente “ “
• Usar términos semiológicos

C. solo las molestias principales, sin

especificar
Anotar detalles:
• SI: dolor abdominal, tos, SAT
• NO: dolorde cabeza pulsátil, tos con
expectoración verdosa
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3.- ENFERMEDAD
ACTUAL:
REGISTRAR:
• TIEMPO DE ENFERMEDAD:
A
SEMANAS,
DIAS, MESES
•
•
INICIO: BRUSCO, GRADUAL, INSIDIOSO A
CURSO: PROGRESIVO,
ESTACIONARIO,
REGRESIVO,
EPISODICO
• RELATO CRONOLOGICO:
L
• FUNCIONES BIOLOGICAS: I
• APETITO
• SED
C
• DEPOSICIONES
• DIURESIS
• SUEÑO C
• CAMBIOS DE PESO I
• LIBIDO SEXUAL
A
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4.- REVISION DE APARATOS Y

SISTEMAS:
Recolectar signos y síntomas ocultos.
Interrogatorio sistemático y ordenado
• CABEZA
• PIEL
• OJOS
• OIDOS
• NARIZ
• BOCA/GARGANTA
• CUELLO
• MAMAS
• AP. RESPIRATORIO
• AP. CARDIOVASCULAR
• AP. GASTROINTESTINAL
• SIST. URINARIO
• SIST. GENITAL
• SIST. OSTEOMUSCULAR
• PSICOLOGICO
• SIST. NERVIOSO
• SIST.HEMATOLOGICO
• SIST. ENDOCRINO
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5.-
ANTECEDENTES
A.
PERSONALES:
:GENERALES:
A. VIVIEND
A
B. CRIANZA
DE
ANIMAL
ES
C. OCUPACI
ONES
ANTERIO
RES
D. VIAJES
PREVIOS
E. TIPO DE
ALIMENT
ACION
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5.-
ANTECEDENTES
A. PERSONALES:
HABITOS TOXICOS:

:FISIOLOGICOS:
• PERINATALES
• DESARROLLO PSICOMOTOR
• INMUNIZACIONES
• SEXUALES: IRS, #PAREJAS, MAC,
• G-O: MENARQUIA, REG CATAMENIAL,
• FO: G_P T,PT,M,V
• TIPO DEPARTOS, FUR, FUP
PATOLOGICOS:
• ENF DEGENERATIVAS
• ENF METABOLICAS
• TRASNFUSIONES
• CIRUGIAS
• ALERGIAS

B. FAMILIARES:
Unidad I: Semiología General

EXAMEN
FISICO
 EXAMEN
Proceso
CLINICO

Reconocer Signos Enfermedad

EXAMEN
CLINICO
EXAMEN
CLINICO
Instrumentos Médicos
EXAMEN
CLINICO
 EXAMEN
CLINICO
Normas

2. Respetar el Pudor
 EXAMEN
CLINICO
Normas

3. Seguir una secuencia

 EXAMEN CLINICO
Normas

4. Ubicación del Médico por el lado derecho

 EXAMEN
CLINICO
Normas

5. ILuminación Tangencial
 EXAMEN
CLINICO
Normas

- Inspección.

- Palpación.

- Percusión.

- Auscultación
 EXAMEN
CLINICO
Métodos de Exploración

Inspección
(directa)
 EXAMEN CLINICO
Métodos de Exploración

Inspección
(indirecta)
 EXAMEN
CLINICO
Palpación

La palpación es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto.

Es la técnica diagnóstica que utiliza el tacto de las partes externas del cuerpo o
bien de la parte accesible de las cavidades.
Este acto proporciona información sobre forma, tamaño, temperatura,
consistencia, superficie,
humedad, sensibilidad y movilidad
 EXAMEN
CLINICO
Percusión
Percutor

Plesímetro

La percusión es una maniobra de exploración clínica consistente en golpear con

un dedo sobre otro aplicado sobre una superficie corporal, u ocasionalmente con
un instrumento médico, para valorar las variaciones de la sonoridad producida
(timpanismo, matidez, etc.) y determinar así el estado de las estructuras
anatómicas subyacentes.
 EXAMEN
CLINICO
Auscultación

La auscultación es un procedimiento clínico que consiste en escuchar de manera

directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el área torácica o del
abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicos producidos en los
órganos
 EXAMEN
CLINICO

• Estado de gravedad
Ectoscopía • Edad aparente
• Signo destacado

• Habito corporal
• Actitud
• Estado nutricional
Puede valorarse a • Estado de hidratación
través de los siguientes • Fascie
puntos: • Estado de Conciencia
• Signos destacados
 EXAMEN
FÍSICO
CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE

Buen Estado Regular Estado Mal Estado

general General. General.
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
ESTADOS DE CONSCIENCIA

Conocimiento
de si mismo
 ESTADOS DE CONSCIENCIA

1.- LUCIDEZ (Alerta)

• Persona normal.

• Abre los ojos.

• Mira a la persona.

• Mantener conversación

• Respuestas adecuadas
 ESTADOS DE CONCIENCIA

2.- Confusión o Somnolencia

- Desorientación
tiempo – espacio.

- Respuesta
Coherente – Retardada.

- Disminución
perceptividad – reactividad
a estímulos.

- Responde preguntas
simples.
 ESTADOS DE CONCIENCIA

3.- Estupor

• Inconciente – Responde
estímulo verbal.

• Responde escasamente
a preguntas simples.

• Sin estímulo vuelve a

dormirse.
 ESTADOS DE CONCIENCIA

4.- Coma

• Pérdida funciones de la vida

de relación.

• Conservación funciones
vegetativas.

• No responde al llamado.

• No hay reacción a
estímulos
externos.
ESTADOS DE CONCIENCIA
ESCALA DE
GLASGOW
 ESTADOS DE CONCIENCIA
5.- Delirio

- Desorientación temporoespacial.

- Agitación psicomotriz.

- Verborrea.

- Alucinaciones.
 ESTADOS DE CONCIENCIA

6.- COMA: Vigil o Aquinético

- Parece estar despierto.

- No responde al llamado.

- Imposible establecer forma de

comunicación.

- Mal pronóstico
 FASCIE
S
• Se refiere al aspecto o
expresión de la cara.
• Conjunto integrado de
características
morfológicas de la cara.
• Nos permite sospechar
o afirmar un diagnostico
“ de primera mirada”.
FACIES DOLOROSA
 FACIES ACROMEGALICA

Prominencia de la mandíbula, protución del hueso frontal,

rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos,
lengua grande (macroglosia), crecimiento excesivo de los
labios. Ej. Tumores Hipofisarios por aumento de la Hormona de
Crecimiento.
 FACIE ADENOIDEA

Boca entre abierta, cara alargada, mirada adormecida,

pómulos aplanados, nariz y labio superior sufren una
hipertrofia.
 FACIE MONGOLOIDE

Ojos oblicuos, microcefalea, labios grandes,

macroglosia, Hipertelorismo ocular y
epicanto. Ej. Sd. De Down
 FACIES LÚPICA

Erupción eritemato pápulo escamoso en las

mejillas y la
nariz. Como Ala de Mariposa.
 FACIE COMPUESTA

Cuando no hay alteraciones en la cara. Cara normal, sana.

 FACIE ASIMETRICA

• Cuando observamos que ambos lados de la cara no son

iguales se da en casos de parálisis facial central o periférica,
tumores de cara etc.
 FACIE ANEMICA

• Perdida del color rosado normal de la piel, con una

palidez generalizada que compromete los labios.
 FACIE CIANOTICA

Color azulado en mejillas, nariz y

labios.
 FACIE ICTERICA
• Coloracion amarilla en la cara y conjuntivas por
acumulación de la bilirrubina en el organismo.
 FACIE UREMICA

• Coloracion terrosa algo pálida amarillenta, con

hinchazón y
edema palpebral.
 FACIE MITRAL

Cianosis en la mejilla.
Enfermedad mitral. Estenosis
 FACIE MIXEDEMATOSA(HIPOTIROIDEA)

• Cara redonda,opaca,con edema palpebral.

 FACIE HIPERTIROIDEA

Cara adelgazada, relieves óseos marcados y

exoftalmia bilateral.
 FACIE CUSHINGOIDE

• Cara redonda, con forma de luna llena que

acompaña con hirsutismo.
 FACIE CAQUEXICA
• Disminución del panículo adiposo ,resaltan los
relieves óseos .
• Se da en casos de desnutrición grave.
 ACTITUD
• Se entiende por actitud, • Posición de
postura o posición la manera Decúbito:
o situación en que una – Dorsal o supino.
persona se halla puesta o – Ventral o prono
colocada, ya sea sentada, – lateral
acostada o de pie. • Según tipo de
• Tipos: Decúbito, sentado, pie. actividad:
– Pasivo
– Activo
– Obligado
 TIPO MORFOLOGICO O CONSTITUCIONAL

• Es el aspecto particular del

cuerpo dependiente de la
especial combinación
morfológica de sus
segmentos.
• Todo individuo es el producto
de una serie de características
constitucionales transmitidas
por herencia y de la influencia
modificada por el ambiente.
SEGÚN SHELDON SEGÚN KRETSCHMER
SIGNOS
VITALES
Los signos vitales se los llama así
porque son los primeros signo
que se pierden ante un
fallecimiento.
Los signos vitales son medidas
de varias estadísticas
fisiológicas frecuentemente
tomadas por profesionales de
salud para así valorar las
funciones corporales más
básicas
 PULSO ARTERIAL
• Depende las contracciones del ventrículo izquierdo.
• D e la cantidad de sangre eyectada en cada sístole.
• D e la frecuencia y la ritmicidad en que ocurre.
• De la onda de presión que se produce a través del sistema arterial.
 ZONAS DE
PALPACION DEL
PULSO ARTERIAL.
 PRESION ARTERIAL

• 1-MEDICION PALPATORIA: Se palpa la arteria

braquial e insuflamos el manguito hasta que
desaparezca el pulso y luego insuflamos 20-30 cm
de mercurio mas , luego descenderemos
lentamente y al sentir nuevamente el pulso ese
indicara nuestra presión sistólica y cuando dejamos
de percibir el pulso será nuestra presión diastólica.

• 2.-MEDICION AUSCULTATORIA (KOROTKOV).

Palpamos el pulso braquial y por encima de el
colocamos el estetoscopio e insuflamos unos 30 cm
mas de lo que encontramos en nuestro método
palpa torio , luego descenderemos lentamente y al
escuchar nuestro primer latido será nuestra presión
sistólica y cuando dejamos de escuchar el latido en
forma brusca será nuestra presión diastólica.
 MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

Ruidos korotkoff
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
• EVALUAR:
– TIPO RESPIRATORIO
– FRECUENCIA
– AMPLITUD
– RITMO
• Hiperpnea o hiperventilacion: Amplitud y Fr están
aumentadas.
• Polipnea:respiracion rápida y superficial.
• TAQUIPNEA/BRADIPNEA
 TEMPERATURA
• El organismo en condiciones normales la
temperatura corporal esta dentro de un
rango .independiente de las variaciones
del medio ambiente.
• A nivel de las axilas en personas sanas
están entre 36-37 ·c.
• Normalmente la temp.es un poco mayor
en la tarde y mas baja por la madrugada.
• El pulso sube de 10-15 latidos por cada
grado de temperatura por encima de
38.·c.
• L a diferencia entre la temp boca 37.4 y
rectal 37.8 no debe ser > 1·C.
TEMPERATURA
 FRECUENCIA CARDIACA

• La frecuencia cardiaca es el numero de

contracciones del corazón que se da por
minuto y variar según la edad y el estado
fisiológico del paciente.
• L a correcta evaluación de la FC se realiza
mediante la auscultación.
• Valores 60-90 l/min taquicardia >100
bradicardia<60
• METODO
1. Localizacion del foco ausculta torio.
2. Colocar la campana del
estetoscopio.
3. Identificar el 1er y 2do ruido
cardiaco.
4. Contar los latidos en un minuto
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Asignatura: Introducción a la Clínica

Examen Osteoarticular, Columna Vertebral, Extremidades y

Músculos.
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Sistematización del Examen

Osteoarticular :
•Examen extenso que dependerá de la orientación
obtenida de la Historia Clínica.
•Requiere mucha colaboración por parte del examinado:
Distintos Movimientos y Posiciones.
•Es importante considerar los siguientes puntos:
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¿Qué buscamos Identificar con el examen

Osteoarticular?

Piel :
Habitualmente buscaremos:
1. · Enrojecimiento cutáneo: Signo probable Inflamación Ej. Artritis Séptica/ Microcristalina.
2. · Trastornos de la pigmentación: Hiperpigmentacion en Procesos Inflamatorios Crónicos. Ej.
A.R.
3. · Lesiones con solución de continuidad: Ej. Lesiones Punzantes sobre articulación.
4. · Presencia de alteraciones en el tejido subcutáneo: Nódulos SC en pacientes con A.R.;
Paniculitis
son nódulos SC rojo vinosos dolorosos en LES y Eritema Nodoso.
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Las Masas
Musculares:
En relación a la patología reumatológica deberá
prestarse atención a nivel muscular a la
presencia de:
· Atrofia muscular
· Dolor a la palpación muscular
· Pérdida de fuerza
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Atrofia Muscular:
Consiste en una disminución de la masa muscular, que es
testimonio de una pérdida de volumen de la fibra muscular.

Según su origen:
Puede ser debida a alteraciones del Sistema Nervioso.
A causas propiamente musculares o vinculada a
patología articular. Otras causas son la desnutrición, la
edad avanzada, etc.

La atrofia muscular acompaña siempre en diferentes grados a

cualquier patología articular. Muchas veces, es secundaria a la
Inmovilización
Los músculos son centrales para mantener a su vez un adecuado
trofismo articular. Asimismo, muchas veces la tonificación muscular
ayuda a combatir el dolor, como ocurre en las artropatías de rodilla y
tonificación del cuádriceps.
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Dolor a la Palpación Muscular

El dolor referido a estructuras musculares es un motivo

de consulta sumamente frecuente. El mismo podrá ser
regional o difuso.
Por ejemplo: En las lumbociáticas, es habitual encontrar
contractura y dolor a nivel de la musculatura
paravertebral.

Se entiende como SÍNDROME MIOFASCIAL a un trastorno

doloroso
regional, asociado a :
La presencia de puntos dolorosos "gatillo" que
despiertan una
irradiación característica del dolor. A esto se agrega una
Zona de rigidez muscular en la topografía
afectada.
Las presentaciones clínicas más características de
estos cuadros son las cervicalgias

La presencia de dolor difuso crónico y dolor a la

palpación de 11 de 18 puntos llamados tender points,
permitirá diagnosticar que ese
paciente es portador de una FIBROMIALGIA.
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Los
Huesos:
En los huesos, analizaremos la presencia de:
• Dolor
• Tumefacción
• Deformidad

Dolor de Huesos :
La existencia de dolor óseo debe alertar al clínico a la posibilidad de:
· Tumor
· Infección
· Fractura
·Enfermedades metabólicas (osteomalacia, enfermedad de Paget entre
otras). Serán las características del dolor y los otros fenómenos
acompañantes los que colaborarán en la orientación
diagnóstica, más que el examen óseo
propiamente dicho.
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TUMEFACCIÓN DE
HUESOS:
Puede observarse tumefacción en enfermedades óseas tumorales y no
tumorales.
En la enfermedad de Paget por ejemplo, es característico
el aumento de volumen de algún hueso.
En el raquitismo suele presentarse el aumento de
volumen de las epífisis distales de cúbito y radio.

Deformidad de los Huesos:

Las deformidades en cráneo, raquis o miembros pueden orientar hacia

diferentes patologías óseas como la enfermedad de Paget o el
raquitismo.
Pueden también ser manifestación de una fractura actual
o de consolidación patológica.
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Estructuras Articulares y
Periarticulares:
El examen de estas estructuras suele ser el eje del examen
Osteoarticular.
Se buscará:
· Deformidad
· Tumefacción
· Calor
· Dolor
· Limitación funcional

Deformidad
Se entiende por deformación articular toda
alteración de la forma normal de una articulación
debida a variaciones en el volumen o posición
respectiva de sus componentes óseos.
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Tumefacción
Articular:
Se entiende por tumefacción, el aumento de volumen de una región articular
constituido a
expensas de sus partes blandas.
La tumefacción podrá ser secundaria a:
· Compromiso articular
· Compromiso periarticular.

La Tumefacción Articular podrá ser secundaria a:

· Aumento del líquido articular (derrame), el cual podrá ser:
oMecánico (artrosis, traumatismos)
oInflamatorio (artritis microcristalina, artritis reumatoidea, etc)
oSéptico (artritis séptica)
oHemático (traumatismo, hemofilia, etc)
· Aumento de la Sinovial Articular
oInflamatorio (hipertrofia e hiperplasia de la sinovial, por
ejemplo en la artritis reumatoidea)
oTumoral
Benigno (por ejemplo, sinovitis villonodular)
Maligno (sinoviosarcoma)
· Quistes sinoviales
· Otras estructuras
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Vainas Tendinosas y Tendones

La inflamación de las vainas tendinosas se conoce con
el nombre de Tenosinovitis.

Por lo general es perpendicular al eje de la articulación, pudiendo

cruzarlo
de lado
a lado.

Calor
La presencia de calor articular se vincula a un proceso inflamatorio.
Será perceptible en las articulaciones superficiales.

Dolor

Limitación funcional
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Maniobras Especiales
Dependiendo de sus características
anatómicas o funcionales.
Igualmente, las podemos agrupar en:
· Maniobras de movilización contra
resistencia
· Maniobras para evaluar la
estabilidad articular
· Maniobras para evaluar
compromiso neurológico
· Otras
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Maniobras de Movilización contra

Resistencia
Maniobras para evaluar la Estabilidad
Articular

Maniobras para evaluar Compromiso

Neurológico
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Codo:
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Hombro:
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Articulación Temporo
Maxilar:
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Columna y Articulación
Sacroiliaca:
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Longitud de los Miembros:

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RODILLA:
GRACIAS