UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA

DE TABASCO (DAMC)
Tema:
“Angina de pecho inestable e infarto agudo al miocardio sin elevación del
segmento ST”

Catedrático: Dr. Elías Peláez Santiago

Alumna: Arellano Segovia Evi Jarib

Semestre y grupo: 9B

Ásignatura: Salud del sistema cardiovascular

15 de septiembre de 2023.
ANGINA INESTABLE/INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST
 ANGINA
INESTABLE
DEFINICIÓN FACTORES DE
• La angina es la molestia (a menudo dolor torácico) RIESGO
No Modificables
modificables
asociada con el SCA
• Edad: H > 45 • Sedentarismo
• La angina inestable es un tipo de síndrome coronario años / M > 55 • Tabaquismo
agudo, se define como isquemia miocárdica en reposo años • Obesidad
• Sexo: • HTA
o mínima en ausencia de necrosis cardiomiocítica
Predominante • DM
• El dolor de la angina inestable comienza a menudo en Hombres • Hipercolester
cuando el paciente está en reposo • Herencia olemia
Genética • Sx Metabólico
(>LDL,
<HDL)

Dechant, LM (2013). Angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST: las directrices más
recientes . http://file:///C:/Users/costr/Downloads/S0212538212701486.pdf
 EPIDEMIOLOGÍA INTERNACIONAL
Panorama 2020
 Las enfermedades cardíacas siguen como la causa N° 1 de
muerte en Estados Unidos, según los datos de 2019
(874,613muertes).
 La incidencia anual estimada de infarto de miocardio en
Estados Unidos fue de 605,000 ataques nuevos y 200,000
ataques recurrentes.
 La edad promedio al momento del primer infarto de
miocardio fue de 65.6 años en los hombres y de 72.0 años en
las mujeres.
 A nivel mundial, el tabaco contribuyó a una estimación de
8.09 millones de
Panorama 2014  muertes en 2020.
32.4 millones de IAM y ACV cada año.  Más de la mitad de los 2 millones de muertes han ocurrido en
• EUA: La edad promedio del primer IAM en hombres la Región del Pacífico Occidental de la OMS.
es de 65.3 años y 71.8 años en mujeres, mayor  Europa ha experimentado una disminución relativa de las
riesgo en hombres (3.8%) cardiopatías, con una disminución de las muertes del 15%.
• Europa: Tendencia de disminución en mortalidad por
ECV. Alemania tuvo 334 casos en promedio de IAM.
• Asia: En Japón el IAM con elevación del ST (IAMST)
era más común que el IAM sin elevación ST
(IAMNST).
• LATAM: Argentina, Brasil, Chile, Colombia,
Guatemala y México tenían un riesgo mayor de
American Heart Association. (2022). Actualización de estadísticas
obesidad
Gaviria S, Ramírezabdominal (48.6%);
A, Azate M, Contreas hipertensión
H, Jaramillo N. arterial sobreenfermedades cardíacas y ataques o derrames
(2019). Epidemiología del síndrome coronario agudo.
(29.1%); e hipercolesterolemia (46%)
Medicina U.P.B., 39(1), 49–56.
cerebrales. Circulation.
https://professional.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/202
https://doi.org/10.18566/medupb.v39n1.a08 2-Heart-and-Stroke-Stat-Update/Translated-Materials/2022-Stat-Updat
 EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL Y REGIONAL
 En Tabasco, las enfermedades
cardiovasculares corresponden al primer
lugar en defunciones con 2 048 casos.

 Del 2016 al cierre del 2022, en Tabasco

15 mil 829 personas fallecieron a causa
de un infarto agudo al miocardio.

 En México, cerca de 220 mil personas  Municipios más afectados: Centro y

fallecieron por enfermedades Cárdenas.
cardiovasculares en 2021, de las cuales 177
mil fueron por infarto al miocardio.

 Para mediados de 2022 cerca de 105 864

personas fallecieron por enfermedades
cardiovasculares.

Secretaría De Salud. (2022). Cada año 220 mil personas fallecen debido a INEGI. (2023). ESTADÍSTICA DE DEFUNCIONES REGISTRADAS DE
enfermedades del corazón. Secretaria de salud.gob.mx. Recuperado 14 de ENERO A JUNIO DE 2022. COMUNICADO DE PRENSA.
septiembre de 2023, de https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/20
https://www.gob.mx/salud/prensa/490-cada-ano-220-mil-personas-fallecen-d 23/DR/DR-Ene-jun2022.pdf
ebido-a-enfermedades-del-corazón
 FISIOPATOLOGÍA
 Fisiopatología del SCASEST
incluye 3 fases
• Desarrollo de la placa inestable, que posteriormente sufre rotura

• Episodio isquémico agudo

• Riesgo a largo plazo de complicaciones coronarias repetidas, que permanecen

tras el episodio agudo
 5 mecanismos fisiopatológicos con posibilidades de conducir al
SCASEST
1. Rotura, fisura • Síntomas súbitos e imprevistos parecen estar relacionados
• Cuando las placas están expuestas a una fisura la matriz subendotelial (colágeno y
o erupción de la factor tisular) queda expuesta a la sangre circulante. El primer paso es la adhesión
plaquetaria y seguidamente tiene lugar la activación plaquetaria
placa (causa más • Ocurre la agregación plaquetaria, y se crea un agregado plaquetario con crecimiento
progresivo
frecuente de • Al mismo tiempo que se forma el tapón plaquetario, se activa el sistema plasmático
de la coagulación
AI/IMSEST) • Las moléculas de trombina se incorporan al trombo coronario y pueden crear las
condiciones para la recurrencia de la trombosis

• a)Espasmo focal intenso de un segmento de

2. Obstrucción una arteria coronaria epicárdica
dinámica • b)Vasoconstricción coronaria con angina
microcirculatoria
• c) Presencia de placa ateroesclerótica
 3.
Obstrucció • Se observa comúnmente en el contexto de la
reestenosis, luego de la intervención coronaria
percutánea
n • Estudios realizados han puesto de relieve que puede
generarse en pacientes sin antecedentes de
mecánica intervenciones intracoronarias como consecuencia de
una rápida proliferación celular

4.
progresiva
Inflamació • Las células inflamatorias liberan citocinas que
incrementan la liberación de metaloproteínas de la
matriz, que hacen que la cápsula fibrosa sea más
no delgada y tenga mayores posibilidades de romperse o
erupcionar
infección, • Algunos agentes infecciosos, especialmente
la Chlamydia pneumoniae, parece ser una de las causas

o ambas
de inflamación difusa, Helicobacter
5. pylori y Citomegalovirus

Angina • Precipitada por el desequilibrio entre

inestabl el aporte y la demanda miocárdica de
oxígeno, atribuible a factores
e extrínsecos a las arterias coronarias
en aquellos pacientes con
secund antecedentes de estenosis coronaria y
angina estable crónica
aria
Guy S Reeder, MDHarold L. Kennedy, MD, MPH. (22d. C., mayo 16). UpToDate. Uptodate.com.
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-st-elevation-myocardial-infa
rction?search=infarto%20agudo%20al%20miocardio%20sin%20elevacion%20del%20st&source=sear
ch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
CLASIFICACIÓN

Hernán y C. Robles Gamboa, EGCFSPCMSMF (2017). Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
ST . http://file:///C:/Users/costr/Downloads/212%20S%C3%ADndrome%20coronario%20agudo%20sin%20elevaci%C3%B3n%20ST
%20MEDICINE%2006-17%20(1) .pdf
 Según la intensidad del tratamiento previo
Subtipo I Ausencia de tratamiento antianginoso previo

Subtipo II Durante el tratamiento para angina estable crónica

Subtipo III A pesar del tratamiento ambulatorio máximo para

angina estable crónica

Clasificación de la angina de pecho según la capacidad funcional

ante el esfuerzo físico (Sociedad Canadiense de Cardiología)
Clase I Actividad física habitual no provoca angina; aparece
con trabajo extenuante
Clase II Limitación moderada de las actividades normales;
caminar más de 2 cuadras, después de comer o en
pendientes, o subir dos pisos de escalera
Clase III Limitación grave de la actividad física; dolor al
caminar, al caminar menos de 2 cuadras o al subir un
piso de escalera
Clase IV Incapacidad para realizar cualquier tipo de actividad,
sin síntomas, aunque puede haber dolor en reposo
1. de Dios Lorente, MRG y. DCJA (2010). Infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento T. Consideraciones fisiopatológicas y clínicas .
http://file:///C:/Users/costr/Downloads/IAMSEST%20consideraciones%20fisiopatologicas%20y%20clinicas%20(1).pdf
 Formas clínicas de presentación de la AI /IMSEST

Angina de esfuerzo de reciente comienzo El paciente refiere sus primeras crisis de angor en
un plazo de 30 días

Angina de esfuerzo de empeoramiento Paciente diagnosticado previamente como

progresivo afectado por una cardiopatía isquémica, cuyos
episodios anginosos aumentan en intensidad,
duración y frecuencia hasta llegar a la clase
funcional III-IV en los últimos dos meses
Angina de pecho en reposo Aparece sin ningún esfuerzo físico
desencadenante
Angina de pecho posterior al infarto agudo Se produce durante las 2 semanas siguientes a un
del miocardio IMA

Angina vasoespástica Episodios espontáneos de angina sin factores

desencadenantes habituales
*Angina de Prinzmetal Este trastorno ocurre en aproximadamente 4% de
los pacientes con angina inestable. Los síntomas
por lo general ocurren entre medianoche y
temprano en la mañana, en reposo, y no con el
esfuerzo
1. de Dios Lorente, MRG y. DCJA (2010). Infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento T. Consideraciones fisiopatológicas y clínicas .
http://file:///C:/Users/costr/Downloads/IAMSEST%20consideraciones%20fisiopatologicas%20y%20clinicas%20(1).pdf
 DIAGNÓSTICO
Clínico Cualidad: Opresivo a la Frecuencia: En ocasiones,
cuando existen factores
Aparición: Brusca, palma de la mano,
desencadenantes, pueden
inesperada, relacionada profundo y a veces con
ocurrir episodios
con esfuerzo físico o sensación ardorosa o de frecuentes al realizar un
reposo y estrés mental atragantamiento esfuerzo en diferentes
grados o reposo

Localización:
Retroesternal, más raro Duración: mas de 5
Irradiación: hombro(s), minutos, menos de 20
en epigastrio y más
brazo/codo/muñeca min.
frecuente en todo el izquierdos, cuello,
precordio, aunque con mandíbula, dientes
carácter difuso
Síntomas acompañantes:
Manifestaciones
neurovegetativas como
náuseas, vómitos,
Intensidad: Moderado o Alivio: Con la diaforesis, palidez,
severo al inicio, pero administración de debilidad general, disnea
luego más leve y nitroglicerina sublingual y cansancio
persistente

. Hernán y C. Robles Gamboa, EGCFSPCMSMF (2017). Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
 Clasificación de la angina de
pecho según la capacidad
funcional ante el esfuerzo físico
(Sociedad Canadiense de
Cardiología)
Clase I Actividad física habitual no
provoca angina; aparece
con trabajo extenuante
Clase II imitación moderada de las
actividades normales;
caminar más de 2 cuadras,
después de comer o en
pendientes, o subir dos
pisos de escalera
Clase III Limitación grave de la
actividad física; dolor al
caminar, al caminar menos
de 2 cuadras o al subir un
piso de escalera
Clase IV Incapacidad para realizar
cualquier
. IMSS. (2018). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO tipo
DE SÍNDROME de AGUDO
CORONARIO actividad,
SIN ELEVACIÓN DEL S
ST . http://file:///C:/Users/costr/Downloads/191GER%20IAM%20SIN%20ST%20ELEVADO.pdf
Las características clínicas de la angina en el SCA SEST se
clasifican en:
Síntomas típicos Síntomas atípicos
Sensación retroesternal de Se observan en población
opresión o pesadez, con irradiación geriátrica, mujeres, enfermos con
a brazo izquierdo. diabetes, pacientes con
• Dolor opresivo persistente enfermedad renal crónica o
• Síntomas asociados: diaforesis, demencia
nausea, dolor abdominal, • Dolor en epigastrio o indigestión
sudoración y sincope no asociado a la ingesta de
• Duración mayor de 10 minutos. alimentos
• Dolor punzante o pleurítico
• Disnea en ausencia de dolor
precordial
• Sincope o palpitaciones

. IMSS. (2018). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL S
ST . http://file:///C:/Users/costr/Downloads/191GER%20IAM%20SIN%20ST%20ELEVADO.pdf
Electrocardiograma
• Dentro de los 10 primeros minutos para poder
tener certeza de que existe una elevación
persistente del ST o no
• Evaluación por ECG al ingreso, a las 4-6 hrs
durante las primeras 24 horas o cuando el
paciente vuelva a presentar dolor
• Hallazgos en el EKG: Elevación transitoria del
segmento ST, onda T negativa, supradesnivel o
infradesnivel del segmento ST, elevación de las
ondas T, inversión de las ondas T, ondas T
picudas

. IMSS. (2018). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMEN
ST . http://file:///C:/Users/costr/Downloads/191GER%20IAM%20SIN%20ST%20ELEVADO.pdf
Hernán y C. Robles Gamboa, EGCFSPCMSMF (2017). Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
• Marcadores cardiacos
-Enzimas cardiacas se mantienen en sus niveles normales
-Troponina T, Troponina I, CPK MB y HS-CTN

-Pacientes con sospecha de una angina inestable deben someterse a

una prueba muy sensible para medir la troponina cardíaca (HS-CTN) en
el momento de la presentación y 2-3 h más tarde

-La concentración de Troponina I, CPK-MB no aumenta en la angina

inestable

-Cuando se mide (HS-CTN) puede elevarse solo un poco, aunque no

cumplen con los criterios de diagnóstico del infarto de miocardio (por
encima del percentil 99 para el límite de referencia superior)

-La determinación de troponina es de gran utilidad, una elevación de

sus niveles plasmáticos diferencia la angina inestable de IAM

Jaffe, AS y Ordóñez-Llanos, J. (2013). Troponina cardíaca ultrasensible: de la teoría a la práctica clínica. Revista española de cardiología , 66 (9), 687–
691. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2013.04.021
 Prueba de esfuerzo

• Se utiliza para evaluar al paciente

luego de la fase de inestabilidad,
con un valor pronóstico y
terapéutico

Estudios complementarios

• Glucosa, azoados, biometría hemática,

electrolitos séricos, tiempos de coagulación:
valorar lesión renal, descontrol glicémico,
anemia, trombocitopenia

López Bescós, L., Fernández-Ortiz, A., Bueno Zamora, H., Coma Canella, I., Lidón Corbi, RM, Cequier Fillat, Á., Tuñón Fernández, J., Masiá Martorell, R., Marrugat de la Iglesia, J., Palencia
Pérez, M., Loma-Osorio, Á., Bayón Fernández, J., & Arós Borau, F. (2000). Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación
ST. Revista española de cardiología , 53 (6), 838–850. https://www.revespcardiol.org/es-guias-practica-clinica-sociedad-espanola-articulo-X0300893200103114
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Puede aparecer espontáneamente en reposo (como angina del decúbito) y es de naturaleza progresiva
• El dolor de la angina inestable comienza a menudo cuando el paciente está en reposo. A algunos
pacientes los despierta el dolor, por lo general a primera hora de la mañana
• Signo de Levine
• Dolor precordial de tipo anginoso
• El dolor tiene duración de mas de 5 minutos y se resuelve en menos de 20 min
• Dolor en una escala de 8/10
• En el ECG puede haber infradesnivel o supradesnivel del segmento ST, se resuelve y regresa al mismo
nivel

Guy S Reeder, MDHarold L. Kennedy, MD, MPH. (22d. C., mayo 16). UpToDate. Uptodate.com.
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-st-elevation-myocardial-infarction?search=infarto%20agudo%20al%20miocardio%20sin%20elevac
. IMSS. (2018). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST . http://file:///C:/Users/costr/Downloads/191GER%20IAM%20SIN%20ST%20ELEVADO.pdf
ESCALAS DE EVALUACIÓN
INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO SIN
ELEVACION DEL ST
 DEFINICIÓN
• Se traduce patológicamente por la existencia de
necrosis de una zona de musculo cardiaco,
consecutivo a isquemia del mismo con una depresión
del segmento ST que se evidencia en el
electrocardiograma
FACTORES DE RIESGO
No Modificables
modificables
• Edad: H > 45 • Sedentarismo
años / M > 55 • Tabaquismo
años • Obesidad
• Sexo: • HTA
Predominante • DM
en Hombres • Hipercolester
• Herencia olemia
Genética • Sx Metabolico López Bescós, L., Fernández-Ortiz, A., Bueno Zamora, H., Coma Canella, I., Lidón Corbi, RM, Cequier Fillat, Á., Tuñón Fernández, J., Masiá
Martorell, R., Marrugat de la Iglesia, J., Palencia Pérez, M., Loma-Osorio, Á., Bayón Fernández, J., & Arós Borau, F. (2000). Guías de práctica clínica

(>LDL, de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación ST. Revista española de cardiología , 53 (6),
838–850. https://www.revespcardiol.org/es-guias-practica-clinica-sociedad-espanola-articulo-X0300893200103114
 ETIOLOGÍA
TIPO 1 IM debido a oclusión (u obstrucción) aguda de
una arteria coronaria ateroesclerótica
gravemente estenosada, con un trombo
coronario con hemorragia en el interior de la
placa, que se extiende a la luz arterial. Causa
más común de IM, y afecta al 90% de los
casos de IM agudo
TIPO 2 IM que obedece a aumento de la demanda de
oxígeno o a disminución del oxígeno aportado
al corazón.
-Insuficiencia respiratoria
-Reducción de las concentraciones de oxígeno
en sangre
-Taquicardia supraventricular y ventricular
-Anemia
-Menor flujo sanguíneo en las arterias
coronarias
-Multifactorial
TIPO 3 IM asociado a(2017).
Wesley, K. muerte súbita
Interpretación del cardíaca
ECG: Monitorizacion por
y 12 derivaciones. 5ta edición . Elsevier Inc
 FISIOPATOLOGIA
1. Desarrollo de la
• Un IM puede ser transmural (IMEST) placa inestable que
o no transmural (área extensa se rompe o erosión
de una placa con
IMEST) (afecta área menor IMSEST) trombosis
superpuesta no
• El IM de tipo 1 suele ser un IMEST, el oclusiva
5. Angina inestable 2. Obstrucción
de tipo 2 es más habitualmente un consecutiva al dinámica (espasmo
IMSEST incremento de la de una arteria
demanda miocárdica coronaria epicárdica o
• Suele resultar de la formación aguda de oxígeno o la en la constricción de
disminución en el las arterias coronarias
de un trombo coronario que genera aporte de ese gas al musculares de
miocardio pequeño calibre)
oclusión parcial

4. 3. Obstrucción
Inflamación/infección mecánica progresiva
Wesley, K. (2017). Interpretación del ECG: Monitorizacion y 12 derivaciones. 5ta edición . Elsevier Inc

Guy S Reeder, MDHarold L. Kennedy, MD, MPH. (22d. C., mayo 16). UpToDate. Uptodate.com.
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-acute-management-of-st-elevation-myocardial-infarction?search
=infarto%20agudo%20al%20miocardio%20sin%20elevacion%20del%20st&source=search_result&selectedTitle=1
~150&usage_type=default&display_rank=1
 DIAGNÓSTICO
• Clínico
Dolor precordial tipo anginoso
que aumenta
Duración de mas de 20 min.

ECG
• Infradesnivel del segmento ST mayor a 0.5 mm en mas de
2 derivaciones contiguas, si es mayor a 1 mm se relaciona
con mayor mortalidad, mayor a 2 mm el riesgo de muerte
es 6 veces mas alto

• Infradesnivel del segmento ST, Elevación transitoria del

segmento ST, Cambios en la onda T, puede no
encontrarse cambios significativos en el ECG hasta en un
tercio de los pacientes con SCA SEST

• Se recomienda la toma de ECG seriados en intervalos de 15-30 minutos

cuando el ECG inicial no es diagnóstico y el paciente continúa con
síntomas o la sospecha clínica es alta
 MARCADORES CARDIACOS

• Se recomienda la medición de troponinas a todo paciente con sospecha de síndrome

coronario agudo al ingreso, a las 3 y 6 horas
• Troponina (HS-CTN) se encuentra por encima del percentil 99
• Enzimas cardiacas: CK-MB aumenta en el infarto
• La troponina T tiene una sensibilidad de 0.89 y especificidad de 0.79. La troponina I tiene
una sensibilidad de 0.90 y especificidad de 0.89. Las troponinas de alta sensibilidad
se encuentran elevadas
• En pacientes con infarto del miocardio, las mediciones séricas de troponinas permanecen
elevadas durante varios días (7-14 días), nueva elevación mayor del 20% asociado a
síntomas indica reinfarto del miocardio
 Prueba de esfuerzo

• Se utiliza para evaluar al paciente

luego de la fase de inestabilidad,
con un valor pronóstico y
terapéutico

Estudios complementarios

• Glucosa, azoados, biometría hemática,

electrolitos séricos, tiempos de coagulación:
valorar lesión renal, descontrol glicémico,
anemia, trombocitopenia

López Bescós, L., Fernández-Ortiz, A., Bueno Zamora, H., Coma Canella, I., Lidón Corbi, RM, Cequier Fillat, Á., Tuñón Fernández, J., Masiá Martorell, R., Marrugat de la Iglesia, J., Palencia
Pérez, M., Loma-Osorio, Á., Bayón Fernández, J., & Arós Borau, F. (2000). Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación
ST. Revista española de cardiología , 53 (6), 838–850. https://www.revespcardiol.org/es-guias-practica-clinica-sociedad-espanola-articulo-X0300893200103114
 Angiografía coronaria percutánea

• Se utiliza material de contraste y rayos X para observar la forma en que

fluye la sangre a través de las arterias en el corazón
• Pacientes que se benefician de una angiografía coronaria percutánea de
manera rutinaria son:
-Aquellos considerados con riesgo cardiovascular alto
-Puntaje de GRACE alto
-Con elevación de biomarcadores
-Personas mayores de 75 años
• Los pacientes que no se benefician de una angiografía coronaria percutánea
de manera rutinaria son aquellos considerados con riesgo cardiovascular bajo

Estudios complementarios

• Glucosa, azoados, biometría hemática,

electrolitos séricos, tiempos de coagulación:
valorar lesión renal, descontrol glicémico,
anemia, trombocitopenia
• RM, RX

López Bescós, L., Fernández-Ortiz, A., Bueno Zamora, H., Coma Canella, I., Lidón Corbi, RM, Cequier Fillat, Á., Tuñón Fernández, J., Masiá Martorell, R., Marrugat de la Iglesia, J., Palencia
Pérez, M., Loma-Osorio, Á., Bayón Fernández, J., & Arós Borau, F. (2000). Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación
ST. Revista española de cardiología , 53 (6), 838–850. https://www.revespcardiol.org/es-guias-practica-clinica-sociedad-espanola-articulo-X0300893200103114
 TRATAMIENTO

M (morfina) Analgésicos Controlar el dolor

A (antiagregantes) 1ra elección Aspirina, 2da elección
antiagregantes
N (Nitratos) Nitroglicerina disparos sublinguales cada 5
min. Isosonide sublingual
O (oxigenoterapia) Mayormente en la situación mas alta del
dolor del paciente
 TRATAMIENTO
Tipo tratamiento Comentarios
Tratamiento anti- • Oxígeno Administrarse cuando presente una saturación de oxígeno menor del 90% o insuficiencia
isquemico y Suplementari respiratoria
analgésico o
• Nitratos La vía intravenosa es más eficaz que la vía sublingual para el alivio de los síntomas y la
regresión de la depresión del ST. La hipotensión arterial es el efecto adverso más frecuente

• Bloqueadores Aumento de la supervivencia al administrarlos de manera precoz, excepto en pacientes en

beta shock cardiogénico. No administrar a pacientes con síntomas relacionados con
vasoespasmo coronario o que consuman cocaína, ya que pueden favorecer el espasmo
Tratamiento • ácido acetil Añadir un inhibidor de P2Y12 y mantenerlo durante 12 meses, excepto en excesivo riesgo
Antiagregante salicílico de sangrado
plaquetario -Clopidogrel
-Prasugrel
-Ticagrelor
-Cangrelor
• Inhibidores Se administran por vía intravenosa. Se debe considerar durante la ICP en situaciones de
de la rescate o trombosis.
Glucoproteína
IIb/IIIa

Tratamiento • Enoxaparina El más utilizado en el SCASEST. No requiere monitorización de niveles plasmático

Anticoagulante
• Heparina No Presenta alto riesgo de sangrado comparado con el resto de las alternativas
Fraccionada

Estatinas • Atorvastina El inicio o la continuación de la administración salvo contraindicación, debe hacerse en el

• Rosuvastatin momento del diagnóstico . IMSS. (2018). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL
Hernán y C. Robles Gamboa, EGCFSPCMSMF (2017). Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIÓN

• En el 7-13% de los pacientes con SCA SEST se realiza cirugía de

revascularización cardiaca. su indicación principal es la enfermedad
coronaria de múltiples vasos con anatomía poco favorable para la realización
de angioplastía percutánea
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