Psicogeriatría

Neuropsicología
UNIDAD 14
Adulto mayor ya es una
población en riesgo NP.

Edad: factor de riesgo.

Envejecer no implica
necesariamente deterioro
cognitivo.
Estadísticas: declive es
normal en las cogniciones
¿Envejecer implica necesariamente
deterioro cognitivo?
NOO!
Desde el punto de vista estadístico el
declive en algunas funciones cognitivas es
esperado en el envejecimiento.
Conceptos
Envejecimiento ideal: cuando el estado de salud
es muy bueno y el factor de riesgo bajo.
Envejecimiento activo: cuando hay un estado de
salud muy bueno y un factor de riesgo medio o
alto; o cuando hay un estado de salud bueno,
cualquiera que sea el factor de riesgo.
 Envejecimiento habitual: en un estado de salud
regular y un factor de riesgo bajo o medio.
 Envejecimiento patológico: se presenta un
estado de salud regular y un riesgo alto, o un
estado de salud malo sin importar el factor de
riesgo.
Diferencias individuales: Factores de
protección
Tipo de trabajo
Demanda intelectual
Ausencia de enfermedad crónica y
vasculares
Ambiente estimulante
Estilo de personalidad flexible
Estatus cognitivo de la pareja
Mejor estado emocional
Bilinguismo
Mejor rendimiento en la infancia
Anatómico
Afectado No afectado

Dorsolateral Áreas sensoriales primarias

Núcleos grises como el

Corteza entorrinal
caudado

Hipocampo (70 A)

Corteza temporal

Disminución de la sustancia
blanca

Dilatación de los ventrículos

Profundización de los surcos

cerebrales
 todo
nombres
•propios.
M. Verbal
• Episódic
a
Relaciona
•doM.a la
pistas
Prospect
afección
repetición y iva
frontal. Memoria
pero con •• M.Denomi
•Memori
Aprenden Semánti
nación
a de
ca
por y
trabajo
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• procedu
Atenció
ral
ación
n
conserv
visual
dividida
FE
normal.
• ada.
V. De
procesa
miento
Envejecimiento típico
• Evocaci
ón.
 Envejecimi
ento

Envejecimi Envejecimi
ento ento
normal patológico

Exitoso sin Usual o

DCL Demencia
declive típico
La queja subjetiva permite
construir la primera
hipótesis sobre benignidad o
patología de la queja.

Predictores Predictores
patológico benignos
Donde guarda Olvidar
las cosas nombres
Recordar lo que Olvidar
dijeron citas
Recordar lo Olvidar
que dijo encargos
Recordar lo Olvidar donde deja
las cosas
Deterioro Cognitivo Leve
 Es una etapa intermedia entre el deterioro previsto de la
memoria y el pensamiento, que sucede con la edad, y el
deterioro más grave de la demencia. El deterioro cognitivo
leve puede incluir problemas de memoria, de lenguaje o de
capacidad de juicio.
 Las personas con deterioro cognitivo leve pueden ser
conscientes de que su memoria o sus funciones mentales
han decaído. Estos cambios no son tan malos como para que
repercutan en la vida diaria ni las actividades habituales.
 El deterioro cognitivo leve puede aumentar el riesgo de
demencia por la enfermedad de Alzheimer u otros trastornos
cerebrales.
 Pero es posible que algunas personas con deterioro cognitivo
leve nunca empeoren. Y algunas mejoran con el tiempo.
Síntomas
El cerebro, al igual que el resto del cuerpo,
cambia con la edad. Muchas personas notan
que se vuelven más olvidadizas a medida que
envejecen. Pueden tardar más en pensar en
una palabra o recordar el nombre de una
persona.
Si los problemas en la función mental son más
graves de lo esperado, los síntomas pueden
deberse a un deterioro cognitivo leve.
El deterioro cognitivo leve puede ser la causa
de los cambios en el pensamiento en los
siguientes casos:
Tienes olvidos más frecuentes.
Olvidar acudir a citas o a eventos sociales.
Pierdes el hilo de los pensamientos. No pueden
seguir la trama de un libro o una película.
Tienen dificultad para seguir una conversación.
Les resulta difícil tomar decisiones, terminar una
tarea o seguir instrucciones.
Empiezan a tener problemas para orientarse en
lugares que conocen bien.
Su capacidad de juicio comienza a fallar.
Su familia y sus amigos notan cualquiera de estos
cambios.
Causas
 Si bien no existe una causa única del deterioro cognitivo
leve, es posible que se deba a la enfermedad de
Alzheimer en etapa incipiente. Tampoco existe un
resultado único de este trastorno.
 Los síntomas del deterioro cognitivo leve pueden
mantenerse estables durante años o avanzar hasta la
demencia por enfermedad de Alzheimer u otro tipo de
demencia. En algunos casos, el deterioro cognitivo
leve puede mejorar con el tiempo.
 El deterioro cognitivo leve suele comprender los mismos
tipos de cambios cerebrales observados en la
enfermedad de Alzheimer u otros tipos de demencia.

 En este trastorno, esos cambios ocurren en menor grado.

Algunos de estos cambios se han
observado en autopsias de personas
con deterioro cognitivo leve:
Disminución del tamaño del hipocampo,
una región del cerebro importante para la
memoria.
Aumento del tamaño de los espacios llenos
de líquido del cerebro denominados
ventrículos.
Uso reducido de glucosa en regiones clave
del cerebro. La glucosa es el azúcar que
constituye la principal fuente de energía de
las células.
Factores de riesgo
 Los factores de riesgo más fuertes para el deterioro cognitivo
leve son los siguientes:
 Edad avanzada.
 Tener un tipo de gen denominado APOE e4. Este gen también
está vinculado a la enfermedad de Alzheimer.
 Otras enfermedades y factores del estilo de vida se han
vinculado a un mayor riesgo de experimentar cambios en el
pensamiento, entre ellos, los siguientes:
 Diabetes.
 Fumar.
 Presión arterial alta.
 Colesterol alto.
 Obesidad.
 Depresión.
 Apnea obstructiva del sueño.
 Falta de actividad física.
Prevención
El deterioro cognitivo leve no se puede
prevenir. Sin embargo, las investigaciones
han revelado que algunos factores del
estilo de vida pueden reducir el riesgo de
contraer esta afección.
Según los estudios, estas medidas pueden
ayudar a prevenir el deterioro cognitivo
leve:
 No beber grandes cantidades de alcohol.
 Limitar la exposición a la contaminación del aire.
 Reducir el riesgo de lesiones en la cabeza.
 No fumar.
 Controlar enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial,
la obesidad y la depresión.
 Practicar una buena higiene del sueño y controlar los problemas
para dormir.
 Seguir una dieta saludable rica en nutrientes. Incluir frutas y
verduras, y alimentos con bajo contenido de grasas saturadas.
 Mantener contacto con tus familiares y amigos.
 Hacer ejercicio de intensidad moderada a fuerte la mayoría de los
días de la semana.
 Usar un audífono si tienes pérdida auditiva.
 Estimular tu mente con rompecabezas, juegos y entrenamiento de
la memoria.
DEMENCIAS
 Las demencias constituyen una de las patologías de mayor
impacto para la población, siendo actualmente un problema de
salud pública, debido a su alta y creciente prevalencia, alta
carga de enfermedad, con consecuencias importante en el
entorno (el cuidador: segundo paciente).
 El DSM V define la demencia como un trastorno
neurocognitivo mayor, en el que existe evidencia de un
declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de
rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención
compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje,
habilidad perceptual motora o cognición social) que puede
estar basado en la preocupación del propio individuo, en un
informante que le conoce o en el clínico.
 Este declive en la función cognitiva debe estar preferentemente
documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en
su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa
Los déficits deben representar una
disminución del nivel de función anterior y
ser lo suficientemente graves como para
interferir con la función diaria y la
independencia, y no ocurren
exclusivamente en el contexto de un
síndrome confusional, ni se explican mejor
por otro trastorno mental.
 Al momento del diagnóstico se debe especificar si existe
alteración clínicamente significativa del comportamiento
(p. ej., síntomas psicóticos, alteración del estado de
ánimo, agitación, apatía u otros síntomas
comportamentales), junto con la gravedad actual:
 Leve: Dificultades con las actividades instrumentales
cotidianas (es decir, tareas del hogar, gestión del dinero).
 Moderado: Dificultades con las actividades básicas
cotidianas (p. ej., comer, vestirse).
 Grave: Totalmente dependiente.
Pruebas cognitivas
 Con la idea de estandarizar y hacer más eficiente la
evaluación de los pacientes con quejas cognitivas, se han
creado una serie de baterías abreviadas.
 Usualmente, esta alteración va acompañada de cambios
psicológicos y de comportamiento que afecta las
capacidades sociales y laborales y dan lugar a una
disminución de las capacidades funcionales de la
persona que la sufre.

 Las áreas afectadas más comunes son la memoria, el

entendimiento, el juicio, el habla, el cálculo, el
pensamiento, la orientación, y la atención entre otras.
Pero no todas se afectan al mismo tiempo, sino que es
un proceso continuo en el que, con el tiempo cada vez
más se van perdiendo funciones que se reflejan en un
deterioro progresivo.

 Para que podamos hablar de demenciaes necesario que

más de una función se haya perdido. Por ello la
Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es un
trastorno del cerebro que empeora con el
tiempo. Se caracteriza por cambios en el
cerebro que derivan en depósitos de ciertas
proteínas.
La enfermedad de Alzheimer hace que el
cerebro se encoja y que las neuronas
cerebrales, a la larga, mueran.
Es la causa más común de demencia, un
deterioro gradual en la memoria, el
pensamiento, el comportamiento y las
habilidades sociales. Estos cambios afectan
la capacidad de funcionamiento de una
 Los signos tempranos de la enfermedad incluyen el
olvido de eventos o conversaciones recientes. Con el
tiempo, avanza hasta convertirse en un problema grave
de la memoria y la pérdida de la capacidad para hacer
las tareas cotidianas.
 Los medicamentos pueden mejorar los síntomas o
retardar su progresión. Los programas y servicios
pueden ayudar a brindar apoyo a las personas con
enfermedad de Alzheimer y a sus cuidadores.
 No hay ningún tratamiento que cure la enfermedad de
Alzheimer. En las etapas avanzadas, la pérdida grave
de la función cerebral puede provocar deshidratación,
desnutrición o infección. Estas complicaciones pueden
provocar la muerte.
Síntomas
La pérdida de memoria es el síntoma clave de la
enfermedad de Alzheimer. Los primeros signos
incluyen dificultad para recordar eventos o
conversaciones recientes, pero la memoria empeora y
se desarrollan otros síntomas a medida que la
enfermedad avanza.
Al principio, es posible que alguien con la enfermedad
reconozca problemas para recordar las cosas y pensar
con claridad. A medida que los síntomas empeoran,
hay más posibilidades de que un familiar o amigo
note los problemas.
Los cambios que la enfermedad de Alzheimer produce
en el cerebro generan problemas cada vez mayores
con lo siguiente:
Memoria
Todas las personas tienen lagunas
mentales por momentos, pero la pérdida de
la memoria asociada con la enfermedad de
Alzheimer persiste y empeora. Con el
tiempo, la pérdida de la memoria afecta la
capacidad de la persona para
desenvolverse en el trabajo y en casa.
 Las personas con enfermedad de Alzheimer
podrían pasar por las siguientes situaciones:
 Repetir afirmaciones y preguntas una y otra vez.
 Olvidar conversaciones, citas médicas o eventos.
 Extraviar artículos y, a menudo, ponerlos en
lugares en los que no tiene sentido hacerlo.
 Perderse en lugares que solían conocer bien.
 Con el tiempo, olvidar los nombres de familiares y
de objetos de uso cotidiano.
 Tener problemas para encontrar el nombre
adecuado de objetos, para expresar pensamientos
o para participar en conversaciones.
El pensamiento y el razonamiento
La enfermedad de Alzheimer dificulta
concentrarse y pensar, en especial sobre
conceptos abstractos, como los números.
Hacer más de una tarea a la vez resulta
especialmente difícil. Gestionar la
economía, poner al día las cuentas y pagar
las facturas a tiempo puede ser
complicado. A la larga, es posible que una
persona con la enfermedad de Alzheimer
no sea capaz de reconocer ni manejar los
números.
Hacer valoraciones y tomar decisiones
 La enfermedad de Alzheimer provoca un deterioro en la
capacidad de tomar decisiones y juicios razonables en
situaciones cotidianas. Por ejemplo, la persona puede tomar
malas decisiones en ámbitos sociales o usar ropa que no es
adecuada para las condiciones climáticas. Puede que a algunos
les resulte más difícil responder a los problemas cotidianos. Por
ejemplo, es posible que la persona no sepa manipular alimentos
que se están cocinando en una hornalla ni tomar decisiones al
conducir un vehículo.
Planificar y realizar actividades familiares
 Las actividades rutinarias que requieren completar pasos en
orden se convierten en un problema. Esto puede incluir planear
y elaborar una comida, o jugar un juego favorito. Con el tiempo,
las personas con enfermedad de Alzheimer avanzada se olvidan
de cómo hacer tareas básicas, como vestirse y bañarse.
Cambios en la personalidad y en la conducta
 Los cambios que la enfermedad de Alzheimer produce en el
cerebro pueden afectar el estado de ánimo y el
comportamiento. Los problemas pueden incluir lo siguiente:
 Depresión.
 Pérdida de interés por actividades.
 Aislamiento social.
 Cambios del estado de ánimo.
 Desconfianza de otras personas.
 Ira o agresividad.
 Cambios en los hábitos de sueño.
 Desorientación.
 Desinhibición.
 Delirios, como creer que le han robado algo.
Habilidades preservadas
A pesar de los cambios importantes en la memoria
y las habilidades, las personas que tienen la
enfermedad de Alzheimer son capaces de
conservar ciertas habilidades, incluso cuando los
síntomas empeoran. Entre las habilidades que se
conservan pueden estar leer o escuchar libros,
contar historias, compartir recuerdos, cantar,
escuchar música, bailar, dibujar o hacer
manualidades.
Estas habilidades pueden conservarse durante más
tiempo porque las controlan partes del cerebro que
se ven afectadas con el avance de la enfermedad.
Causas
 Las causas exactas de la enfermedad de Alzheimer no se
comprenden en su totalidad. Pero a un nivel básico, las
proteínas del cerebro no funcionan de la forma habitual. Esto
interrumpe el trabajo de las células cerebrales, llamadas
neuronas, y desencadena una serie de eventos. Las neuronas
se dañan y pierden las conexiones entre sí. Eventualmente,
mueren.
 Los científicos creen que, en la mayoría de los casos, la
enfermedad de Alzheimer es consecuencia de una
combinación de factores genéticos, ambientales y del estilo
de vida que afectan el cerebro a lo largo del tiempo. En
menos del 1 % de los casos, la enfermedad de Alzheimer
ocurre por cambios genéticos específicos que prácticamente
garantizan que una persona tendrá la enfermedad. En estos
casos, la enfermedad generalmente comienza en la madurez.
El desarrollo de la enfermedad comienza
años antes de que aparezcan los primeros
síntomas. El daño comienza más a menudo
en la región del cerebro que controla la
memoria. La pérdida de neuronas se
extiende en un patrón algo predecible a
otras regiones del cerebro. En la etapa
avanzada de la enfermedad, el tejido
cerebral está considerablemente reducido.
 Los investigadores que tratan de entender la causa de la
enfermedad de Alzheimer se centran en el papel de dos
proteínas:
 Placas. El beta amiloide es un fragmento de una proteína
más grande. Cuando estos fragmentos se agrupan, parecen
tener un efecto tóxico en las neuronas e interrumpen la
comunicación entre las neuronas cerebrales. Estos grupos
forman depósitos más grandes llamados placas amiloides,
que también incluyen otros desechos celulares.
 Ovillos. Las proteínas tau juegan un papel en el sistema
interno de apoyo y trasporte de las neuronas cerebrales para
trasportar nutrientes y otros materiales esenciales. En la
enfermedad de Alzheimer, las proteínas tau cambian de
forma y se organizan en estructuras llamadas ovillos
neurofibrilares. Los ovillos interrumpen el sistema de
trasporte y provocan daños en las neuronas.
 REMINISCENCIA
“Conjunto de actividades y estrategias de
intervención neuropsicológica dirigidas a
potenciar las neuroplasticidad de la persona con
deterioro cognitivo, estimulando
fundamentalmente las funciones y procesos
cognitivos preservados […] Esta se dirige de un
modo más específico a mejorar el
funcionamiento cognitivo de las personas con
deterioro cognitivo o demencia, potenciando las
capacidades y habilidades cognitivas.”
(García, Martínez, Rodríguez y Rascón, 2002, P. 14).
 ENVEJECIMIENTO ACTIVO
“Proceso por el que
se optimizan las
oportunidades de
bienestar físico,
social y mental
durante toda la vida,
con el objetivo de
ampliar la esperanza
de vida saludable, la
productividad y la
calidad de vida en la
vejez”