“Plexo
lumbar”
Dra. Ma. Alejandra Vásquez O.
Docente Anatomía Humana
1
“Origen, situación,
formación y
relaciones”
2
“Plexo
lumbar”
“Plexo
lumbar”
Plexo lumbar. T12
Origen. Se origina de las ramas L1
anteriores de los nervios lumbares L1, 2 , (2) L2 (3)
3 y 4 (1), pero recibe una
(1)
contribución pequeña de la rama
ventral de T12 (2). Puede presentar L3
dos tipos de variaciones, según la
participación mayor o menor de L3 , L4
L4 y L5. Se le llama plexo alto o
prefijado cuando son L3-4 quienes
forma el tronco lumbosacro. Se le
llama plexo bajo o posfijado si es L5
–S1 quienes forman el tronco
lumbosacro. Recibe ramas
comunicantes de los ganglios
simpáticos lumbares (3). 3
Situación. (2)
Se localiza en el interior de
(1)
parte posterior del M. Psoas (3)
la
mayor (1) en la pared (4)
posterior del abdomen, a los
lados de la columna lumbar (2)
(5)
y anterior a las apófisis
transversas lumbares y el M.
cuadrado lumbar (3).
Sus ramas emergen, ya sea por (6)
el borde lateral del psoas
(4), perforando al músculo
psoas
(5) o por el borde medial (6)
del mismo.
7
Situación.
Músculo
cuadrado
Pared posterior del Músculo
lumbar
abdomen Psoas
mayor
8
Modo de formación. T12
Las ramas ventrales de L1, L2 , L3 y (2) (1)
L4 se dividen en ramos ventrales y (3) L1
(5) (6)
dorsales, las cuales al combinarse (4)
originan: L2
•La rama ventral de L1 recibe una (7)
rama pequeña de T12 (1) y originan (8)
un ramo superior (2) que se divide e L3
nervios iliohipogástrico (3) e
ilioinguinal (4), y un ramo inferior
(5) que recibe un ramito de L2 (6) y L4
forma al n. genitofemoral (7). Los
ramos dorsales de L2, L3 y L4 (8) se
L5
combinan y forman la llamada rama (9)
larga de la cual nace el nervio
femoral (9). 6
Los ramos dorsales de L2 y L3 (1) T12
forman la llamada rama corta
(2), de la cual nace el nervio L1
femorocutáneo anterior o
femorocutáneo lateral (2). L2
Los ramos ventrales de L2, L3 y (1)
L4 (2) L3
(3)forman el nervio obturador
(4)o nervio obturador externo. (3)
De L3 y L4 nace el n. obturador L4
accesorio (5)
Finalmente L4 participa en el
tronco lumbosacro (6) que está (5)
L5
formado por L4 y L5, pero que se
(4)
incorpora al plexo sacro.
(6) 10
Plexo Lumbo Sacro. Publicado por Prof. Wittina en 19:46
Fuente: [Link]
11
Relaciones:
Se relacionan en su origen
con el m. psoas mayor, la
cara posterior de los
riñones derecho e Riñón
izquierdo
Riñón
izquierdo, el peritoneo derecho
parietal y los órganos
Peritoneo
abdominopélvicos. parietal
Órganos
pélvicos
12
“Ramas
principales”
13
N. Subcostal
N. Genitofemoral
N. Iliohipogástrico
Ramas N. Ilioinguinal
terminales
N. Cutáneo
Femoral lateral
N. Genitofemoral
N. Obturador
N. Femoral
14
Ramos colaterales.
1) Ramas musculares (T12 , L1 , 2 , 3 , y
4).
Se emiten en diferentes niveles, ya
sea directamente de las ramas
ventrales de los nervios
involucrados o de sus
subdivisiones. Inervan a los
músculos siguientes:
•m. Cuadrado lumbar (L1).
•m. Psoas mayor (L1 a L4).
•m. Psoas menor (L1 a L 4).
15
2) N. Iliohipogástrico o
M. Oblicuo
abdominogenital mayor (T12 y mayor
L1) . Emerge del borde lateral del M. menor
Oblicuo
psoas, cruza posterior al riñón, Rama
lateral
se introduce al m. transverso
abdominal y se divide en ramas Rama anterior
lateral y anterior. La rama lateral
perfora a los m. oblicuos para
llegar a la piel anterior de la
región
glútea. La rama anterior inerva a
Piel
los m. oblicuo interno y suprapúbica
transverso abdominales, los
perfora a nivel de la EIAS y llega
a la piel suprapúbica.
13
3) N. Ilioinguinal o
abdominogenital menor (L1).
Más delgado, pero paralelo al
antes anotado, emerge del borde
lateral del psoas, perfora al m.
transverso, pasa e inerva al
oblicuo interno, pasa por el M. Oblicuo
ducto inguinal, dorsal al cordón menor
espermático o al ligamento M. Oblicuo
mayor
redondo en la mujer, y llega a la
piel superomedial del muslo, Cordón
espermático
suprapúbica o monte de Venus, Sínfisis
raíz del pene o clítoris, púbica
articulación de la sínfisis del Escroto
pubis y escroto o labios mayores.
17
Cruce posterior
4) N. Genitofemoral (L1 y L2). al uréter
Sale anteriormente de la masa
muscular del psoas al nivel de L-3
o L-4, cruza posterior al uréter, Rama femoral sigue
lateral a la arteria
se divide en dos ramas y : Rama genital: cruce ilíaca externa
•Rama genital: cruza la a. ilíaca anterior a la arteria
ilíaca externa
externa, pasa por el ducto Entra y pasa por el Pasa por el anillo
inguinal y llega al m. del ducto inguinal femoral al
muslo
cremáster, escroto, monte de
venus y labios mayores.
•Rama femoral: acompaña
lateralmente a la a. femoral y pasan
por anillo femoral o crural,
inferior al ligamento inguinal, y
Recoge la
llega a la piel del triángulo sensibilidad de la
femoral o de Scarpa. piel del triángulo
de Scarpa
18
Rama
5) N. Femorocutáneo anterior o anterior
lateral (L2 y L3 ). Emerge del borde
lateral del psoas, cruza al m. ilíaco,
Cruce al m.
recoge sensibilidad del peritoneo ilíaco
parietal de la fosa ilíaca, pasa atrás
del ciego, lado derecho y del colon
descendente, lado izquierdo, cruza
el ligamento inguinal al nivel de la
EIAS o dentro del m. sartorio, y
llega al muslo donde se subdivide en
rama anterior: sensibilidad de piel
anterior del muslo hasta rodilla y
Paso al muslo
participa en el plexo patelar, y la inferior al
ligamento inguinal
rama posterior: piel lateral del
muslo desde el trocánter mayor a la
zona intermedia del muslo.
19
Ramos terminales.
6) N. Femoral (L2 , L3 y L4 ).
Es la rama mayor de este plexo, baja entre los
m. ilíaco y psoas mayor, aquí brinda ramas a
los m. pectíneo e ilíaco y a la arteria
femoral, pasa por el anillo femoral (en
orden medio- lateral: vena, arteria y nervio);
Está cubierto por la fascia ilíaca y separado
del paquete vascular por la cinta
iliopectínea. Llega al muslo al triángulo
femoral y se divide en ramas anterior y
Paso por el anillo Llegada al Descenso entre los
posterior.
femoral triángulo de Scarpa músculos psoas e
o crural. ilíaco
Fuente: 17
La rama anterior origina N. Femorocutáneo
intermedio
a los nervios
Femorocutáneo intermedio
o Musculocutáneo N. Femorocutáneo
interno
intermedio: sensibilidad de
la piel intermedia del muslo
hasta la rodilla, y motoras
del m. sartorio, y el n.
Femorocutáneo interno o
musculocutáneo medial:
sensibilidad de la piel
interna del muslo, rodilla
y pierna.
18
La rama posterior inerva al
m. sartorio, origina al
n. safeno interno: Rama
posterior
que recoge la sensibilidad
de la piel interna del muslo, Rama al
pierna y pie, sartorio
Numerosas ramas Ramas al Rama al
cuadríceps
musculares para los pectíneo
músculos
pectíneo,
cuadríceps,1er aductor, recto
N. Safeno
anterior y ramas articulares interno
para las articulaciones
coxofemoral y rodilla y
ramas vasculares para las
arterias del muslo.
19
7) N. Obturador u obturador
externo (L2 , L3 y L4 ).
Emerge del borde interno del
psoas, al nivel de los vasos ilíacos
internos, se dirige abajo y
adelante por la pared de la pelvis
menor, se divide en ramas
anterior y posterior: la rama Paso por el
anterior pasa por el conducto conducto
subpubiano
subpubiano, y llega al muslo.
20
inerva a la
articulación
coxofemoral, a los
músculos pectíneo y
yrecto interno,
forma el plexo
Rama
subsartorial, perfora al articular
músculo y recoge la
sensibilidad de la parte Ramas a músculos
intermedia de la piel pectíneo y recto
interno
interna del muslo.
Territori
o
sensitivo
21
La rama posterior perfora al
m. obturador externo, lo inerva, llega
a los músculos: Aductor
mediano(longus)(1º), Aductor
menor (brevis) (2º) y Aductor Rama
mayor (magnus) (3º), los inerva y posterior
termina en la articulación de la
rodilla.
Rama
articular
22
8) N. Obturador
accesorio (L3 y L4 )
Emerge del borde
interno del m. psoas
mayor, cruza por arriba
de la rama iliopubiana
y llega al m. pectíneo
y la articulación
coxofemoral.
Paso superior a
rama 23
iliopúbica
“Resume
n”
24
“Curso de Anatomía
Nervio
Humana: Carrera de Médico
Cirujano” Trayecto Territorio
Iliohipogástrico Borde ext. psoas, Piel glútea, músculo
riñón, perfora musc. transverso
Abdominogeni transv. y oblicuo int. y piel
tal mayor ramas lateral y suprapúbica
anterior.
Ilioinguinal Borde ext. psoas, M. Oblicuo interno y
riñón, perfora m transverso, piel púbica,
abdominogenital genitales externos y muslo
transverso conducto
menor inguinal a y sínfisis pubis
genitales externos y
muslo
Genitofemoral Perfora psoas, atrás R. Genital: conducto
de uréter, genitales inguinal a genitales ext.
externos y triángulo R. femoral: con
femoral (scarpa) arteria femoral,
piel de scarpa
Femorocutáneo Borde ext. psoas, Peritoneo de fosa iliaca, piel
ciego colon desc, anterolateral del muslo
anterior escotadura
innominada al
muslo
Femoral Entre m ilíaco y M. pectíneo e ilíaco, rama
psoas, lig inguinal, anterior: Piel
muslo, ramas ant y Anterointerna muslo y
Inervación cutánea Ih
Ih
sensitiva
Gf Ih Pi
Gi
FCA
FCP FCA
Ii
Oe
Oe
Fe
Ps
Si
Ta Se
29
T12
DERMATOMA
L1 S
S5
L2
S4
S3
L3
S2
L4
L5
S1
30
“Anatomía
clínica”
31
Bloqueo del nervio
femoral. Lo primero es
reconocer la proyección
superficial del
paquete vasculonervioso femoral.
Se puede tomar en cuenta al
ligamento inguinal, situando al
nervio a 3 cm inferior de la parte
central del ligamento inguinal
(Fig. A). O bien, en la parte
intermedia del pliegue femoral
(Fig. B). O bien tomando en
consideración la llamada línea de
Morris, que se traza desde el
punto intermedio del pliegue Fig. Fig. B Fig. C
inguinofemoral hasta la parte A Fuente: [Link]
intermedia del tobillo (Fig. C).
El pie debe mantener una
posición neutra, ya que la
rotación interna lo acerca y la 29
rotación externa lo aleja.
Luego de la asepsia y
antisepsia, hay que
palpar el pulso de la
arteria femoral,
recordando que el
nervio es lateral a la
misma (Fig. A). Se
procede ahora a
puncionar
exactamente lateral
al sitio de palpación
de la arteria femoral,
depositando la
cantidad suficiente
de anestésico.
30
Bloqueo posterior del plexo lumbar en pediatría lumbar plexus nerve block
Fuente: [Link]
Código para incrustar video:
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trait=1" width="500" height="375" frameborder="0" webkitAllowFullScreen
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p://[Link]/38959117">BLOQUEO DE PLEXO LUMBAR CONTINUO
GUIADO POR NEUROESTIMULADOR</a> from <a
href="[Link] Bedoya</a> on <a
href="[Link] 31
Fuente video bloqueo epidural: [Link]
.[Link]/media/96/Anestesia_E pidural_/
35
Video de punción lumbar.
[Link]
12/Puncin_Raqudea_o_Lumbar/
36
Fuente del video de bloqueo lumbar
[Link]
77/Bloqueo_del_plexo_lumbar/
37
38
Individuo de 32 años de edad
que manifiesta padecer de
“acorchamiento” en la piel
de la zona anterolateral
del muslo izquierdo.
Se le diagnostica meralgia
parestésica por
compresión del nervio
femorocutáneo anterior del
muslo, Causas probables:
neurinoma, ligamento
inguinal, baja de peso,
hipertrofia muscular del m.
ilíaco y compresión
externa por faja o cinturón.
36
Inervación motora segmentaria
40
41
GRACIAS…
