ATENCION PRIMARIA DE
LA SALUD
MODELO BIOMÉDICO (1850-1950)
Biologista : Teoría unicausal.
Modelo medico hegemónico
Relación medico paciente asimétrica.
Salud como mercancía
No hay relación de enfermedad con el
entorno social del paciente.
Medicalización de la medicina
1950 EN ADELANTE MODELO BIOPSICOSOCIAL
Biopsicosocial
Teoría multicausal
Enfermedad dentro de una realidad
social, cultural y ambiental.
Surgen los determinantes de salud
(Lalonde)
Modelo APS (Alma Ata)
DECLARACIÓN DE ALMA ATA
(1978)
• Fue una Conferencia fundamental que se realizó
en Alma Ata (lugar en Rusia) que convocó a 134
países y 67 organizaciones internacionales (OMS,
UNICEF y agencias financieras)
• Definió y otorgó reconocimiento internacional al
concepto de “Atención Primaria de la Salud" (APS)
como una estrategia para alcanzar la meta: Salud
para Todos para el 2000
La Conferencia reitera
firmemente que la salud,
estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades,
es un derecho humano
fundamental y que el logro del
grado más alto posible de
salud es un objetivo social
sumamente importante en
todo el mundo, cuya
DECLARACIÓN DE ALMA ATA
(1978)
• Se ASUME EL COMPROMISO de trabajar por
la cobertura de las necesidades básicas de la
población con un planteamiento integral y
progresista denominado Atención Primaria de
Salud (APS).
Atención primaria de la salud En la
declaración de ALMA ATA (1978) se
definió la atención primaria como la
asistencia sanitaria esencial, basada en
métodos y tecnología practica,
científicamente fundada y socialmente
aceptada puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena
participación.
- Para la atención correcta de
los principales problemas de
salud, la atención primaria
debe prestar servicios de
promoción, prevención,
curación y rehabilitación
DECLARACIÓN DE ALMA ATA
(1978)
APS Debe ser:
- Integral (bio-psico-social)
- Integrada (prevención, asistencia
y rehabilitación)
- Continuada y permanente
(seguimiento médico)
- Activa (ir a lugares de vida /
trabajo)
APS
Debe ser:
- Participativa (en todas las fases, como
la planificación)
- Basada en el trabajo en equipo
(profesionales y no profesionales. Ej.
Brasil comités de MM)
- Accesible
DECLARACIÓN DE ALMA ATA
(1978)
- Saneamiento ambiental (ej. agua potable)
-Nutrición adecuada
- Provisión de alimentos
- Cuidados especiales a grupos vulnerables
(ancianidad, cuidado maternal e infantil,
incluyendo planificación familiar, distribución de
leche)
- Educación acerca de los problemas de salud y los
métodos para prevenirlos y controlarlos.
DECLARACIÓN DE ALMA ATA
(1978)
- Inmunización
- Prevención y control de
enfermedades prevalentes
- El tratamiento apropiado de
enfermedades comunes y
lesiones.
- Proporcionar medicamentos
esenciales.
DECLARACIÓN DE ALMA ATA
DECLARACIÓN DE ALMA ATA
(1978)
(1978)
El concepto de APS tiene fuertes implicaciones sociopolíticas porque
implica promover una distribución más justa de los recursos.
Implicaba la transferencia de una mayor cantidad de recursos
sanitarios a la población desatendida.
Se torna necesario aumentar presupuestos nacionales de salud hasta
que toda la población tenga acceso a una atención de salud básica
COMPARACIÓN ENTRE MMH Y APS
• MMH: apunta a una medicina de alta complejidad,
eminentemente curativa. Centrado en el saber técnico
del médico (principal actor) y su autoridad
• APS: Comunidad, el compromiso del sector salud para
intervenir en situaciones de pobreza, crisis
prolongadas y de la forma más barata y eficaz posible .
• Es un enfoque preventivista: es más eficaz, barato, y
más adecuado para ciertos perfiles epidemiológicos
como el de América Latina de ese momento.
Se basa en que la comunidad es el principal nivel de
atención.
APS Y CONDICIONES DE VIDA
- El punto de partida de la APS es un enfoque basado
en la comprensión y análisis de los determinantes de
la salud
- Pone el foco de atención en las CONDICIONES DE
VIDA DE LOS GRUPOS SOCIALES para explicar la
generación de salud o enfermedad en una sociedad
concreta y su distribución desigual (INEQUIDADES EN
SALUD).
DECLARACIÓN DE ALMA ATA (1978)
Representa el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevando lo más cerca
posible la atención de salud al lugar donde
residen y trabajan las personas, y constituye el
primer elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria.
APS / DETERMINANTES DE
LA SALUD
- SE PONE EL FOCO EN EL CONCEPTO DE PREVENCIÓN COMO
ESTRATEGIA FUNDAMENTAL PARA MEJORAR LOS NIVELES DE
SALUD
PREVENCIÓN EN SALUD
SON MEDIDAS DESTINADAS NO SOLAMENTE A PREVENIR LA
APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD, TALES COMO LA REDUCCIÓN DE
FACTORES DE RIESGO, SINO TAMBIÉN A DETENER SU AVANCE Y
ATENUAR SUS CONSECUENCIAS UNA VEZ ESTABLECIDA (OMS,
1998)
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
La división de la historia
natural de la enfermedad en
períodos prepatógenico y
patogénico da lugar al
concepto de niveles de
prevención (prevención
primaria, secundaria y
terciaria).
HISTORIA NATURAL DEL
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Individuo Clínica: síntomas y
signos
Determinantes
de la salud Horizonte clínico
Sub-clínico
Periodo Pre-
Periodo patogénico
Patogénico
Prevenci Prevenció
ón Prevención
Primaria n
Secundari Terciaria
NIVELES DE PREVENCIÓN
Propuestos por Leavell y Clark en la década
de los ’50.
Se clasifican según el momento de la
Historia Natural de la enfermedad en el
que actúan.
Prevención Primaria
Prevención Secundaria
Prevención Terciaria
Prevención primaria:
Es el conjunto de medidas y
actividades tendientes a la prevención
de las enfermedades, detectando y
neutralizando las condiciones que
implican el riesgo. Ej. Abastecimiento
de agua potable, campañas de
vacunación.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud: elevar los niveles de
salud del individuo y la comunidad
• Promoción de programas y campañas de
salud.
• Educación para la salud.
• Acciones sobre el medio ambiente.
• Nutrición
• Mejoramiento de condiciones de vida
(educación, recreación, trabajo, vivienda)
• Higiene personal / hábitos de vida saludabl.
• Desarrollo de la personalidad
Prevención secundaria:
Es el conjunto de medidas y
actividades tendientes a disminuir
la incidencia de determinada
enfermedad; EJ PAP y colposcopia
para detección temprana de
cáncer de cuello uterino.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Comprende el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno; y
limitación de la incapacidad
• Búsqueda y captación de grupos de riesgo específicos
para su vigilancia y control.
• Consulta médica precoz.
• Screening.
• Tratamiento oportuno y adecuado de patologías en fase
incipiente.
• Exámenes médicos periódicos
• Prevenir complicaciones y secuelas
• Evitar la muerte
Prevención terciaria:
Es el conjunto de medidas y
actividades para disminuir
secuelas de enfermedad ya
existente.
EJ: Caminatas en enfermos
diabéticos.
PREVENCIÓN TERCIARIA
Comprende:
• La rehabilitación física, psico-social y
laboral buscando reducir el
grado de las secuelas, el grado de
invalidez y la frecuencia de muertes
prematuras.
Barreras en la implementación de
la APS
GEOGRAFICAS
CULTURALES
PROFESIONALES
INSTITUCIONALES.
APS
BARRERAS EN LA IMPLEMENTACIÓN:
- distancia geográfica
- organización de los servicios y
barreras administrativas
- distancias culturales entre equipo de
salud
y la gente
APS
BARRERAS INSTITUCIONALES Y
PROFESIONALES
- inestabilidad de los profesionales
- identificación con los grupos dominantes
- inexperiencia y desconocimiento profesional
- soberbia del médico
- práctica médica individualista
- miedo a la competencia de la medicina
informal
UNIVERSIDAD NACIONAL DE AVELLANEDA
35 Años antes de la Conferencia de Otawa,
30 años antes de la Declaración de Alma Ata
y 25 años antes del informe Lalonde
El Dr. Ramón Carrillo, en el año 1951, sostenía:
“El hombre está rodeado por un círculo, el microcosmos, al que
corresponde la medicina asistencial, a su vez en otro círculo,
que es el ambiente físico inmediato, el mesocosmos, al que
corresponde la medicina sanitaria, y todo encerrado e
involucrado en un círculo más amplio, que es el ámbito social
al que atañen los factores indirectos de las enfermedades, que
corresponden a la medicina social…”
