“UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Lesiones ligamentosas y meniscales: Pulgar del

esquiador, lesiones de los ligamentos de la rodilla y
tobillo (esguince), lesiones meniscales y triada de
O'Donoghue (Técnicas de inmovilización)

CURSO : Cirugía I
Capitulo : Ortopedia y Traumatología
Docente : MC Josmell Meza Blanco
Integrantes:
• Baldeón Aliaga, Lesly Kassandra (A5)
• Fernandez Lifonzo, Jhosue Mao (A5)
• Huaman Cristobal, Jhaslit Sonia (A5)
• Silva De la Cruz, Gianfranco Antony (A5)
• Tapara Marmolejo, Jean Paul Aurelio (A16)
• Almonacid Llanos, Ivana Fiorella (A17)

Huancayo 2023 - II
INDICE

 Lesiones ligamentosas y meniscales

 Pulgar del esquiador
 Lesiones de los ligamentos de la rodilla
 Lesiones de los ligamentos del tobillo
 Lesiones meniscales
 Triada de O'Donoghue
OBJETIVOS

– Comprender la anatomía y la función de los ligamentos y

meniscos.
– Identificar y diagnosticar las lesiones ligamentosas y meniscales.
– Informar sobre las opciones de tratamiento de las lesiones, así
como la aplicación adecuada de técnicas de inmovilización.
 ANATOMIA
“PULGAR DEL GUARDABOSQUES O PULGAR DEL ESQUIADOR”

DEFINICIÓN

ETIOLOGÍA

Rotura del ligamento colateral cubital de la

articulación metacarpofalángica del pulgar.

EPIDEMIOLOGÍA • Accidentes de esquí en nieve.

• Caídas sobre la mano
extendida con abducción
radial y palmar forzada del
pulgar.
últimas décadas,
especialmente atletas
❑1
jóvenes que lanzan.

2
LCC – LCR: 3:1 y❑
9:1

Thompson JC. Netter Atlas Practico De Anatomía Thompson JC. Netter Atlas Practico De Anatomía Thompson JC. Netter Atlas Practico De Anatomía
Ortopédica. 2nd ed. España: Elsevier; 2011. Ortopédica. 2nd ed. España: Elsevier; 2011. Ortopédica. 2nd ed. España: Elsevier; 2011.

1. Roth TS, Beason DP, Clay TB, Cain EL Jr, Dugas JR. El efecto de la reparación del ligamento colateral cubital con aumento de aparato ortopédico interno sobre la mecánica de contacto articular: un estudio cadavérico. Orthop J Sports Med.
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2. García Jiménez A, Gabriele Montenegro R, Noguera Alonso L, Proubasta Renart I. Lesión simultánea de ambos ligamentos colaterales de la articulación metacarpofalángica del pulgar. Informe de caso. Rev Colomb Ortop Traumatol. 2018;32(3):206–8.
 CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO

• Rotura completa (80% tienen lesión de

Stener): intervención quirúrgica
• Rotura incompleta: medidas conservadoras • Dolor, hinchazón y equimosis sobre la
articulación metacarpofalángica.
• Hipersensibilidad (> cara cubital, pero
1
3 categorías:
❑ no siempre está localizada).
2
• 1°: lesión menor sin pérdida de continuidad • +/- masa palpable (lesión Stener).
ligamentosa.
• 2°: rotura parcial del ligamento.
• 3°: rotura total del ligamento. Grado de la lesión
(comparar con artic. contralateral):
• GRADO I: articulación estable (no
• Lesión de Stener: atrapamiento del extremo bostezo) a 30° y a 0°
libre del ligamento fuera de la aponeurosis
❑1
• GRADO II: bostezo a 30° de flexión
del aductor.
• GRADO III: bostezo a 0° de flexión

S. Brent Brotzman RCM. Rehabilitación ortopédica clínica:

un enfoque basado en la evidencia. 3ed. S. Brent
Brotzman RCMKD, editor. España: Elsevier castellano;
2012.

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2. Thompson JC. Netter Atlas Practico De Anatomía Ortopédica. 2nd ed. España: Elsevier; 2011.
 DIAGNÓSTICO A. REPARACIÓN MEDIANTE SUTURA

Técnica 64-8
TRATAMIENTO
- HC: Síntomas - antecedentes clínicos -
explicación de cómo sucedió la lesión.
- Examen físico del pulgar.
- Roturas incompletas
(comunes): Escayola o
una ortesis funcional en
1. Radiografía simple el pulgar durante 4-6
semanas.
Ejm: Fractura con arrancamiento y
desplazamiento mínimo (≤2mm) = - Roturas completas
ESTUDIOS DE IMAGEN

arrancamiento completo sin lesión de Stener. agudas: Reparación

quirúrgica.
- Artrodesis: Casos con
2. Placas AP en proyección forzada de signos de artrosis o
ambos pulgares con fines comparativos. disrupción articular.
Ejm: Un pulgar lesionado > 30° de
inestabilidad en comparación con el del otro
Campbell WC. Cirugia Ortopédica. 10th ed. Canale ST, editor. Madrid: LTC; 2003.
lado = rotura completa
Tratamiento postoperatorio
3. Otros: Ecografía, artrografía y RM. - Usar ortesis o férula de estabilización del pulgar (3 – 4 semanas),
retirándola para ejercicios de movilización y fortalecimiento.
- Retiro del alambre de tracción externa y aguja de Kirschner (4-6 semanas).
 B. REPARACIÓN DE UNA ROTURA ANTIGUA DEL LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL

1. Reparación utilizando el tendón del extensor corto del pulgar 2. Reparación utilizando un injerto del palmar menor

Técnica 64-11 (Smith)

Técnica 64-9 (Sakellarides y DeWeese) Técnica 64-10 (Neviaser y cols.)

- Rotura de 1 mes de antigüedad.

- Dificultad de identificar el ligamento desgarrado.

Campbell WC. Cirugia Ortopédica. 10th ed. Canale ST,

editor. Madrid: LTC; 2003.
Campbell WC. Cirugia Ortopédica. 10th ed. Canale ST, editor. Madrid: LTC; 2003. Campbell WC. Cirugia Ortopédica. 10th ed. Canale ST, editor. Madrid: LTC; 2003.
Tratamiento postoperatorio
Tratamiento postoperatorio
Después de quitar la escayola y aguja a Tratamiento postoperatorio
las 4 semanas, el pulgar se mantiene - El pulgar se mantiene en una escayola (4 semanas)
- Uso de la escayola: 4 semanas (min.)
otras 5 semanas en vendaje protector - Después: férula de uso discontinuo (5 semanas)
- Una vez eliminada realizar ejercicios progresivos.
blando o férula de uso discontinuo.
 ANATOMÍA Extremo Distal del Fémur

LÍMITES DE LA RODILLA ● 3 superficies Articulares

● 2 Cóndilos Fosa
Intercondílea
● Destinada a los ligamentos
cruzados
VISTA ANTERIOR

Extremo Proximal de la Tibia

● 2 superficies Articulares
poco profundas tubérculos
de ligamentos
entrecruzados

FUENTE: Pro – Anatomía Clínica

 LESIONES TRAUMÁTICAS AGUDAS DE LIGAMENTOS

DEFINICIÓN

Se define como una lesión

limitada de los ligamentos,
distensión como lesión de por el
estiramiento de un musculoso o
unión tendinosa al hueso.

CLASIFICACIÓN TRATAMIENT
O
ROTURA DE NÚMERO MÍNIMO DE
ESGUINCE DE PRIMER GRADO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
FIBRAS DEL LIGAMENTO

PÉRDIDA DE FUNCIÓN Y
ESGUINCE DE SEGUNDO GRADO INMOVILIZACIÓN
REACCIÓN ARTICULAR

ROTURA COMPLETA DEL

ESGUINCE DE TERCER GRADO REPARACIÓN QUIRÚRGICA
LIGAMENTO
Reparación de las roturas
del compartimento medial

❏ 1ro. artroscopia de
rodilla
❏ 2do. rotura capsular

❏ Rotura habitual del

compartimento medial
❏ Técnica de reparación
 Reconstrucción del compartimento Tratamiento
medial postoperatorio

Principios:
➢ Elevar extremidad para disminuir
tumefacción
❏ Reparación y conservación del ➢ Enseñar ejercicios para el
menisco medial cuádriceps(ideal practicarlos antes
❏ Reconstrucción de estructuras de la cirugía)
capsulares ➢ En cuanto sea posible caminar
❏ Restablecer conexión con muletas
meniscotibial del complejo
semimembranoso
 ROTURAS DE COMPARTIMENTO LATERAL (COLATERAL) - LCL
Controlar el dolor, disminuir los síntomas
Su función es estabilizar la HISTORIA Y TRATAMIENTO inflamatorios y favorecer la cicatrización y
INCIDENCIA rodilla en el eje medial-lateral EXAMEN FÍSICA remodelación de los ligamentos.
Dependiendo de la
REPARACIÓN DE LA RECONSTRUCCIÓN DE
El paciente puede magnitud de la energía
El compromiso del ligamento ROTURA LA ROTURA
Se lesiona por presión o describir un valgo o involucrada podrá o no
colateral externo o lateral (LCL) por una lesión que empuja varo forzado presentar derrame e
aislado es extremadamente la articulación de la rodilla impotencia funcional TÉCNICA 43-9 TÉCNICA 43-11 (Müller)
raro desde el interior
El examen físico
La presencia de Inestabilidad
Está orientado a
El mecanismo medio lateral (bostezo)
Forma indirecta o por una la búsqueda de Usar injerto
generalmente cuando existan roturas totales
fuerza aplicada sobre la cara dolor a nivel del del tendón
involucrado es un o parciales
externa de la rodilla ligamento del bíceps
valgo forzado
Para esto se
El bostezo se debe ejerce una fuerza
El ligamento lateral externo Evita que se deforme buscar en 20° de flexión en la cara
contralateral del Reinserción del ligamento TÉCNICA LARSON
(LLE) es cilíndrico en varo (hacia afuera)
área afectada colateral peroneo
Utilizar tendón
semitendinoso
(Bostezo positivo) se logra Reparación de – fijación con
apertura del espacio una rotura en tornillo de
articular adyacente mayor posición media interferencia 1
a 5 mm del LCL sutura a 2 mm mayor
tipo Bunnell diámetro del
túnel
El estudio imagenológico:
Radiografía simple, RM
POSTOPERATORIA
(roturas completas) y Fuente: Campbell - LCL
artroscopia
La reparación puede protegerse
Está situado en la región lateral de la mediante aplicación de escayola
rodilla, uniendo el fémur y la cabeza ESTUDIO larga de pierna, flexionando a 30º
Fuente: Campbell - Roturas de compartimento lateral (colateral) del peroné DIAGNÓSTICO
Fuente: AAA. Complejo Postero externo de la Rodilla
Ortopedia y Traumatología Básica. Orrego y Morán. Universidad de los Andes, Santiago de Chile Departamento [citado el 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: [Link]
 LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR - LCA
Límite elástico:
INCIDENCIA ANATOMÍA BIOMECÁNICA 1.725 + 269 N ANAMNESIS
Límite rigidez: EXPLORACIÓN FÍSICA
182 + 33 N/mm
Ligamento cruzado Haz LCA – Freno mecánico a la traslación
100 000 roturas anterior con dos haces anteromedial anterior – Freno secundario a rotación Lesión: Movimiento desaceleración,
tibial salto o quiebro sin contacto / fuerza
en rodilla
Haz
50 000 Vascularización: Arteria
posteromedial Mecanorreceptores
reconstrucciones geniculada media, Refieren:
cada año inferior medial y lateral • Hiperextensión
• Sensación de popping out
(reducción espontánea)
El temas más
controversial es el tipo de Fuente: Gravedad de la rotura del ligamento cruzado
Paciente suele caer al No se puede reanudar la
injerto sobre la necesidad anterior (LCA)
Ligamento roto suelo y es incapaz de actividad es difícil
de intervención 85% resistencia a prueba levantarse caminar
del cajón anterior
Antero medial: Posterolateral: se La rodilla se hincha y la
Tensa en flexión tensa en extensión aspiración de la articulación
muestra hemartrosis
Hiperextensión
Inervación: Nervio
articular posterior LCA soporta cargas durante Probabilidad de lesión
- nervio tibial el arco de flexión y LCA es mayor de 70%
extensión de la rodilla Fuente: Hemartrosis
en la rodilla
Fracasa: (pruebas de sobrecarga) Antes de la presencia
Diferentes cargas, posición de Más complicado
de hemartrosis la
hueso, dirección, velocidad, edad con la aparición
exploración física es
Fuente: Lesiones del ligamento cruzado anterior de dolor y
más sencilla y
Campbell. Cirugía ortopédica. 14a Edición - 2022 [Internet]. Edimeinter. [citado el 22 de septiembre de 2023]. Disponible No se puede establecer un valor fijo para la defensa muscular
relevadora
en: [Link] resistencia del LCA
 Academia Naval de
DIAGNÓSTICO HISTORIA NATURAL los Estados Unidos TRATAMIENTO
Mujeres
Sensibilidad pata practican fútbol,
Está comprobado que una baloncesto y Rehabilitación agresivo +
Prueba de Lachman desplazamiento Evolución de la rodilla No quirúrgico
persona con insuficiencia del rugby – riesgo de consejos de actividad
tibial anterior con insuficiencia de LCA
LCA lesión de LCA
50 – 70%
Incremento de Reparación Reparación del LCA,
recorrido en relación a Que reanuda la actividad reforzada con el aislada o con aloinjerto o
Tendrá roturas
deportiva y presenta tendón rotuliano material sintético
la rodilla contralateral y meniscales y lesiones
episodio reiterado de
la ausencia de tope osteocondrales
inestabilidad
Reconstrucción con Técnica de
Sugiere lesión del Artrosis autoinjerto o aloinjerto o Macintosh (tira de
Cambios degenerativos 47% material sintético cintilla iliotibial)
Fuente: Diagnóstico LCA temprana
de LCA
Artrómetro KT- Periodo breve de Programa de Cirugía de revisión Necesidad de cirugía: Menor de edad,
Artroscopia Roturas del LCA
inmovilización
1000 rehabilitación horas de práctica antes de la lesión y
grado de inestabilidad anterior medio
Comprueba rotura Diferencia de Reconstrucción
completa del LCA 6 meses
rodilla es de quirúrgica
3 mm o más
en el 90% Insuficiencia Elevación de citocinas
crónica de LCA proinflamatorias
Lesión
Rotura crónica del aguda del Índice Escotadura
LCA sin dolor RM E. I/A. F
LCA intercondílea
0,231 +- 0,0044
Desplazamiento Sensible para detectar lesiones Control radiológico postquirúrgico, proyección
RM 70 – 100% del pivote óseas en paciente con insuficiencia antero-posterior / proyección lateral
aguda o crónica de LCA
Fractura de Plano no
Segond ortogonal

Lig. contralateral medial

Rotura del LCA intacto /paciente relajado Fuente: Campbell - Lesiones del ligamento cruzado anterior Fuente: Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Especialidades FFAA
 LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR - LCP
HISTORIA
BIOMECÁNICA EXPLORACIÓN FÍSICA TRATAMIENTO
ANATOMÍA NATURAL
Fuente: Rev.. Argentina – Injerto LCP
La tibia se Osteoartritis
Porción Desapercibido NO QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO
Grueso del Componente antero lateral desplaza desde degenerativa precoz
anterior la dirección de
ligamento de LCP tiene rigidez lineal y una posición de POST OPERATORIO
grande traslación de la
límite elástico – Mayor subluxación
tibia
Trayecto anterior
Porción Resistencia 1.627 +
oblicuo región
posterior máxima LCP 491 N Desplazamiento La tibia Traumatismo pre-tibial directo
posterior de
pequeña anterior de 5 a 10 está
tibia
mm de la tibia en alineada
LCP es más
Eje de rotación relación al cóndilo con el
LCP inserta posición vertical que
de la rodilla femoral medial – se cóndilo
proximal región posterior oblicuo
pierde lesión LCP femoral
de superficie lateral del
cóndilo femoral medial Mecanismo de atornillado Radiografías en posición forzada
de rotación interna del – diagnóstico de LCP Lesión por hiperextensión
fémur (extensión) Fuente: Rev.. Argentina – Lesiones del LCP
Inserción tibia –
Insuficiencia de LCP - deterioro
depresión por detrás y Prueba del leve de función de la rodilla e
debajo de porción cajón posterior
incremento de síntomas
intraarticular de la tibia
Inestabilidad funcional no
LCP mayor Importante Sugestiva de una lesión completa SÍNTOMA PRINCIPAL aislada de
tamaño que LCA en flexión aislada del (LCP) LCP
RM Fiables para roturas LCP Dolor en reposo
LCP 89% LCP ausente Degeneración
o durante la
resistencia de incrementa cartílago
traslación
actividad y
Área de sección desplazamiento articular
posterior tibia derrame
transversal del
LCP aumenta de sobre fémur
tibia hacia fémur La tibia se desplaza en Campbell. Cirugía ortopédica. 14a Edición - 2022 [Internet]. Edimeinter.
Estabilizador de hiperextensión dirección posterior de [citado el 22 de septiembre de 2023]. Disponible en:
LCA insuficiente [Link]
Fuente: Campbell - Lesiones del LCP Fuente: Rev.. Argentina – RM en LCP rodilla flexionada
 ARTICULACIONES PRESENTACIÓN
LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DEL TOBILLO
● L. Agudas y graves
● 5 días Esguince tipo I, II y III
L. de ligamentos de menor
magnitud
Habitual: Tobillo hinchado y doloroso DIAGNÓSTICO después de la
van Djik

● Agravamiento de una lesión

Frey y
anomalía preexistente
cols E.F: grado III (100%) / grado II (25%)
INESTABILIDAD
NO EVIDENTE
¿Hay ligamento con rotura
completa?
TRATAMIENTO
ANATOMÍA VER LA INESTABILIDAD
Imposible sin anestesia ¿Cuántos ligamentos en la cara
general lateral tienen rotura completa? Esguince tipo I, II = INMOVILIZACIÓN

LIGAMENTO DELTOIDEO El astrágalo suele desplazarse o

Alivia el dolor y beneficioso para
PRUEBAS FORZADAS inclinarse frente a una rotura.
reducir tumefacción
Estabilizador anterior y posterior EN INVERSIÓN Y Exploración directa alrededor del
EVERSIÓN maléolo medial
Casi nunca se usa reparación
PORCIÓN PROFUNDA quirúrgica
Inclinación de hasta 15°: [Link] anterior Tobillo en
flexión plantar
Inclinación de 15° - 30°: [Link] anterior y [Link] Esguince tipo III = TTO FUNCIONAL
Estabilizadores de la cara lateral
SELECTIVO
Inclinación mayor a 30°: Los 3 L. laterales tienen rotura Fuente: Campbell - Inversión forzada positiva

2 - 2,5 mm Vendaje funcional u ortesis

(ejercicios)
Más PRUEBA EN TENSIÓN
fuerte ANTEROPOSTERIOR
Deportistas: 10 - 20% reparación
secundaria tardía
Indicador de rotura del L.
peroneoastragalino anterior
junto con rotura capsular y
calcaneoperoneo.
OBJETIVO: PREVENIR
Fuente: Campbell WC. Cirugía Ortopédica - 10th ed. Signo del cajón (+) INESTABILIDAD CRÓNICA
RESONANCIA Sustituye la artrografía Valora la extensión y el seguimiento del proceso DEL TOBILLO
EXTRACAPSULAR MAGNÉTICA
Precisión del 90% y no invasiva
Fuente: Campbell - Ligamentos laterales del tobillo 39% de esguinces producen hematomas óseos
 REPARACIÓN DE UNA ROTURA AGUDA

LIGAMENTO Ligamento LIGAMENTOS

Peroneoastragalino
DELTOIDEO anterior es el Lig.
LATERALES
estabilizador más
Personas jóvenes y de mediana importante del tobillo Vuelve a presentarse dolor por cicatriz
edad se repara normalmente (Sinovitis localizada)

Inmovilización sin cirugía

Fractura del maléolo
lateral o una lesión en la Técnica 42-3
articulación Fuente: Campbell - Rotura y reparación de ligamento Tto
postoperatorio:
tibioperonea distal Técnica 42-1 LIGAMENTOS DE LA Sentarse con la
pierna en
ARTICULACIÓN posición declive
TIBIOPERONEA DISTAL entre 30 y 60
segundos, cada
media hora
Fractura del maléolo medial o peroné proximal
al maléolo lateral o ambos.

SINDESMOSIS
Mortaja ensanchada Positiva: Hay dolor distal
en los ligamentos
interóseos.

Cirugía
Tto postoperatorio: Escayola
Fuente: Campbell - Prueba de compresión
Fuente: Campbell - Proyección AP, Oblicua entre otras
 INESTABILIDAD CRÓNICA TRAS UNA LESIÓN

Se trata inicialmente de manera conservadora, si es sintomática.

(tacones anchos, cuña lateral, entre otros)

Fortalecimiento muscular para no llegar a operación reconstructiva

Otras causas Fractura por sobrecarga

La dirección del tendón con

Fuente: Campbell WC. Cirugía relación al calcáneo y al astrágalo
Ortopédica - 10th ed. Rx y gammagrafía
variaba según el tipo de
Utilizan el tendón inestabilidad
peroneo corto para
reconstruir los
ligamentos
 REPARACIÓN DE LA INESTABILIDAD CRÓNICA LATERAL

Técnica 42-6 Técnica 42-7

Tto postoperatorio:
Tto postoperatorio: Se utiliza escayola para
Ejercicios de
deambulación durante las primeras 8 semanas y
fortalecimiento,
luego soporte elástico un mínimo de 4 meses
fisioterapia

Fuente: Campbell WC. Cirugía Ortopédica -

10th ed. Imbricación de los ligamentos

REPARACIÓN DE LA
INESTABILIDAD CRÓNICA
MEDIAL

Casi nunca provoca una

Técnica 42-4 Técnica 42-5 incapacidad grave

Tto postoperatorio: Se inmoviliza la pierna en escayola Técnica 42-10 (DU VRIES)

desde la base de los dedos hasta la tuberosidad de la
tibia durante 8 semanas.
 LESIONES MENISCALES

Anatomía Mecanismo de rotura

Existe una acción de fuerza

rotacional
 Clasificación
no bloquean, dan
dolor, derrame
roturas pequeñas recidivante y
Basado al tipo de rotura sensación de
inestabilidad en la
articulación
afecta al segmento posterior las roturas pueden ser
Roturas longitudinales (más frecuente)
del menisco medial o lateral completas o incompletas
bloqueo mecánico si
Roturas transversales u la porción central
más frecuentes en los meniscos laterales
oblicuas roturas extensas del menisco de
desplaza hacia la
Combinación longitudinales y degeneración del menisco por episodios fosa intercondilea
transversales traumáticos

Roturas asociadas a quistes traumatismo que

asocian roturas y son nueve veces más Smillie
meniscales produce degeneración
en la región medial

Roturas asociadas a meniscos

discoides meniscos discoides son anormales vulnerables a la compresión
y la sobrecarga rotatoria El bloqueo se solo
cuando la rotura
con la porción
central del menisco
se desplaza hacia
el interior de la
articulación
 Pruebas diagnósticas
Diagnóstico

Los chasquidos, audibles o detectables

una historia, exploración física , añadiendo crujidos o bloqueos mediante la palpación
radiografías normales y artroscopia error al
diagnóstico 5%

roturas meniscales exponen estructuras capsulares y

(lesiones aisladas) ligamentosas y las superficies
articulares

roturas de menisco normales

episodios de bloqueo,
chasquido o ruidos, dolor
rotura de menisco degenerativo ocasional y tumefacción leve

Hay bloqueo y el
síndromes diagnóstico está claro
producidas por
rotura de meniscos
No hay bloqueo y el
diagnóstico es más difícil
 Técnicas de imagen Tratamiento médico no quirúrgico

Radiología Se retira la inmovilización

se coloca una escaloya
Al paciente se le enseña pasado los 4 a 6 semanas,
cilíndrica desde el tobillo
un programa de ejercicio se le informa al paciente
o una inmovilización de la
isométrico progresivo que la rotura puede no
Artografia rodilla por 4-6 semanas
haber cicatrizado

Tratamiento quirúrgico

Debate de extirpación total

del menisco roto o la
extirpación subtotal

Ecografía, la gammagrafía, la TC y la RM
mejoran la precisión en el diagnóstico
 TRIADA DE O’DONOGHUE
Lesión compleja de rodilla en la que existen 3 lesiones
diferentes de forma simultanea:
- Rotura del ligamento cruzado anterior.
- Rotura del ligamento colateral tibial.
- Rotura del menisco medial.

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS AFECTADAS

Meniscos
2 fibrocartílagos ubicados entre cóndilos femorales y tibiales.

- Menisco medial: Tiene forma de C.

- Menisco lateral: Es casi circular.

Ligamentos colaterales de la rodilla

- Ligamento colateral tibial. Adherido al menisco medial

- Ligamento colateral peroneo: no está adherido
firmemente a la cápsula articular, ni a los meniscos
 Ligamentos cruzados

Están ubicados en la profundidad de la articulación de la rodilla. Son extrasinoviales.

- Ligamento cruzado anterior: Evita el desplazamiento hacia adelante de la tibia

respecto al fémur.
- Ligamento cruzado posterior: Evita un desplazamiento hacia atrás de la tibia
respecto al fémur.

DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
MECANISMOS DE LESIÓN Debido a la complejidad de la lesión, es necesario
estudiar diferentes estructuras para comprobar la
- Rodilla en semiflexión
integridad de los elementos implicados.
- Valgo forzado de rosilla
- Rotación externa de la tibia sobre femur
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBA RADIOLÓGICA
Para descartar fracturas o arrancamientos óseos a
SIGNOS Y SÍNTOMAS nivel de la inserción de los ligamentos

- Chasquido audible al momento de la lesión

- Dolor
- Inestabilidad en la rodilla
- Incapacidad de seguir la práctica deportiva Inflamación
moderada
- Limitación para doblar la rodilla y estirarla
- Existe una tendencia a mantenerla en semiflexión
 PRUEBAS ESPECIALES MENISCO MEDIAL

Prueba de McMurray.
Ligamento cruzado anterior: se realizará las siguientes pruebas:
- Prueba del cajón anterior.
- Prueba de Lachman. Prueba de APLEY

Menisco medial: se pueden realizar diferentes pruebas como: LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
- Prueba de compresión de Apley
- Prueba de Mc Murray
Prueba de inestabilidad interna:
Ligamento lateral interno: utilizaremos las siguientes pruebas: Valgo forzado.
- Prueba de valgo forzado

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR TRATAMIENTO DE LA LESIÓN

De 3 a 7 días, máximo 3 semanas. Dependiendo del tejido lesionado.

Prueba del cajón anterior
DEFICIENCIAS LIMITACIONES RESTRICCIÓN DE LA
- Dolor FUNCIONALES PARTICIPACIÓN
- Edema - Limitación para ponerse - Participar
- Alteraciones de la de cuclillas y agacharse activamente en
sensibilidad - Limitación para caminar actividades
- Limitación de AMAs sin aditamentos y correr deportivas y
Prueba de Lachman de rodilla - Limitación para subir y sociales
(flexión,extensión bajar escaleras
rotación externa e
interna)
 FASE DE VUELTA A LA FUNCIÓN

Desde la 7ma semana hasta la 9na

CRITERIOS PARA AVANZAR DE FASE
semana.

- Derrame articular y dolor mínimo DEFICIENCIAS

- Posibles alteraciones de la sensibilidad LIMITACIONES FUNCIONALES
- Extensión activa total de rodilla - Posibles deformidades - Las restricciones de la participación
- Aproximadamente 120° de flexión de son más reducidas
rodilla - Restricción de actividades deportivas
- El paciente debería percibir el LIMITACIONES FUNCIONALES
que requieren cambios de dirección
- Las limitaciones funcionales son
desplazamiento superior de la rodilla con brusco(futbol,basquet)
mínimas tales como correr por un largo
la contracción del cuádriceps tiempo, patear con mucha potencia un
balón, saltar varias veces

RESTRICCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN
FASE DE MOVIMIENTO CONTROLADO - Imposibilidad para realizar tareas
DEFICIENCIAS
- Dolor al final de cualquier movimiento domésticas(como limpiar y cargar
objetos pesado)
de la rodilla
Empieza a partir de la 4ta semana hasta - Imposibilidad para levantar inclinarse y
- Edemas
la 6ta semana aproximadamente. - Desarrollo de contracturas de partes agacharse
blandas,articulaciones, y músculos
- Debilidad muscular del cuádriceps e RESTRICCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN
isquiotibiales - Participar activamente en actividades
deportivas y sociales
 BIBLIOGRAFIA

1. Campbell WC. Cirugía Ortopédica. 10th ed. Canale ST, editor. Madrid: LTC; 2003.
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