Fisiología renal
Manejo renal de líquidos
y electrólitos
Universidad de Antioquia
Facultad de Medicina
Departamento de Fisiología
Manejo renal del agua
y electrólitos
Nefrona proximal
Manejo renal del agua
y electrólitos
I. Nefrona proximal
Se reabsorbe el 60% del agua, el sodio
y el cloro filtrados
La reabsorción es isoosmótica
Nefrona proximal: sodio
1. La reabsorción de sodio es activa
primaria:
A. Membrana basolateral transporte
activo primario (bomba Na+-K+)
B. membrana luminal:
1. Cotransporte
2. Contratransporte ( H+)
Nefrona proximal: sodio
Membrana basolateral
Na+ - K+ ATPasa
Reabsorción tubular de sodio
-2mv
Na
+ - Na+
Na+
K+ Transporte activo
Na+ Na+ Na+
Na+
H2O H2O H2O
SGLT 2 Y 1 H2O
Na+ Na+
GLUT 2 Y 1 G G
G
Transporte activo
secundario
Reabsorción tubular de
sodio
Na+ Na+
Na+
AO K+
AO
AO
Na+ Na+ Na+
AA K+
AA
Transporte activo AA
secundario
Na+ Na+ Na+
PO4 - K+
PO4-
PO4-
Reabsorción tubular de
sodio
Na+
Na+ Na+
K+
- -
SO4 SO4 -
SO4
Na
H+
Na+
Na+ K+
Na+
Na+
K+
Nefrona proximal: sodio
Cotransporte:
a. Carbohidratos (hexosas)
b. Aminoácidos básicos (lisina, arginina,
ornitina)
c . Aminoácidos ácidos (glutámico,
aspártico)
d. Aminoácidos neutros (triptofano,
Nefrona proximal: sodio
Cotransporte:
e. Aniones orgánicos monocarboxilados
(lactato, hidroxibutarato)
f. Aniones orgánicos dicarboxilados
(malato, acetoacetato, cetoglutarato) o
tricarboxilados (citrato)
g . Sulfato, fosfato
Reabsorción tubular de
cloro
-2mv
Na+
Na Na+
K+
Cl -
BO-
K++
Cl -
Cl - Na
K+ +
Cl - Cl -+
+
Cl -Cl -
Cl -
+2mv
Nefrona proximal: cloro
1. La reabsorción de cloro transcelular,
porción inicial, se realiza mediante
contra - transporte con bases
orgánicas (OH -, HCO3- , HCO22-)
2. La reabsorción de cloro (paracelular),
porción final, es pasiva, secundaria a
la de Na+
Nefrona proximal: cloro
Membrana basolateral
1. Cotransportador K+ - Cl-
2. Intercambiador Na+- HCO3-/Cl-
Reabsorción tubular de
agua
Na+
Na+ Na+
K+
Na
Na+
K+
H2O H2O H2O
H2O H2O
AQP 1 Na+
K+
Nefrona proximal: agua
La reabsorción de agua es pasiva
(ósmosis) secundaria a la de Na+y Cl-
a. Transcelular: Por medio de
acuaporinas (AQP 1), en las
membranas luminal y basolateral
b. Paracelular: A través de las uniones
complejas
Reabsorción, secreción tubular
de potasio
-2mv
Na+
Na+ Na+
K
K+
-
K Cl -
(5) (156)
K+
K K
-50 mv
K+ K+ K+
+2mv
Nefrona proximal: potasio
Se reabsorbe el 55% del potasio filtrado,
por un mecanismo paracelular (?),
porción inicial
Hay secreción distal de potasio (pasiva)
porción distal
Nefrona proximal: potasio
Membrana basolateral
1. Cotransportador K+ - Cl-
2. Canales
Nefrona proximal:
resumen
1. La reabsorción de agua y
solutos
es independiente de las
necesidades corporales
2. La reabsorción de agua y solutos
es siempre una cantidad fija de la
filtrada
Manejo renal del agua
y electrólitos
Asa de Henle
Asa de Henle
Se reabsorbe 15% del agua, 25% del
sodio y cloro y el 30% de potasio
Asa de Henle
La rama descendente:
• Reabsorbe agua: AQP 1
• Poco permeable a los solutos
• El fluido tubular se torna
hiperosmótico
Asa de Henle
La rama ascendente
Es impermeable al agua, el fluido
tubular se torna hipoosmótico
Manejo renal del agua
y electrólitos
Asa de Henle
300
100
H2O
NaKCl 300
400
H2O
400 NaKCl
500
NaKCl 500
H2O
NaKCl
1200
Reabsorción asa de
Henle -7mv Na+
K+
Na+
Na+
2 Cl - Cl - Cl -
K+
Cl -
K+
Mg++,K+,
Na+, NH4+ +7mv
Asa de Henle : sodio
La reabsorción del sodio es activa
primaria
• Borde basolateral: bomba sodio-
potasio
Asa de Henle : sodio
Borde luminal :
• Cotranspotador Na+ K+ 2Cl -
• Intercambiador sodio-hidrogenión
Asa de Henle: cloro
La reabsorción de cloro (transcelular)
es activa secundaria.
•Cotransportador Na+ K+ 2Cl –
Membrana basolateral:
•Cotransportador K+ - Cl -
•Canales
Asa de Henle: potasio
La reabsorción potasio
(transcelular) es activa secundaria.
•Cotransportador Na+ K+ 2Cl –
Membrana basolateral:
•Cotransportador K+ - Cl -
•Canales
Asa de Henle
•Hay reabsorción paracelular de
sodio, calcio, magnesio
•Hay secreción de potasio
Manejo renal del
agua
y electrólitos
Nefrona distal
Se reabsorbe el 10% del sodio y
cloro y el 20% del agua
Manejo renal del
agua
y electrólitos
Nefrona distal
La reabsorción de sodio es activa
1. Cotransporte con cloro (TCD)
2. Unitransporte (canales):
TCD, TC (célula principal)
Reabsorción túbulo
distal
Na+ Na+
Na+
Cl -
Cl -
Cl -
Na+
Na+
K+ K+
Reabsorción túbulo colector
-45 mv Célula principal
Na+ Na+
K+
Cl -
Cl -
K+
H+
H+
Célula intercalar A
Cl -
Cl -
Cl -
HCO3- HCO3-
-35 mv Célula intercalar B
Manejo renal del
agua
y electrólitos
Nefrona distal
• La reabsorción de cloro es activa
secundaria
• Cotransporte con sodio
• Contratransporte con bicarbonato
(célula intercada B, TC)
• La reabsorción de cloro es
pasiva, paracelular (célula
Manejo renal del
agua
y electrólitos
Nefrona distal
Hay secreción de potasio ( TCD,
colector cortical)
Hay reabsorción de potasio
(colector medular)
Manejo renal del
agua
y electrólitos
Nefrona distal
• Célula principal reabsorbe sodio
y agua, secreta potasio
• Célula intercalar B reabsorbe
cloro, secreta bicarbonato
• Célula intercalar A reabsorbe
potasio, secreta hidrogenión
(bomba K+ - H+)
Manejo renal del
agua
y electrólitos
Nefrona distal
Las cantidades excretadas de
sodio, cloro y potasio dependen
de las necesidades corporales y
son reguladas por la aldosterona
Manejo renal del
agua
y electrólitos
Nefrona distal
La reabsorción electrolítica es
modificada por las sustancias
hormonales
1. Aldosterona
2. Hormona paratiroidea
3. Péptido natriurético atrial
Manejo renal del
agua
y electrólitos
Nefrona distal
El TCD es poco permeable al
agua
Hay reabsorción hídrica en el túbulo
colector medular (células
principales)
Manejo renal del
agua
y electrólitos
Nefrona distal
La cantidad de agua reabsorbida
depende de las necesidades
corporales y es regulada por la
antidiurética
Manejo renal del
agua
Nefrona distal
y electrólitos
300 100 300
H2O
H2O 700
H2O 900
1200
Manejo renal del calcio
• Sólo se filtra el 60% del calcio
plasmático
• Se reabsorbe el 97 - 99% del calcio
filtrado
• Se reabsorbe el 60% en el TCP,
vía paracelular, secundaria a la
reabsorción de sodio
Manejo renal del calcio
• La reabsorción en la rama
ascendente A de H es paracelular
• La reabsorción en los segmentos
distales es al parecer activa
Manejo renal del calcio
• La hormona paratiroidea
aumenta la reabsorción del TCD
• La calcitonina, al parecer, no
tiene efecto sobre el riñón
Manejo renal del fosfato
•Se filtra entre el 90 - 95% del
fosfato plasmático
• Se reabsorbe el 75% del fosfato
filtrado en el TCP
Manejo renal del fosfato
• El mecanismo de reabsorción está
acoplado con el sodio (Transporte
activo secundario)
• El 25% del fosfato filtrado
neutraliza la secreción de
Manejo renal del fosfato
• La hormona paratiroidea y el
glucagón disminuyen su reabsorción
• La incrementan la insulina y el
calcitriol
Manejo renal de las
sustancias
Sustancia F S R E %R
Sodio 26000 25850 150 99.4
Potasio 900 100 900 100 100
Cloro 18000 17850 150 99.2
Bicarbonato4900 4900 0 100
Urea 870 435-348 435-522 50-40
Creatinina 12 1 - 12 -
Ácido Úrico 50 45 5 98
Glucosa 800 800 0 100
Solutos T 54000 100 53400 100 87
Agua 80000 179000 1000 99.4
