FRACTURAS DE RODILLA
Nohem Gmez Anzures R1MR
Intraarticulares o prximas a la articulacin
Porcin distal del fmur, meseta tibial o la rtula Complejas : meniscos o ligamentos
Etiologa: accidentes automovilsticos, cadas
sobre la rodilla
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR
Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmur
Supracondleas : 45%
Supra e intercondleas : 35%
Unicondleas 20%
Supracondleas e intercondleas
Desplazamiento de las fracturas supracondleas
Basculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps
Tratamiento
Fractura no desplazada: traccin transtibial
Frula de Brown Rodilla en semiflexin 4-6 sem Rodillera de yeso cruropedia
Tratamiento
Fractura desplazada: tratamiento quirrgico
Placa con tornillos (clsicos)
Consolidacin: 3 meses
Clavo endomedular retrgrado
Fracturas Unicondleas verticales de Trlat
Atornillado transversal simple
o placa
Fracturas Unicondleas Horizontales de HOFFA
Atornillado transversal en descenso (en rappel).
FRACTURAS DE LA RTULA
Trauma directo en parte anterior de rodilla Trauma indirecto por la intensa accin ejercida por el cuadrceps
Clasificacin
TRANSVERSALES
LONGITUDINALES
CONMINUTAS
Fractura transversal
Ms frecuentes
Trauma indirecto Desgarro lateral de los
alerones rotulianos Fragmentos separados por contraccin del cuadrceps Tercio medio, inferior, superior
Fracturas conminutas
Traumatismo directo
Expuestas
Fracturas longitudinales
Menos frecuentes
Mediales o marginales
Mixtas
Diagnstico
Antecedente de traumatismo Aumento de volumen Dolor intenso Incapacidad para extender la rodilla Rx AP y lateral,oblicuas
Tratamiento
Fracturas no desplazadas
Tratamiento conservador Rodillera de yeso por 4 sem
Fracturas desplazadas o conminutas
Cerclaje
Vendaje elstico
Fortalecimiento del
cuadrceps
Tornillos
Inmovilizacin 3-4 semanas Fortalecimiento del
cuadrceps
Principio del obenque
Mstil sin obenque
Mstil con obenque
Toda tensin a nivel del obenque se transforma en compresin
Obenque clsico
FRACTURAS DE MESETA TIBIAL
Meseta tibial externa Mecanismo: valgo de rodilla forzado Cada de caballo, accidente en moto, golpe
por parachoque
CLASIFICACIN DE SCHATZKER
Tipo I : meseta lateral SIN depresin Tipo IV : meseta medial
Tipo II : meseta lateral CON depresin
Tipo V : bicondilar
Tipo IIIA : fractura-compresin de meseta lateral Tipo IIIB : fractura-compresin de meseta central
Tipo VI : meseta + extensin diafisaria
Clnica
Dolor intenso Incapacidad para el apoyo Aumento de volumen Deformacin en valgo o varo
Rx
Tratamiento ortopdico
Fracturas no desplazadas y hundimiento <
5mm Inmovilizacin con rodillera de yeso 4-6 sem Sin apoyo de la extremidad Ejercicios isomtricos de cuadrceps Descarga de la extremidad hasta que consolide (3meses)
Tratamiento quirrgico
Fracturas desplazadas con hundimiento de la
meseta > 5mm Rodilla inestable Injerto seo esponjoso + Reduccin y fijacin Tornillos o placas
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Inmovilizacin con yeso
a) Durante el uso del yeso:
-Prevencin de escaras. -Contracciones estticas del cudriceps simples y luego con resistencia sobre la parte superior de la rtula . -Crioterapia y movilizacin pasiva de la rtula . - Movilizacin de miembros superiores y del miembro sano. -Movilizacin activa de los dedos del pie y activa asistida de la cadera (si el yeso es cruropdico).
b) Al retirar el yeso (despus de 6 a 8
semanas) -Crioterapia. -Movilizacin activa asistida: flexinextensin de la rodilla. -Ambulacin con muletas, sin apoyo con despliegue de la pierna. -Hidroterapia: movilizacin, masaje y reinicio de la marcha bajo el agua.
c) Desde la consolidacin (alrededor del 3er
mes)
-Fortalecer cudriceps e isquiotibiales. -Posturas manuales en flexin-extensin. -Reanudacin progresiva y correccin de la marcha con apoyo. -Reeducacin propioceptiva. .
Osteosntesis estable
a) Da siguiente a la intervencin:
-Crioterapia. -Postura de flexin y de extensin alternadas de la rodilla sobre frula de suspensin *Frula dinmica: permite una flexin a la extensin progesivas. -Contracciones estticas del cuadriceps (resistencia progresiva sobre el borde superior de la rtula). -Movilizacin pasiva de la rtula. -Ejercicios generales de los miembros superiores. -Sentar al paciente en un silln lo antes posible.
b) Despus de 8-10 das:
-Trabajo activo del cuadriceps y de los isquiotibiales.(mantener flexo-extensin). -Marcha con muletas sin apoyo -Ejercicios activos de movilizacin de pie y cadera
c) Despus de la consolidacin (3-4 mes)
-Fortalecimiento muscular isomtrico e isotnico : cuadriceps, isquiotibiales, trceps. -Mecanoterapia de movilizacin (bicicleta). -Reeducacin de la marcha correcta global sin apoyo. -Reeducacin propioceptiva.
