ANEMIA
DR. WILFREDO ANZOÁTEGUI
DEFINICIÓN:
Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la masa
eritrocitaria, que resulta insuficiente para aportar el oxígeno necesario
a las células.
En la práctica se acepta que existe anemia cuando la cifra de Hb es
inferior a 13 g/dl en el varón o 12 g/dl en la mujer.
En determinadas circunstancias (insuficiencia cardíaca congestiva,
hepatopatía, esplenomegalia masiva, mieloma múltiple,
macroglobulinemia, gestación), se aprecia un aumento del volumen
plasmático que puede originar una seudoanemia dilucional. Por ello,
en el embarazo se acepta como cifra inferior de normalidad
hasta 11 g/dl y debe tenerse presente en las otras condiciones para
evitar estudios innecesarios.
PATOGENIA
Cuando existe anemia se producen varios efectos, algunos debidos a
la hipoxia y otros a diversos mecanismos compensadores como:
- Mayor capacidad de la Hb para ceder oxígeno a los tejidos (principal
efecto compensador)
- Redistribución del flujo sanguíneo, con mantenimiento del cerebro y
el miocardio y disminución del flujo en órganos como la piel y el
riñón.
- Aumento de la producción de hematíes, pero es lento y sólo efectivo
si la médula ósea es capaz de responder adecuadamente, como en
la anemia post-hemorrágica aguda.
PATOGENIA
Cuando la Hb es inferior a 10 g/dl se
produce:
- Aumento del gasto cardíaco
- Reducción de la poscarga (disminución de
las resistencias periféricas y la viscosidad
sanguínea y aumento de la actividad del
óxido nítrico)
- Incremento del inotropismo y la frecuencia
cardíaca.
Actualmente se considera que el aparato
respiratorio podría tener cierto papel en
casos graves.
TOMAR EN CUENTA LOS CAMBIOS DE HB:
CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones del síndrome
anémico se producen sobre todo como
consecuencia de los mecanismos . de
adaptación, la hipoxemia o a la propia
enfermedad responsable de la anemia.
Asimismo, dependen de la rapidez con
que se desarrolla, la edad y el estado
de salud previo del enfermo.
CUADRO
SÍNTOMAS:
CLÍNICO
Astenia progresiva (más
SIGNOS:
frecuente)
La palidez es el dato fundamental
Cambio de humor con
en la exploración física y se debe a
irritabilidad la vasoconstricción cutánea y a la
Disminución de la libido disminución de la concentración de
Hb, es más recomendable valorarla
Falta de concentración y
en las mucosas que en la piel.
memoria
Soplo sistólico de grados I-II (A veces)
Insomnio
Retinopatía anémica que consiste en
Palpitaciones y dolor anginoso hemorragias y exudados (casos
Cefalea moderada graves)
Sensación vertiginosa
Acúfenos
CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA
Anemias regenerativas o periféricas: Se caracterizan porque la
médula ósea conserva o tiene aumentada su capacidad de
producción
Anemia arregenerativas o centrales: Se caracterizan por que la
médula ósea es incapaz de mantener la producción eritrocitaria de
forma adecuada, ya sea por defectos de la propia médula o por falta
de factores necesarios.
ANEMIAS REGENERATIVAS O PERIFÉRICAS
c) ANEMIAS EXTRACORPUSCULARES
a) ANEMIAS POR HIPERESPLENISMO
- Agentes tóxicos:
b) ANEMIAS POR PÉRDIDA * Químicos, venenos de serpientes
SANGUÍNEA AGUDA:
- Agentes infecciosos:
- Hemorragias
* Bacterias (Clostridium perfringens,
lecitinasa)
* Parásitos (Paludismo, bartonelosis)
- Causas mecánicas
* Válvulas y prótesis valvulares
* Microangiopatías
ANEMIAS REGENERATIVAS O PERIFÉRICAS
e) ANEMIAS HEMOLÍTICAS
d) ANEMIAS INMUNOLÓGICAS
- Corpusculares:
- Isoanticuerpos
* Esferocitosis hereditaria
* Transfusiones, enfermedad hemolítica del recién
* Hemoglobinuria paroxística
nacido
nocturna
- Autoanticuerpos
- Alteraciones en la
* Por anticuerpos fríos o calientes hemoglobina:
* Anemia hemolítica por crioaglutininas * Síndromes falciformes
* Hemoglobinuria paroxística a frigore * Hemoglobinas inestables
- Anemias hemolíticas inmunes por fármacos * Metahemoglobinemias
* Alfa-metildopa congénitas
* Dosis elevadas de penicilina * Síndromes talasémicos
* Quinidina y otros
ANEMIAS ARREGENERATIVAS O
CENTRALES
a) POR ALTERACIONES EN b) POR INVASIÓN
LAS CÉLULAS MADRES MEDULAR
- Cuantitativas: * Leucemias
* Eritroblastopenia pura * Linfomas
* Aplasia medular * Neoplasias
- Cualitativas:
* Dismielopoyesis
* Diseritopoyesis congénitas
* Síndromes
mielodisplásicos
ANEMIAS ARREGENERATIVAS O
CENTRALES
c) POR DÉFICITS Y/O TRASTORNOS METABÓLICOS DE
FACTORES ERITROPOYÉTICOS
- Hierro: - Hormonas:
* Ferropenia (anemia ferropénica) * Déficit de eritropoyetina
* Hipotiroidismo
* Bloqueo macrofágico (enfermedades * Hipogonadismo
crónicas) * Déficit de hormona del
- Vitamina B12 y pacido fólico: crecimiento
* Hipocorticismo
* Trastorno en la síntesis del ADN
* Anemias megaloblásticas
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ÍNDICES
ERITROCITARIOS
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ÍNDICES
ERITROCITARIOS
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOS ÍNDICES
ERITROCITARIOS
ESTUDIO DE LA EXTENSION DE LA SANGRE PERIFERICA
Se trata del estudio de la morfología de las células sanguíneas, no solamente de la serie roja, sino del
resto de las otras series.
Posibles hallazgos en la extensión de sangre periférica y su correlación con algunas enfermedades:
Rouleaux (pilas de monedas): disproteinemias (p. ej., mieloma múltiple).
Acantocitos (hematíes en espuela): insuficiencia renal, hepatopatía, abetalipoproteinemia.
Dacriocitos (hematíes en lágrima): mieloptisis
Poiquilocitos (variaciones en la forma del hematíe): mielodisplasia.
Dianocitos: ictericia obstructiva y hemoglobinopatías
Punteado basófilo prominente: intoxicación por plomo o anemias sideroblásticas, talasemias.
Policromatófilos: hemólisis.
Esferocitos: esferocitosis hereditaria o inmunohemólisis.
Cuerpos de Heinz (se producen por desnaturalización de la hemoglobina): hemólisis por oxidantes en
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa o hemoglobinopatías y esplenectomizados.
Esquistocitos (hematíes fragmentados): hemólisis traumática.
Cuerpos de Howell-Jolly: hipoesplenismo.
