Dr.
Oscar Saldaña Manzano
R1 anestesiología
Cefalea
postpunción dural
ANTECEDENTES
James L. Corning uso de cocaína espinal en 1885
Essex Wynter 1891 describe punción dural
August Bier en 1898 describe la CPPD
Inicios siglo XX, incidencia 50-66%
Whitacre y Hart en 1951 desarrollan aguja “punta de lápiz”
Hadzick, A. (2007). Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. McGraw Hill Book Co.
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
ETIOPATOGENIA
-Complicación mayor más frecuente tras anestesia
neuroaxial
Lesión de la
duramadre
Epidural 0.5-2.5% Aparición de CPPD hasta
un 85%
Subaracnoideo 0.2-1%
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
ETIOPATOGENIA
Dispositivos Punciones
intratecales diagnósticas
Quimioterapia
Mielografía
intratecal
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
FISIOPATOLOGÍA
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
CUADRO CLÍNICO
• Cofosis • Náuseas
• Hipoacusia • Vómitos
• Parálisis oculomotora
• Acufenos • Estrabismo y diplopia
Tracción de
Hipotensión
estructuras
intracraneal
“Dolor de cabeza bilateral intracraneales
dentro de los 7 días tras la
punción y que desaparece
dentro de los 14 días” Perdida de
Tensión de los
nervios
LCR
cervicales
• Cefalea postural • Dolor cervical
• Se limita a la posición
supina
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
FACTORES DE RIESGO
Dependientes
del paciente
Edad Sexo Embarazo Peso corporal Cefalea previa
Femenino Presión
Inv. Prop.
(hormonal, intraabdominal, IMC > 30 kg/m2
después de 20ª
psicosocial) esfuerzos
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
FACTORES DE RIESGO
OTROS
-Rotación
Tipo de aguja Diámetro Incidencia
Dependientes de CPPD (%) -Estilete
Quincke 25 la técnica
3 -25 -Posición sedente
-Antisépticos
Quincke 27 1.5 - 5.6
Sprotte 24 0 – 9.6
Whitacre 25 0 - 4.7
Características de Número de Técnica de perdida
Whitacre Tipo de aguja
27 Dirección del bisel0
la aguja intentos de resistencia
Tuohy 17 70
-En punta de lápiz
Fibras agrupadas Incidencia mayor
Ver tabla -Punta cortante
paralelas cuando se usa aire
(Quincke)
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
CLÍNICO DIAGNÓSTICO
< 72 hrs
Bilateral Cefalea
fronto-occiítal postural
Síntomas Estudios de
asociados imagen
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Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cefaleas Cefaleas
primarias -CPPD secundarias
-Migraña -Preeclampsia
-C. tensional -Trombosis
venosa cerebral
-Ruptura
aneurisma
-Meningitis
-Neumoencefalo
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
PROFILAXIS
• Disminución de fuga LCR
Catét
er • Reacción inflamatoria cicatrización
intra
dural
• 2mg morfina + bupivacaína 0.5%
Morfi
na • 3mg morfina c/24hrs (2 dosis) + 10 ml Sol. Salina
epid
ural
• Aumentar la producción de LCR
Anál • Incrementa la circulación de B-endorfinas cerebrales
ogo • Cosyntropin 500 mcg en 1000ml Sol. Salina
de
ACTH
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
TRATAMIENTO
“Los tratamientos conservadores no cuentan con evidencia
científica”
Corticoides ACTH Sumatriptán Cafeína
• Hidrocortisona • 20-40 UI IM o SC • Agonista • Bloquea
100mg c/8hrs (3- 1 vez p/dia serotoninérgico receptores de
6 dosis) • 1.5 UI/Kg en • Promoviendo la adenosina
• Hidrocortisona 1000ml Sol. vasoconstricción • Evitando
200mg seguidos Hartmann • 6mg por vía vasodilatación
100mg c/12hrs subcutánea • 500mcg IV en
(48 hrs) 1000ml Sol.
• Prednisona Salina
50mg/día VO - • 300-500mg VO
↓10mg / 4 días c/12 hrs
Palacios, FJ. (2016). Protocolo de actuación ante una punción dural.
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
PARCHE HEMÁTICO EPIDURAL
• Empleado 1ra vez por Gormley 1960
• Popularizado por DiGiovanni y Dunbar en 1970
Inyección de sangre autóloga en el
espacio epidural (Gold Standar)
Compresión del espacio tecal (3 hrs)
Aumento de la presión subaracnoidea
Coagulo que elimina la fuga de LCR
Tasa de éxito del 70-98%
Reservado para casos moderados-severos (> 24-48hrs)
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
PARCHE HEMÁTICO EPIDURAL
Se recomienda
colocar catéter a Mantener
Extracción de 1 cm de espacio posición en
Localizar espacio
sangre autóloga epidural decúbito supino
(mismo o uno
(10-30ml ó 0.2- por 30-120 min
por debajo) • Asegurar EP
0.3ml/kg) • Flujo mas lento (sin esfuerzos 2-7
• Espacio correcto días)
En caso de falla, repetir 24 hrs después (5-50%), decúbito
supino por 24hrs.
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
Complicaciones
Síndrome de cauda equina
Trombosis de los senos venosos cerebrales
Hematoma subdural
Dolor cervical (0.9%)
Elevación transitoria temperatura (5%)
Lumbalgia (19-35%)
Dolor radicular
Exacerbación inmediata de la clínica
Smith, KA. (2019). Update in management of post dural puncture headaches. Rev Anest Mex. Vol 42, Supl l. pp 269-272
Lopez, CT. (2011). Cefalea postpunción dural en obstetricia. Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol 58. pp 563-573
