Co l e l i t i a s i s
Ve s i c u l a r y
Co l e c i s t i t i s Bachilleres:
Ag u d a Hillary Tellez
Nelisa Urrea
Rebeca Ybarra
ador:
Facilit
er m a n Pinto
Dr..G
Anatomia
La vesícula biliar: es un saco en forma de
pera, de alrededor 7-10 cm de largo, con
capacidad de 30-50 ml. Cuando hay una
obstrucción se distiende hasta contener
300ml.
Se encuentra en una fosa en la superficie
inferior del hígado.
Anatomia:
La vesícula biliar se divide anatómicamente en:
A - Fondo
Es el extremo ciego y redondo que se
extiende de 1-2 cm más allá del borde del
hígado. Contiene músculo liso.
B - Cuerpo
Es el área principal de almacenamiento que
contiene tejido elástico, se proyecta desde el
fondo y se ahusa hacia el cuello
C - Cuello
Tiene una curvatura discreta, cuya
convexidad puede estar crecida para
formar el infundíbulo o bolsa de
Hartmann.
La misma capa peritoneal que recubre el
hígado reviste el fondo y la superficie
inferior de la vesícula biliar.
La vesícula biliar está recubierta por
epitelio cilíndrico alto y único, plegado de
forma excesiva y con contenido de
colesterol y glóbulos de grasa.
Irrigacion:
● La arteria cística que irriga a la Drenaje Linfatico:
vesícula, generalmente es una
Drenan en los ganglios del cuello de ésta.
rama de la arteria hepática
Con frecuencia, un ganglio linfático visible
derecha (≥90% de las veces).
recubre la penetración de la arteria cística
● Cuando la arteria cística llega al
en la pared de la vesícula biliar.
cuello de la vesícula se divide en
Hay un ganglio presente a nivel de la
la rama anterior y posterior.
arteria cística llamado Maskani.
Conductos
Inervacion: biliares:
Conducto h. izquierdo
Proviene del vago y ramas y derecho. Conducto H
simpáticas que pasan a común ( 1-4 cm de L y
través del plexo celíaco. 4mm de D). Conducto
H cistico ( pliegues en
El nivel simpático
mucosa « valvas de
preganglionar es T8 y T9.
heister»). Conducto H
coledoco (7-11 de L y
Los impulsos del hígado,
5.10 de D)
vesícula y conductos
biliares pasan por medio de Este último penetra en la
fibras simpáticas aferentes 2da porción del duodeno a
a través de los nervios través de una estructura
esplácnicos y median el muscular, el esfínter de
dolor del cólico biliar. Oddi.
FUNCIÓN
Deposito para las bilis, un liquido de color amarillo verdoso que se produce en
el hígado. La bilis fluye desde el hígado hacia la vesícula biliar donde se
almacena hasta que se necesite durante la digestión de los alimentos.
Cuando nosotros comemos, la vesícula biliar libera la bilis hacia las vías biliares
donde se transporta hacia el duodeno para ayudar a la descomposición de las
grasas de los alimentos que ingerimos .
Colelitia
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Vesicula
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Definiciòn:
vía
“ Es la presencia de litos dentro de la
biliar intra o extrahepática, de forma
sintomática o no.”
Es una de las principales causas de
atención médica.
Factores Predisponentes:
Femenin Fertil Otros:
● Diabetes mellitus
o
● Hemólisis
● Cirrosis hepática
Las 4 F ● Enfermedad
inflamatoria intestinal.
Falciform Fat
Anemia Obesidad (IMS)>
e
Falciforme 30
Fisiopatologìa:
Triángulo de
Admirand Small: Se trata de un triángulo equilátero formado
por sales biliares, colesterol y lecitina, de tal
manera que cuando aumenta la concentración
de cualquiera de ellos y los dos restantes
permanecen normales ocurre la precipitación
del elemento elevado, lo que condiciona la
formación de cálculos en la vesícula o vía
biliar.
Principalmente ocurre por disminución de
fosfolípidos (Lecitina) y sales biliares.
Manifestaciones Clínicas:
General: Pentada de
Flatulencia, epigastralgia,
estreñimiento, náuseas, cefalea, TriadaReynolds:
de Charcot + Hipotensión y
dispepsia biliar (eructos, obnubilación.
meteorismo e intolerancia a la
grasa dietética).
Triada de El 75% son
● Charcot
Dolor en Hipocondrio
Derecho.
Asintomaticos.
El 25% Si
presentan
● Fiebre. síntomas.
● Ictericia
Diagnostico:
1. Anamnesis + examen físico son
● Signo de Murphy (+):
fundamentales para la orientación
Consiste en la palpación profunda en
diagnóstica de litiasis vesicular.
el hipocondrio derecho por debajo del
reborde costal, el signo positivo hace
referencia al dolor y la posterior apnea
cuando se realiza la palpación en este
punto durante una inspiración profunda.
● Signo de Boas:
Dolor localizado a la derecha de las
vértebras torácicas T10 a T12.
Paraclinic Ecograf
os ia
Es el GOLD ESTÁNDAR, es fiable,
sencilla, y reproducible.
Pruebas útiles como niveles de ● Imagen Hiperecogénica que
bilirrubina, fosfatasa alcalina, se moviliza y deja sombra
transaminasas séricas que indican lesión Posterior.
hepatocelular. ● Grosor de las paredes de la
vesícula biliar >4 mm.
● Diámetro de las vías biliares
>7 mm.
Complicacion
es: Tratamie
● Hidrocolecisto.
n
●
●
●
Pielocolesisto.
Sindrome de Mirizzi. to
Coledocolitiasis.
Quirúrgi
c
o
Consiste en una resección quirúrgica de la
vesícula y extracción de los cálculos,
mediante una colecistectomía por vía abierta
Sindrome de Mirizzi: o laparoscópica.
Compresión extrínseca de la
vía biliar por un cálculo que se
encuentra impactado en el
bacinete (bolsa de Hartmann).
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Definici
ón:
Ocupación total o parcial del colédoco
por cálculos produciendo obstrucción del
mismo.
Pueden ser primarios o secundarios.
Suelen ser asintomáticos o dar síntomas
similares a la colecistitis aguda.
Factores de riesgo: edad avanzada,
antecedentes de fiebre, colangitis,
pancreatitis
FISIOPATOLOGIA
Inflamación Mecánica: producida aumento de la presión intraluminal y la
1 distensión que origina una isquemia de la mucosa y el espesor de la pared
vesicular
2 Inflamación Química: Producida principalmente por la liberación de lisolecitina
3
Inflamación Bacteriana: existe en 50% - 80% de los enfermos.
4 Inflamación tipo erosiva: La mucosa es erosionada por un calculo y las sales
altamente concentradas pasan a los tejidos.
Causas:
La colecistitis ocurre
cuando la vesícula se
inflama. Las causas
de la inflamación de la
vesícula pueden ser:
Obstrucció
n de las
Calcul Tumores vías
os biliares.
Biliare
FORMAS
ANATOMOPATOLOGICAS
Catarral: edema, congestión e infiltración leucocitaria.
Flegmonosa: la pared vesicular se encuentra más engrosada y edematosa; mayor
congestión, mayor infiltración leucocitaria y aumento de volumen.
Gangrenosa: lesión de vasos arteriales; la mucosa está parcial o totalmente
hiperémica, con superficie necrótica, pequeñas ulceraciones o descamación.
Perforativa: constituye la más avanzada de las formas. La vesícula se perfora
después de una gran distensión.
Piocolecisto: la vesícula biliar se encuentra llena de pus.
Hemorrágica: gran congestión vascular, con ruptura capilar en mucosa.
Manifestaciones Clínicas:
Dolor
●
Abdominal:
Puede iniciar en el epigastrio ● Suele irradiarse hacia la escápula
pero que en forma típica se derecha en respuesta a la estimulación de
localiza en el hipocondrio fibras somáticas (nervios intercostales) o al
derecho donde se hace hombro derecho (irritación frénica).
constante e intenso,
persistiendo por un lapso
mayor de 6 horas .
Otros:
Puede acompañarse de
nauseas, vómitos, anorexia y en la
evolución puede aparecer fiebre.
Diagnostico:
Se debe sospechar una CAL en un
paciente con dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen de más de 6 horas
de duración, presentando al examen físico
un signo de Murphy positivo o palpándose la
vesícula biliar tensa y dolorosa.
Con respecto al diagnóstico etiológico,
la causa más frecuente es la litiasis biliar.
Apoya este diagnóstico la presencia
de factores de riesgo: sexo femenino,
obesidad, multiparidad y más de cuarenta
años.
Laboratorios:
● Leucocitosis con neutrofilia en
85%. 10000-15000 ul.
● Aumento de bilirrubina sérica,
aumento de amilasa y
transaminasas hasta 500 Ud/l.
Imagenología:
● Ecografía es la técnica con Diagnóstico confirmatorio:
mayor rendimiento diagnóstico, ● Ultrasonido, sensibilidad 94% y
muestra una vesícula distendida, especificidad 78%.
con la pared engrosada, líquido ● Ecografía sensibilidad 85% y una
perivesicular y dolor al presionar especificidad del 95% (Se visualiza
la vesícula con el transductor aumento del grosor de la pared
ecográfico. vesicular, presencia de cálculos
biliares, presencia de líquido
pericolecístico, distensión de la
vesícula, cálculos impactados).
Tratamiento: Cirugía precoz…
● No quiere decir inmediata.
● Tiempo de 24-36 horas para
Cirugía urgente… compensar al paciente.
● Deterioro de sus condiciones ● Cuando no se presente
generales. cualquiera de las otras
● Colecistitis enfisematosa. eventualidades.
● Masa palpable en el
hipocondrio derecho.
● Presencia de peritonitis u
obstrucción intestinal.
● Diagnóstico diferencial de
cuadros abdominales
agudos.
● Pacientes diabéticos o con
HIV.
¡Gracias por su
Atenciòn!
