POLITRAUMA
• AUTOR: COCHA JONATHAN
• RESIDENTE DE 2DO AÑO
• 14/10/2021
• RESIDENCIA DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Temario
1) Definición: Accidente, trauma y politrauma
2) Anamnesis inicial: Etiología y mecanismo de lesión
3) Movilización y posicionamiento del paciente PT
4) Periodo de oro
5) Evaluación inicial y atención inmediata: ABC
a) Signos de alarma
b) Lesiones con riesgo inminente de muerte
c) Lesiones con riesgo potencial de muerte
6) Evaluación secundaria
7) Clasificación del PT
DEFINICIONES
En un intento por derribar el concepto de que los accidentes son
eventos inesperados o inevitables, la Academia Americana de
Pediatría ha reemplazado el término accidente por “injurias”; del
mismo modo la OMS lo ha hecho por “daños no intencionales”
DEFINICIONES
• LESIÓN TRAUMÁTICA: Daño súbito e inesperado que sufre el organismo
por exposición a energía cinética, térmica, química, eléctrica o radiactiva que
sobrepasa su margen de tolerancia, pueden ser únicas o múltiples
(politraumatismos) según afecten una o más regiones corporales: cráneo,
cara, cuello, tórax, abdomen, pelvis, miembros y columna.
• PACIENTE CON POLITRAUMA: según el concepto clásico, es aquel que ha
sufrido lesiones "significativas" que afectan a más de una región corporal y
que por lo mismo tiene "riesgo de muerte”. Sin embargo, a los fines de la
atención inicial en emergencias es útil reemplazar el término "lesiones
significativas” por "lesiones aparentes”, ya que la evaluación del paciente se
realiza antes de tener acceso a toda la información diagnóstica.
DEFINICIONES
En la práctica, la diferencia entre traumatismo único y múltiple puede ser
difícil de evaluar inicialmente porque:
• Algunas lesiones serias se comportan inicialmente como “ocultas”
• Algunos niños son difíciles de examinar por su escaso o nulo
lenguaje, por miedo o dolor.
• Algunos padres pueden haber desempeñado un papel en el
traumatismo (maltrato infantil)
• Algunos niños, en particular adolescentes, pueden estar bajo el efecto
de drogas.
DEFINICIONES
• En la evaluación inicial del paciente traumatizado en el
Departamento de Emergencias, lo más apropiado es
considerarlo portador de traumatismo múltiple si existe impacto
(lesión de piel) en más de una región corporal.
DEFINICIÓN Y DIFERENCIAS
TRAUMA Y POLITRAUMA
• LESIÓN TRAUMÁTICA: Daño súbito e inesperado que sufre el
organismo por exposición a energía que sobrepasa su margen
de tolerancia.
• PACIENTE CON POLITRAUMA: En emergencias, es aquel
que ha sufrido lesiones aparentemente “significativas” que
afectan más de una región corporal y que por lo mismo tiene
presumiblemente "riesgo de muerte”.
ANAMNESIS INICIAL: RECONSTRUCCIÓN
DEL ESCENARIO
• Fecha y hora del trauma
• Lugar y/o circunstancia
• Intencional o no intencional/accidental.
• Regiones corporales de impacto
• Reacción del niño en el momento inmediato posterior al trauma.
• Pérdida de conocimiento: concomitante con el trauma, a posteriori, duración
• Pérdida de sangre.
• Quien o quienes auxiliaron inicialmente. Medidas terapéuticas iniciales. Como
se lo movilizó inicialmente.
• Antecedentes del traslado: como se lo traslada, quien lo trasladó, datos clínicos
durante el traslado.
ANAMNESIS INICIAL: DATOS
PERSONALES Y ANTECEDENTES
• Edad
• Peso
• Comorbilidades
• ¿Es alérgico a algún medicamento?
• ¿Tiene vacuna antitetánica?
ANAMNESIS INICIAL: MECANISMO DE
LESIÓN
La etiología y el mecanismo de traumatismo son de
fundamental importancia en la evaluación y manejo inicial,
pues existe una estrecha relación entre el mecanismo o
“cinemática” y las lesiones que pueden ocurrir.
ANAMNESIS INICIAL: MECANISMO DE
LESIÓN
1) Accidente de tránsito (AT). Se suelen dar más que nada en < 5 años
• Indagar sobre el estado de todas las víctimas involucradas, lo que
indirectamente evalúa la importancia o cuantía del impacto:
• Peatón: tipo de móvil que lo atropelló, velocidad del móvil, si es arrollado o
proyectado por el golpe (distancia), parte del vehículo que lo impacta
• Pasajero del vehículo: tipo de móvil, velocidad, impacto frontal-lateral o
posterior, vuelco, expulsado o atrapado en el vehículo, posición dentro
vehículo, sistemas de sujeción.
ANAMNESIS INICIAL: MECANISMO DE
LESIÓN
2) Caídas: Se asocia a < 5 a y a TEC
Se debe conocer la altura
• Menor < 1,50 mts. o < de la altura del niño
• Mayor de > 1.50 mts. o > de la altura del niño
• Críticas, desde más de 2,20 mts. o altura mayor de un primer piso
3) Aplastamientos: tipo de objeto y peso aproximado
4) Empalamientos u objetos punzantes: tipo de objeto
5) Lesiones por arma de fuego: tipo, calibre, distancia
ANAMNESIS INICIAL: MECANISMO DE
LESIÓN
6) Lesiones producidas por animales: clase de animal
(doméstico-salvaje, conocido o no, etc.)
7) Otros: Maltrato infantil, lesiones penetrantes, etc.
ANAMNESIS INICIAL
• ESCENARIO: Tiempo, espacio, circunstancia, ¿accidente?,
regiones afectadas, reacción del pte, NC, ¿Hemorragia?,
primer auxilio, traslado.
• ANTEC. Y DP: Edad, peso, antitetánica, comorbilidades,
alergias
• ETIOLOGÍA: Cuantificar gravedad del impacto y zonas de
lesión
POSICIÓN, MOVILIZACIÓN E
INMOVILIZACIÓN
• A los fines de facilitar y optimizar la atención inicial, es
fundamental que el paciente se encuentre en decúbito supino.
• Se intentará mover al niño en bloque (entre varios operadores)
evitando los movimientos del cuello. Es muy importante
mantener la alineación cabeza-cuello-tronco, en cualquier
movimiento del paciente.
POSICIÓN, MOVILIZACIÓN E
INMOVILIZACIÓN
• En todo traumatizado con una lesión espinal cervical
(real o probable) se aconseja como opción la
inmovilización, hasta descartar la lesión espinal.
• La utilización de la tabla larga de inmovilización con la
correcta ubicación de las correas de sujeción evita que
una fractura espinal inestable se desplace
produciendo daño medular o que una fractura
inestable de pelvis sangre en forma masiva
• Tener en cuenta que el valor de la inmovilización
espinal sistemática antes del arribo al hospital sigue
siendo incierto.
POSICIÓN, MOVILIZACIÓN E
INMOVILIZACIÓN
• Inmovilizar siempre la
columna cervical
• “Todo paciente
politraumatizado es portador
de lesión de columna cervical
hasta que se demuestre lo
contrario”.
POSICIÓN, MOVILIZACIÓN E
INMOVILIZACIÓN
• Se prefiere el DS
• Se moviliza en bloque: Alineación cabeza-cuello-tronco
• Inmovilización: cervical - espinal
PERIODO DE ORO
Los primeros 45 a 60 minutos posteriores al traumatismo han
sido clásicamente denominados “la hora de oro” ya que la
evolución del paciente depende de la estabilización (respiratoria,
hemodinámica y neurológica) y de la identificación y tratamiento
de las lesiones con riesgo inminente de muerte.
La denominación “Período de Oro” sería más apropiada ya que
puede abarcar de 10 minutos a más de una hora, dependiendo
del tipo de lesiones.
VALORACIÓN Y ATENCIÓN INICIAL:
ABCDE
Los objetivos en esta primera etapa son:
• Valorar el impacto del traumatismo sobre el estado general
• Mantener el flujo de sangre oxigenada hacia el cerebro y otros órganos
vitales
• Evitar y/o corregir hipoxia, hipovolemia, hipotermia
• Diagnosticar y tratar lesiones con riesgo inminente de muerte
Durante esta etapa se prioriza el tratamiento antes que la certificación
diagnóstica
Debe durar un máximo de 5 minutos
VALORACIÓN Y ATENCIÓN INICIAL:
ABCDE
Para la evaluación inicial se sigue la regla de los ABC, cuyo
objetivo es evaluar al paciente siguiendo una metodología u
orden predeterminado.
Se asigna un “orden de prioridades" según la importancia vital de
cada uno de los sistemas (Respiratorio, circulatorio, neurológico)
y el riesgo inmediato para la vida que su disfunción produce
Se maneja al paciente como inestable
VALORACIÓN Y ATENCIÓN INICIAL:
ABCDE
INTERVENCIONES INICIALES
• Se deben lograr 2 AVP en forma temprana. La vía IO es una opción, en
caso de no conseguir AVP. En la atención hospitalaria se debe extraer
sangre para laboratorio (HMG, coagulograma, química, EAB) al momento
de colocar el AVP.
• Se administra oxígeno al 100 %: “todo paciente PT debe recibir oxígeno
en la evaluación inicial hasta que se demuestre que no lo necesita”.
• Conecta paciente al monitor multiparamétrico
AYRWAY - VÍA AÉREA
AYRWAY - VÍA AÉREA
Observar si la vía aérea está permeable: el niño llora, habla, emite sonidos
y no está en coma.
o De lo contrario se procede a aspirar, sacar de la boca cuerpos
extraños y/o realizar maniobras de desobstrucción.
o Si la vía aérea está permeable, mantener la administración de O2 al
100%
o Si la vía aérea no se sostiene, se realiza apoyo con bolsa de
reanimación y/o IOT
AYRWAY - VÍA AÉREA
Deben evaluarse los signos de alarma respiratorios e
identificarse y tratarse lesiones maxilofaciales y de cuello
con riesgo inminente de muerte
BREATHING - RESPIRACIÓN
∙ Si al evaluar al niño no se objetivan signos de respiración
efectiva o el paciente está en apnea, deberemos asistirlo con
bolsa de reanimación, manteniendo la posición de
permeabilidad de la vía aérea con control manual de la
columna cervical. Eventualmente podrá requerir IOT
∙ Si el paciente tiene una mecánica respiratoria adecuada o
aceptable, se mantendrá administración de O2 al 100%
Deben diagnosticarse y tratarse las lesiones torácicas con riesgo
inminente de muerte
RESPIRACIONES POR MINUTO
EDAD
0-3 meses < 10 10 a 30 30 a 60 60 a 80 > 80
3-6 meses < 10 10 a 30 30 a 60 60 a 80 > 80
6-12 meses < 10 10 a 25 25 a 45 45 a 60 > 60
1-3 años < 10 10 a 20 20 a 30 30 a 40 > 40
6 años <8 8 a 16 16 a 24 24 a 32 > 32
10 años <8 8 a 14 14 a 20 20 a 26 > 26
CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
HEMORRAGIAS
Es prioritario observar si existen heridas profundas con
pérdidas de sangre visibles en cualquier región corporal
y realizar maniobras para detener la pérdida. Las más
aconsejadas actualmente son la compresión de la zona
sangrante y el uso de torniquetes.
Si la hemorragia no es visible, puede existir hemorragia
oculta por lesiones en tórax, abdomen, fémur o pelvis
CIRCULACIÓN
• Resultan prioritarios los diagnósticos de shock y PCR.
• En el paciente PT, el tipo de shock predominante es el
hemorrágico. Con menor frecuencia, el shock puede ser
distributivo por lesión medular, cardiogénico obstructivo (por
neumotórax o taponamiento cardíaco) o cardiogénico puro por
lesión miocárdica.
• La presencia de respiración espontánea, tos o movimientos en
respuesta a las ventilaciones asistidas son signos de
circulación. Si estos signos no están presentes, se deberán
palpar pulsos centrales
CIRCULACIÓN
SHOCK
• Descartado el PCR, la valoración hemodinámica se lleva a cabo a través del
control de la FC (taquicardia), los pulsos centrales (llenos) y periféricos (débiles)
y la perfusión de la piel (moteada, relleno capilar enlentecido, extremidades frías
o húmedas)
• Todo niño con PT que se encuentra frío y taquicárdico está en shock hasta que
se demuestre lo contrario.
• Se debe valorar la TA: (inicialmente normal, decrece gradualmente)
• Si hubo o hay hemorragia, es importante conocer la cantidad de sangre perdida,
ya que se relaciona directamente con la severidad del shock hipovolémico
• Se realizará auscultación cardiaca
SHOCK HIPOVOLÉMICO
SISTEMA FASE INICIAL DESCOMPENSACIÓN SHOCK
PROFUNDO
Cardiaco y Taquicardia Taquicardia Bradicardia
respiratorio Pulsos periféricos Pulsos periféricos Pulsos centrales
débiles con pulsos ausentes con pulsos débiles o ausentes
centrales llenos centrales débiles
TAS TAS en disminución TAS baja
Taquipnea Taquipnea Bradipnea
Neurológico Ansioso, irritable Confusión, letargia Coma
Piel Aspecto moteado Cianosis Palidez
Rell capilar > 2 seg Rell capilar > 3 seg
Extremidades frías y Extremidades frías y Frialdad general
húmedas húmedas
Orina Oliguria Oligoanuria Anuria
CIRCULACIÓN
En relación con la resucitación con fluidos, la misma se realizará
de acuerdo a la severidad del shock y a los problemas reales y/o
potenciales asociados al mismo
• Cristaloides 20 ml/kg 5-10 min, repetir hasta 3 veces S/N
• Si no responde, coloides
• Si no responde, productos sanguíneos (se usa de 1ra línea en
shock grave)
LATIDOS POR MINUTO
EDAD
0-3 meses < 40 40 a 90 90 a 180 180 a 230 > 230
3-6 meses < 40 40 a 80 80 a 160 160 a 210 > 210
6-12 meses < 40 40 a 80 80 a 140 140 a 180 > 180
1-3 años < 40 40 a 75 75 a 130 130 a 165 > 165
6 años < 40 40 a 70 70 a 110 110 a 140 > 140
10 años < 30 30 a 60 60 a 90 90 a 120 > 120
DISABILITY – ESTADO NEUROLÓGICO
DISABILITY – ESTADO NEUROLÓGICO
Evaluar mediante la escala de Glasgow. Repetir evaluación,
según necesidad, para valorar evolución.
• 13-15: El paciente se encuentra irritable, desorientado o
confuso
• 8-10: Estuporoso
• 6-7: Respuestas motoras anormales o ausentes
• 3-5: hallazgos neurológicos focales o pupilas fijas o
dilatadas o paro respiratorio
Si el Glasgow es < 9, proceder a IOT y ventilación asistida
DEFICIENCIA NEUROLÓGICA FOCAL
Afecta un sitio específico, como el lado izquierdo de la cara, el brazo
derecho. Los problemas del habla, la visión y la audición también se
consideran.
Un problema neurológico focal puede producir alteraciones en el
movimiento o la sensibilidad y cambios del tono muscular
Otros ejemplos de pérdida focal de funciones incluyen:
• Alteraciones oculares o pupilares unilaterales
• No prestar atención a sus alrededores o una parte del cuerpo
• Pérdida de la coordinación o de la motricidad fina
• Disminución del reflejo nauseoso
CATEGORÍA PUNTUACIÓN LACTANTES/NIÑOS PEQUEÑOS NIÑOS GRANDES
Apertura ocular 4 Espontánea Espontánea
3 Ruido fuerte Orden verbal
2 Dolor Dolor
1 Sin respuesta Sin respuesta
Respuesta verbal 5 Sonríe, gorjea y llora al estímulo Orientado y conversa
4 Irritable, llora Desorientado y habla
3 Llanto inapropiado Palabras inapropiadas
2 Gruñidos, gemidos Sonidos incomprensibles
1 Sin respuesta Sin respuesta
Respuesta motora 6 Movimiento espontáneo Obedece orden verbal
5 Se retira al tacto Localiza estímulo
4 Se retira ante el dolor Localiza dolor
3 Flexión anormal Flexión anormal
2 Extensión anormal Extensión anormal
1 Sin respuesta Sin respuesta
DISABILITY – ESTADO NEUROLÓGICO
En esta etapa se deben evaluar.
• Signos de rápido deterioro por aumento de la presión
intracraneal
• Motilidad y sensibilidad de las extremidades:
descartar lesión medular
• Pupilas: tamaño y reactividad a la luz
• Postura y tono muscular
SIGNOS TEMPRANOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
• Cefalea, mareo, vértigo. Cambios en el NC. Convulsiones.
• Alteraciones visuales. Pupilas no reactivas o anisocóricas. Mantiene la
mirada hacia abajo
• Náuseas y vómitos
• Alteración en SV
En lactantes además:
• Fontanela abultada, suturas anchas, perímetro craneal aumentado,
venas de cuero cabelludo dilatadas
• Irritabilidad, llanto agudo
DESCEREBRACIÓN
• Extensión rígida
• Lesión en el tronco
encefálico
DECORTICACIÓN
• Flexión rígida
• Lesión por encima del
tronco encefálico
EXPOSICIÓN
EXPOSICIÓN
Se debe examinar al paciente de la cabeza a los pies rotándolo para
examinar la espalda, manteniendo la temperatura corporal (evitar y/o
corregir la hipotermia)
Es necesario incluir la inspección y palpación de la región dorsal
Evaluar la presencia e intensidad de dolor y administrar analgesia
según necesidad
• Los objetos empalados no deben retirarse, solamente se los
sellará y estabilizará hasta evaluarlos en quirófano
• Las fracturas deberán ser inmovilizadas. En caso de fracturas
expuestas se procederá además a cubrir la herida
VALORACIÓN Y ATENCIÓN INICIAL
• Periodo de oro: 10 min a más de 1 hora
• Valoración ABC (Manejar como inestable):
o 1ros 5 min: Valoración rápida y según prioridades
o Diagnosticar y tratar lesiones de riesgo
o Prevenir complicaciones: shock, hipoxia, daño
cerebral, hemorragias, etc.
VALORACIÓN Y ATENCIÓN INICIAL
Antes de comenzar:
• Control cervical y espinal
• O2 al 100%
• Monitor multiparamétrico
• Canalizar 2 AVP y labo
VALORACIÓN Y ATENCIÓN INICIAL
• A: Conservar permeable. Lesiones de riesgo
• B: Patrón respiratorio aceptable. Lesiones de riesgo
• C: Mantener parámetros hemodinámicos: Hemorragia,
shock, PCR. Lesiones de riesgo
• D: Glasgow, pupilas, extremidades, posturas y tono
musc, PI. Signos de riesgo
• E: V cefalocaudal rápida, analgesia, temperatura
VALORACIÓN Y ATENCIÓN INICIAL
• A: Abrir VA, aspirar, VA qx
• B: Ventilación asist, IOT, drenaje
• C: RCP, control de hemorragias, fluidoterapia, drenaje
• D: IOT, neurocirugía
• E: Retirar ropa/calentar, estabilizar fract,
SIGNOS DE ALARMA EN PT
• Herida penetrante en cabeza, cuello, tórax
• Alteración de la FR y la saturación de o2
• Estridor, llanto afónico, cianosis, disnea, tiraje
• Murmullo vesicular disminuido, murmullo vesicular asimétrico
• Fracturas costales múltiples
• Alteración de FC y TA
• Ruidos cardiacos disminuidos o desplazados
• Herida penetrante en abdomen
• Fractura expuesta, amputaciones, heridas arteriales, pérdida de pulsos
• Glasgow menor a 12, pupilas asimétricas, asimetría motora, convulsión.
LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE
MUERTE
MAXILOFACIAL y/o CUELLO
• Obstrucción vía aérea: Corregir causa
• Lesión vasos del cuello: Cohibir hemorragia, cirugía
• Ruptura de laringe-tráquea: Endoscopia, IOT o cirugía
CRÁNEO
• Hemorragia severa: Cirugía
LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE
MUERTE
TÓRAX
• Rotura bronquial: Endoscopia, IOT, cirugía
• Neumotórax abierto: Cierre quirúrgico
• Neumotórax a tensión: Drenaje
• Hemotórax masivo: Drenaje
• Taponamiento cardíaco: Drenaje
• Tórax inestable: Inmovilizar sitios de fractura
• Contusión pulmonar: Apoyo respiratorio
LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE
MUERTE
MIEMBROS – LESIONES OSTEOMUSCULARES
• Lesión vascular mayor - amputación traumática: Cohibir
hemorragia
• Aplastamiento severo: Prevenir y/o tratar el shock
• Fractura expuesta y hemorragia: Estabilizar fracturas
• Fractura pelvis inestable: Cirugía, fijación externa.
• Empalamiento en regiones vitales: Cirugía
LESIONES CON RIESGO POTENCIAL DE
MUERTE
• Traumatismo de cráneo con Glasgow <12
• Traumatismo espinal
• Traumatismo de tórax con estabilidad respiratoria y hemodinámica
• Traumatismo de abdomen con estabilidad hemodinámica
• Fractura de pelvis estable
• Fracturas expuestas, fractura de fémur, amputaciones sin shock
• Quemaduras 15-40% sin compromiso de vía aérea
• Quemaduras en manos, pies, periné y cara.
VALORACIÓN SECUNDARIA
Los objetivos de esta etapa son diagnosticar en forma más exacta el tipo de
lesiones producidas por el traumatismo, para lo cual:
∙ Se vuelve a examinar al paciente de la cabeza a los pies y en forma más
detallada, con todos los cuidados de inmovilización realizados durante la
fase de resucitación. La evaluación se llevará a cabo según los hallazgos
positivos o las lesiones sospechadas
∙ Se debe realizar rápida pero meticulosamente.
∙ Se decide qué métodos de diagnóstico complementarios necesita el
paciente, priorizando siempre lo más urgente
∙ Se deciden las interconsultas con especialistas
∙ Se monitorea permanentemente al paciente. Se deben evaluar
constantemente los signos vitales y el estado neurológico del paciente y, si el
paciente se deteriora, se debe volver a la evaluación primaria.
VALORACIÓN SECUNDARIA
Signos de fractura de base de cráneo:
• Equimosis periorbitaria (ojos de
mapache) y/o retroauricular
• Pérdida de líquido cefalorraquídeo por
nariz u oído
• Pérdida de sangre por oído
VALORACIÓN SECUNDARIA
Buscar
• Heridas, hematomas,
cuerpos extraños
• Lesiones en ojos, nariz,
boca, maxilar
VALORACIÓN SECUNDARIA
• Tortícolis, contracturas
• Pulso carotídeo, ingurgitación
yugular
• Desplazamiento de la tráquea.
VALORACIÓN SECUNDARIA
Buscar signos de lesión oseoligamentosa:
dolor, contractura, tortícolis.
Buscar signos de lesión medular:
• Respiración diafragmática
• Explorar motilidad, sensibilidad y
reflejos a nivel de extremidades.
Hasta que se descarte daño medular en
cualquier paciente con signos de daño
neurológico se debe mantener la
inmovilización cervical
VALORACIÓN SECUNDARIA
• Asimetrías, retracciones
• Choque de punta: Elevación sistólica palpable
que coincide con la punta cardiaca y que se
debe al impacto de la misma contra la pared
durante la sístole. Si es excesivo es signo de
cardiomegalia o anomalías del tono cardiaco
• Ruidos cardiacos
• Murmullo vesicular
• Ingurgitación yugular
• Fracturas costales
VALORACIÓN SECUNDARIA
• Se deben buscar signos de lesión
intraabdominal (ausencia de ruidos
hidroaéreos, palpación dolorosa, abdomen
distendido)
• Buscar signos de traumatismo renal (dolor en
flanco, hematuria)
• Buscar signos de lesión de pelvis (dolor,
crepitación y movimientos anormales).
VALORACIÓN SECUNDARIA
• Los huesos largos deben palparse con
rotación buscando dolor, crepitación o
movimiento anormal, y se debe aplicar presión
sobre pubis y crestas ilíacas anteriores para
evaluar fractura de pelvis
• Las extremidades se examinan buscando
hematomas, con evaluación del estado
vascular y neurológico: pulsos, función y
sensibilidad.
Crepitación
• Suelen presentarse por el rozamiento entre
una estructura ósea y otra estructura ósea
producto de una fractura
• Se compara al sonido de pisar la nieve
VALORACIÓN SECUNDARIA
General
• Laceraciones, heridas, hematomas y cuerpos
extraños
• Zonas de dolor (características)
VALORACIÓN SECUNDARIA
LABORATORIOS
• HMG
• Coagulograma
• Química
• EAB
VALORACIÓN SECUNDARIA
Radiografías
Para diagnosticar lesiones óseas o ligamentarias,
localizar cuerpos extraños
• Radiografía de columna cervical: Para
identificar lesión cervical o lesión medular.
• Radiografía de pelvis
• Radiografías de cuello
• Radiografías de abdomen: Para observar
órganos y estructuras del abdomen. Puede
identificar acumulación de líquido o aire,
perforación o lesiones de órganos, etc.
• Radiografías de miembros
VALORACIÓN SECUNDARIA
Ecografías
Utiliza ondas sonoras (ultrasonido) para crear imágenes
de órganos, tejidos y estructuras del interior del cuerpo.
La ecografía también puede mostrar partes del cuerpo en
movimiento. Se usa para ver y obtener información sobre
partes internas del cuerpo. En el politrauma se usa para:
• Verificar si hay alguna anomalía en la estructura de los
pulmones
• Detectar anomalías en el abdomen
• Ecografía de cuello: Para identificar lesiones en
grandes vasos
• Ecocardiograma: Averiguar si hay un problema con la
estructura del corazón y en el flujo sanguíneo del
mismo
VALORACIÓN SECUNDARIA
TOMOGRAFÍA
La TC es el Gold standard en el diagnóstico por imágenes
de la mayoría de los traumatizados. Su inconveniente radica
en el traslado del paciente. El niño debe quedarse quieto.
Es más sensible que la radiografía. Una computadora crea
imágenes separadas de la zona del cuerpo, llamadas
cortes. También utiliza rayos X
• TC de cráneo
• TC de columna espinal: lesión medular
• TC de cuello
• TC de tórax
• TC de abdomen
• TC de pelvis
VALORACIÓN SECUNDARIA
• Exploración detallada y rápida cefalocaudal, según
sospecha: cráneo, cara, tórax, columna, abdomen,
extremidades.
• Busca signos de lesión interna o externa
• Exámenes complementarios: Labo, Rx, Eco, TC
• S/N colocar SNG, SV, fijar TET, dar analgesia
• Reevaluación y monitoreo
CLASIFICACIÓN DEL PT
COMUNICACIÓN DE
INTENCIONALIDAD ÓRGANOS CON EL EXTERIOR
• Intencional • Cerrada
• No intencional • Abierta
GRAVEDAD DE LESIONES SEGÚN FUERZA O
IMPACTO RECIBIDO
• Mínimo
• Significativo
• Crítico
CLASIFICACIÓN DEL PT
MODERADO
LEVE
• Lesiones con riesgo potencial
• Lesiones que no
para la vida.
comprometen la vida
• Requieren hospitalización y
• Control ambulatorio
cirugía con relativa urgencia.
GRAVE
• Lesiones con riesgo inminente de muerte, ingreso de
urgencia a quirófano y hospitalización en UTI.
• Vía aérea inestable, compromiso respiratorio
• Shock
• Glasgow < 10, traumatismo de cráneo que requiere
estabilización inmediata
ÍNDICE DE TRAUMA PEDIÁTRICO
COMPONENTE +2 +1 -1
Peso (kg) >20 10-20 <20
Vía aérea Normal Sostenible Insostenible
TAS >90 o pulso 90-50 o solo pulso <50 o pulsos
periférico palpable central palpable ausentes
Herida No Menor Mayor o
penetrante
Fractura No Cerrada Expuesta
SNC Despierto Obnubilado Coma
ÍNDICE DE TRAUMA PEDIÁTRICO
TRIAGE
PRIORIDAD TIPO PROBLEMA ATENCIÓN
1 Reanimación/ Hipoxia, shock, PCR Inmediata
Emergencia
2 Urgencia Lesiones graves no 60 minutos
amenazantes de vida
3 Urgencia Lesiones moderadas 1-2 horas
menor que pueden esperar
4 FALLECIDOS
DESTINO FINAL
Vía aérea inestable
QUIRÓFANO
Hemodinámica y neurológicamente inestable
Estable y con lesiones de amenaza real
UCIP
para la vida
Estable con lesiones que amenazan TERAPIA
potencialmente la vida INTERMEDIA
Lesiones que no amenazan la vida Observación con
posibilidad de alta o
internación en CM
¿Preguntas?
1) En emergencias ¿Qué tipo de pacientes se pueden
categorizar como politrauma?
2) En líneas generales ¿Qué cuestiones debe tener en
cuenta en la recepción de un paciente politraumatizado?
3) ¿Qué precauciones debe tener en cuenta a la hora de
movilizar un paciente politraumatizado que no ha recibido
aún la valoración primaria (ABC)?
4) Mencione datos que considere relevantes recabar en una
anamnesis inicial para reconstruir el escenario en que se
produjo el politrauma
5) ¿Cómo realiza la valoración inicial de la vía aérea y de
la respiración?
6) ¿Cómo realiza la valoración inicial de la circulación,
en un paciente con estabilidad respiratoria?
7) ¿Cómo realiza la valoración inicial del estado
neurológico?
8) ¿Cuál de las siguiente lesiones considera que son de riesgo inminente para la
vida?
• Traumatismo de cráneo con glasgow menor de 12
• Fractura de miembro superior expuesta sin sangrado abundante
• Obstrucción de la vía aérea.
• Amputación traumática.
• Fractura de pelvis estable
• Taponamiento cardiaco.
• Quemaduras en cara
• Neumotórax.
• Aplastamiento severo.
