Hay tuberculosis en
el colegio, ¿Qué
hago?
Aránzazu Garza Espí
Lidia Cardiel Valiente
Centro de Salud Fuentes Norte
Mycobacterium tuberculosis
Transmisión vía respiratoria (pacientes
bacilíferos)
Los niños no suelen ser
bacilíferos.
Incidencia mundial 2012:14/100,000
España 2012: 13,1/100,000
<15 años 2012: 5,4/100,000
Uno de los problemas sanitarios más
importantes en O.
E. Rodríguez, S. Villarrubia, elDíaz,
mundo.
O. Tello. Situación epidemiológica de la tuberculosis
en España. 2012. Boletin epidemiológico semanal. 2013. Vol. 21. nº 11. 125-142
Problemas en edad
pediátrica
Mayor probabilidad de progresión
desde infección a enfermedad,
incluidas formas graves y
extrapulmonares.
Problemas
- Diagnósticos: discernir entre
infección y enfermedad.
- Terapéuticas: escasos estudios,
cumplimentación.
Caso Índice
Niño de 14 años ingresado en Hospital
Infantil Miguel Servet por tuberculosis
pulmonar bacilífera con clínica de tos de
meses de evolución….
Todo el mundo está muy preocupado. Acude
la madre de un niño del barrio de 10 años,
que no asistía al colegio de nuestro paciente,
por si su hijo padece esa enfermedad. Tras
realizar una anamnesis, el paciente se
encuentra asintomático. ¿Qué debería
hacer?
a) Realizamos prueba de Mantoux
b) Realizamos Rx tórax
c) a y b
d) Derivamos al Hospital para estudio.
e) no hacemos nada
Fisiopatología
Identificar
contactos
Estudio
contactos
1)Alta prioridad:
Contacto >6
horas/día
<5 años
Inmunodeprimidos
2) Prioridad media:
Contacto diario
< 6 horas
3) Baja prioridad:
Contacto esporádico
No diario
Acude al centro de salud, un compañero de
la misma clase. ¿Qué actuación se debería
realizar?
a) Realizamos prueba de Mantoux
b) Realizamos Rx tórax
c) a y b
d) Derivamos al Hospital para estudio.
e) no hacemos nada
Mantoux
Administrar
intradérmicamente
componentes antigénicos del
bacilo (PPD o derivado
proteico purificado)
Lectura 72 h:induración del
diámetro máximo transversal
al eje mayor del brazo
Estudio contactos
Interpretación Mantoux
Induración >5 mm Positivo si Induración >10 mm
Niños contacto íntimo caso
índice
Positivo siempre
Niños sospechosos de incluido:
enfermedad tuberculosa Inmigrante
clínica o radiológica Cribado niño sano
Inmunodeprimidos Independiente vacunación
Conversión reciente BCG
Mantoux previamente
negativo
Consenso SEIP-SENP sobre el diagnóstico de la tuberculosis en la edad pediátrica. An
Pediatr (Barc). 2010;73(3):143.e1–143.e14
El resultado del Mantoux es negativo. ¿Qué
actuación está indicada acontinuación?
a) Rx tórax
b) No hacemos nada
c) Repetimos Mantoux 8-12 semanas
d) Instauramos tratamiento
de tuberculosis
En los contactos de un paciente bacilífero,
en quienes Mantoux salga negativo
Repetir en 8-12 semanas para descartar un
contacto muy reciente.
En la familia del caso índice, conviven 3
niños sanos de edades entre los 23 meses y 6
años. La pediatra realiza la prueba de
Mantoux con resultado en todos los casos
>10 mm.
¿Qué deberíamos realizar a continuación?
a) Rx tórax
b) No hacemos nada, los pacientes no son
inmunodeprimidos
c) Derivamos al paciente para ingreso
d) Instauramos tratamiento
de tuberculosis
Radiografía
tórax
Contactos íntimos: SIEMPRE
Independiente resultado Mantoux
Resto de casos: Mantoux +
Lactante 23 meses Niño de 5
años
Consolidación lobar superior Afectación parenquimatosa hiliar
incluida língula izquierda.
Niña 6 años
Consolidación lobar superior
izquierda
Ante estos hallazgos radiológicos…..
a) es necesario tratamiento pero no
realización de más pruebas
complementarias, es una tuberculosis
b) Ingresamos para diagnostico
microbiológico con expectoración y
tratamiento
c) Ingresamos para diagnostico
microbiológico mediante jugo gástrico y
tratamiento
Radiología alterada
Estudios microbiológicos.
Estudio en jugo gástrico, 3 muestras en
ayunas mediante sonda nasogástrica en días
consecutivos.
Sensibilidad 30-40%
Se realizará baciloscopia, cultivo y PCR
micobacterias
Resultados
• Baciloscopia directa (Ziehl-Neelsen) NoBAAR
• Baciloscopia tras descontaminación (Auramina):
no BAAR
• Cultivo Micobacterias: Mycobacterium
tuberculosis
• PCR Mycobacterium tuberculosis complex:
Positiva
¿Qué tratamiento es el más indicado para
estos pacientes?
a) Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+
Etambutol 2 meses y Isonizida,
Rifampicina, durante 4 meses.
b) Isoniazida durante 2 meses
c) Isoniazida durante 9 meses.
Clasificar estadio enfermedad
Infección probable Contacto reciente TBC
Mantoux negativo
Asintomático
Infección TBC latente Mantoux +
Asintomático + Rx
tórax normal
Enfermedad TBC Dx certeza:
cultivo/PCR + TBC
Dx sospecha:
clínica+Rx+analítica
Paciente pediátrico ENFERMO tuberculosis
2 meses Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+
Etambutol
Suspenderemos Etambutol si sensible
4 meses
Isoniacida+Rifampicina
Efecto adverso más
frecuente:
HEPATOTOXICIDAD
IsoniacidaAjustar dosis
5 mg/Kg/día
Acude un compañero de clase. Le hemos
realizado el Mantoux en el centro de salud y el
resultado es POSITIVO. Le realizamos la
radiografía de tórax y es normal. ¿Qué
hacemos?
a) Piracinamida y Etambutol 2 meses +
Isonizida, Rifampicina, durante 6 meses.
b) Isoniazida durante 2 meses
c) Isoniazida durante 9 meses.
d) Nada
Clasificar estadio enfermedad
Infección probable Contacto reciente TBC
Mantoux negativo
Asintomático
Infección TBC latente Mantoux +
Asintomático + Rx
tórax normal
Enfermedad TBC Dx certeza:
cultivo/PCR + TBC
Dx sospecha:
clínica+Rx+analítica
Paciente pediátrico TBC LATENTE:
9 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/día (12 m
ID)
Pauta intermitente: No es fácil asegurar el
cumplimiento
Isoniazida 15 mg/Kg/día x3 días semana (6-9
meses)
El primer
Paciente pediátrico INFECCIÓN
mes se hará PROBABLE:
de manera diaria.
2 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/d (máx 300
mg/día)
Importanci
a
Primoinfección tuberculosa instaurar
tratamiento evitar progresión a enfermedad y
formas graves diseminadas.
Papel pediatra atención primaria
Implicarse en búsqueda de contactos caso de
TBC
Mantoux expuestos, profilaxis
Ayuda en el seguimiento del paciente en
tratamiento
Informador sanitario pacientes bajo riesgo
Seguimient
o
Resumen Algoritmo
CONTACTO TBC
Isoniazida 5-10 mg/Kg
2-3 meses
Isoniazida 5 -10 mg/Kg
9 meses
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