SERVICIO DE CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA
TEMA: CANCER DE PROSTATA
TUTOR: DR MORALES
IRM ROSA PICO
CORTE SEPTIEMBRE 2020 -AGOSTO 2021
PROSTATA
Es una glándula que pertenece al sistema reproductor
ANATOMÍA masculino
• Su localización anatómica es la pelvis, por debajo de la
vejiga y está por delante del recto.
• Ubicándose entre el cuello vesical y el músculo
transverso del periné.
Su tamaño es como el de una nuez, tiene un
peso aproximado de 20 gramos. Sus dimensiones son
3x4x3 cm
ESTRUCTURA EXTERNA
• Formación ovoide
• Base: relación con base vesical
• Ápex: músculo transverso profundo
del abdomen
• Cara anterior
• Cara posterior
• Dos caras laterales.
ESTRUCTURA INTERNA
IRRIGACIÓN, DRENAJE VENOSO
Y LINFÁTICO
Recibe aporte sanguíneo por la arteria vesical inferior
(rama de la hipogástrica), arteria pudenda interna, arteria
hemorroidal media y arteria diferencial
Recibe aporte sanguíneo por la arteria vesical inferior
(rama de la hipogástrica), arteria pudenda interna, arteria
hemorroidal media y arteria diferencial
El drenaje linfático es mediante cuatro grupos: los
obturadores, cadena ilíaca interna, presacras e ilíaca
externa
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
INERVACIÓN
• Nervios hipogástricos del plexo
hipogástrico superior
SIMPÁTICA
• Nervios hipogástricos del plexo
hipogástrico inferior
• Nervios esplácnicos sacros
PARASIMPÁTICA
• Nervios esplácnicos pélvicos
HISTOLOGÍA
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
FISIOLOGÍA
• Gonzales. A, Quintela.L ( 2017), Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, Recuperado de: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1 .
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
CÁNCER DE PRÓSTATA
DEFINICIÓN
Proliferación anormal de
células malignas en la
próstata
• Gonzales. A, Quintela.L ( 2017), Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, Recuperado de: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1 .
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
EPIDEMIOLOGÍA El cáncer de próstata es uno de los principales problemas de
salud de la población masculina
Cáncer de mayor prevalencia
en el hombre y segunda
neoplasia a nivel mundial en
población en general
Incidencia se mantiene desde
los 80 y 90, sin embargo ha
disminuido su mortalidad y la
supervivencia ha aumentado.
Casi dos de cada tres casos de
cáncer de próstata se
detectan en hombres
mayores de 65 años. (75%)
EN EL ECUADOR
Quito ocupa el primer
puesto con (59,3 casos
por 100.000 habitantes),
En el 2018 los más seguido por Cuenca
comunes en hombre (44,7), Loja (36,6),
fueron: próstata 3322 Guayaquil (27,8) y la zona
El cáncer de próstata es (26%), estómago 1364 de Manabí (19,7).
el más común en los (10%), colorrectal 902
hombres de Ecuador (7,1%)
ETIOLOGÍA Enfermedad multifactorial FACTORES DE RIESGO
Edad
Factores Genéticos
Raza
Historia familiar Factores Ambientales
Dieta Hormonal
Obesidad
Actividad Sexual
Alcohol, tabaco
CLÍNICA INSIDIOSA
• ESTADÍOS INICIALES ASINTOMÁTICOS O SINTOMATOLOGÍA LEVE (70% EN ZONA PERIFÉRICA)
✔ Polaquiuria
✔ Disuria
✔ Tenesmo Vesical
✔ Hematuria
✔ Nicturia
✔ Disminución de la fuerza
miccional o interrupción
✔ Disfunción eréctil
✔ Pérdida de peso
✔ Dolor óseo en pelvis
✔ Edema de miembros inferiores
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Los parámetros actuales para un diagnóstico temprano
son:
• Niveles de antígeno prostático (PSA) altos y un examen
rectal anormal, a partir de los 50 años de edad.
• En varones con un alto riesgo se debe iniciar a partir
de los 40 años de edad.
• Gonzales. A, Quintela.L ( 2017), Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, Recuperado de: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1 .
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
La proximidad anatómica de la próstata con el recto hace
DIAGNÓSTICO que sea fácilmente accesible
• TACTO RECTAL
✔ Nódulos o irregularidades
✔ Aumento de la consistencia en una
porción de la próstata o de manera
difusa.
✔ Alteración en los bordes de la
glándula.
✔ Palpación excesivamente dolorosa.
DIAGNÓSTICO Tiene especificidad de órgano, pero no de cáncer
• Antígeno prostático específico (PSA)
Proteína expresada en el tejido glandular prostático
• Gonzales. A, Quintela.L ( 2017), Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, Recuperado de: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1 .
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
DIAGNÓSTICO
• ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
Tumores situados en el interior de la próstata,
no valorados en tacto rectal
• Gonzales. A, Quintela.L ( 2017), Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, Recuperado de: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1 .
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
DIAGNÓSTICO
• BIOPSIA DE PRÓSTATA Prueba determinante
En elevación del PSA o PSA persistente, TR sospechoso.
8-12 punciones con los que se consigue un aumento en la
tasa de detección de cáncer y reduce la tasa de falsos
negativos en la primera biopsia de próstata.
A pesar de ello, existe un porcentaje de tumores que no se
diagnostican, para la detección de estos está indicada una
segunda biopsia
TC/RM/GAMMAGRAFÍA
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Escala de Gleason
• Gonzales. A, Quintela.L ( 2017), Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, Recuperado de: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1 .
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y
PATOLÓGICA
T: TUMOR N:NÓDULO M: METÁSTASIS
CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y
PATOLÓGICA
ESTADIFICACIÓN
FACTORES QUE INFLUYEN
TRATAMIENTO ✔ La probabilidad de que el
tumor esté limitado a la
glándula prostática
✔ El tamaño tumoral y el grado
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO histológico (grado de
agresividad del tumor)
• Incrementar la sobrevida de ✔ Edad del paciente y estado
los pacientes diagnosticados general, así como
• Mejorar su calidad de vida enfermedades asociadas
• Evitar recaídas y metástasis. ✔ Potenciales efectos
secundarios de las diferentes
formas de tratamiento
✔ Estadio de la enfermedad
(clasificación TNM). ·
✔ Agresividad de las células cancerosas
(suma o "score" de Gleason).
✔ Niveles de PSA en el momento del
diagnóstico.
✔ Esperanza de vida estadística
independientemente del cáncer de
próstata.
TRATAMIENTO
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Prostatectomía
El objetivo principal de la prostatectomía es extirpar el cáncer por
completo con bordes quirúrgicos limpios. Se puede practicar por vía
perineal o retropúbica. Este procedimiento incluye la extirpación de
próstata, vesículas seminales y deferentes distales. El procedimiento
se recomienda en pacientes con esperanza de vida de 10 años o
más.
• Algunas de sus complicaciones más comunes son la
incontinencia urinaria y la lesión los haces neurovasculares que
regulan la erección provocando la disfunción eréctil.
Radioterapia
En pacientes con tumores avanzados se prefiere la
radioterapia externa con dosis mayores a las
convencionales
PROSTATECTOMÍA RADICAL RETROPÚBICA
Con esta técnica se aborda la próstata a través
del abdomen, realizando una incisión desde el
ombligo hasta el pubis. Tras la intervención
quedará una cicatriz longitudinal por debajo del
ombligo. Su práctica es la más extendida
actualmente.
PROSTATECTOMÍA RADICAL PERINEAL: En este
caso la extirpación de la próstata se hace
mediante una incisión practicada en el periné
PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA:
Consiste en practicar varias punciones en la cavidad abdominal
que permiten colocar unos tubos (trocares) a través de los
cuales el cirujano opera mirando las imágenes recogidas, por
una cámara, en un monitor de televisión
- Impotencia o disfunción eréctil. - Incontinencia urinaria.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Braquiterapia
Es la implantación directa de fuentes radiactivas en la próstata, el
procedimiento se realiza por vía transperineal como un
procedimiento ambulatorio con estudios en tiempo real. Tiene
como objetivo suministrar radiación intensiva la próstata,
disminuyendo la exposición a tejidos circundantes.
• Esta terapia es bien tolerada, aunque la mayoría de los pacientes
llegan a experimentar polaquiuria, se ha observado incontinencia
en 2 a 4% de los casos.
Vigilancia Activa
Consiste en estar en constante seguimiento de la enfermedad
por medio de visitas al médico cada 6 meses para realizar una
prueba de antígeno prostático en sangre y una examen dígito-
rectal. También se puede acompañar de biopsias de próstata
cada año para mayor seguridad del procedimiento
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Terapia de deprivación androgénica
Consiste en la supresión parcial o total de los niveles de andrógenos
en los pacientes con cáncer de próstata, esto en base en que las
hormonas androgénicas promueven la hiperplasia prostática, en
artículos recientes se ha demostrado una mejoría en la
implementación de este tipo de terapia en conjunto con la
radioterapia, en comparación con radioterapia como único
tratamiento terapéutico.
• Gonzales. A, Quintela.L ( 2017), Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, Recuperado de: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1 .
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
INDICACIONES
DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Carcinoma de próstata Carcinoma de próstata
Carcinoma de próstata localmente avanzado avanzado cualquier T, N1,
localizado <T2C,N0,M0
cT3-4, Nx, M0 M1
ESTADÍO I-II
ESTADÍO III ESTADÍO IV
Prostatectomía radical
RIESGO INTERMEDIO Y ALTO
RIESGO MUY BAJO Y BAJO retropúbica con Otra opción es la El tratamiento de elección
la prostatectomía radical
Puede realizarse cualquier retropúbica con linfadenectomía pélvica radioterapia externa en los pacientes con CAP
modalidad del tratamiento. linfadenectomía pélvica bilateral en pacientes combinada con terapia avanzado es la
bilateral es el manejo de jóvenes muy hormonal hormonoterapia
elección en estos pacientes seleccionados
con expectativa de vida >10
años
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PRONÓSTICO
✔ Si se encuentra en un estadio local, la probabilidad de
supervivencia a 5 años es de 100%,
✔ Si se encuentra en estadio regional la probabilidad de
supervivencia a 5 años es de igual de 100%,
✔ Si se encuentra en metástasis la probabilidad de
supervivencia a 5 años se reduce a 29%
• Gonzales. A, Quintela.L ( 2017), Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019, Recuperado de: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1 .
• Ruiz López, Pérez Mesa.J, Cruz Batista.Y (2020), Actualización sobre cáncer de próstata, Scielo.sld.cu. Recuperado de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812017000300021
