Trasplante Renal
Equipo #7
Carolina Zavala
Edgar Padilla
Fernanda Jiménez
Griselda Mendivil
Cd. Obregón, Son. 18 de Marzo de 2017
¿QUÉ ES ?
• El trasplante renal es considerado el tratamiento de
elección en pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal debido a su clara ventaja con otras formas de
terapia sustitutiva, tanto en la calidad de vida como en la
reinstalación a la vida productiva de los pacientes.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones Contraindicaciones
Indicaciones relativas
absolutas
• Glomerulonefritis • Cáncer reciente o • Edad mayor de 75
• Pielonefritis metastásico años
• Infecciones • Infección Activa, • Cáncer previo no
Hereditarias aguda o crónica controlado
• Nefropatía toxica • Alto riesgo de no • Malformación grave
• Enf. Sistemáticas sobrevivir a la del tracto urinario
cirugía • Drogadicción o
• Tumores
• Expectativa de vida alcoholismo
• Nefropatía aguda
menor de 2 años • Hepatitis B con
irreversible
• Enf. Psiquiatra replicación viral
• Trauma
grave, crónica y no • Infección VIH
controlable complicada
ESTUDIO PRETRASPLANTE
• Es preciso facilitar el estudio de forma precoz cuando el filtrado
glomerular está alrededor de 20 ml/min pues ello permite la realización
del trasplante renal en situación de prediálisis, lo que conlleva
mejores resultados tanto en la supervivencia del paciente como del
injerto comparativamente con los pacientes que llevan tiempo
esperando en lista de espera de trasplante renal.
SELECCIÓN DEL RECEPTOR Y DEL
DONANTE
• Trasplante renal de donante vivo
• Una vez comprobada en la evaluación que el candidato es apto para el
trasplante es conveniente valorar si existe en el entorno familiar
opciones reales para el TR de vivo sobre todo si el paciente es joven.
• Su utilización se justifica por la escasez de órganos de cadáver en
relación con la demanda, el escaso riesgo para el donante y los
mejores resultados de supervivencia del paciente y del injerto.
Además permite efectuarlo de forma protocolizada y/o en régimen de
prediálisis o tras una corta estancia en diálisis
• Si hay más de un posible donante de vivo se valorarían las
características del donante (edad, riesgo, diferencia de edad y de
masa corporal entre donante y receptor, y el grado de compatibilidad
ABO y HLA)
• El donante será sometido a un protocolo de estudio o evaluación
riguroso y por etapas empezando con los exámenes generales y la
prueba cruzada, dejando para más adelante las exploraciones más
sofisticadas como la arteriografía, angio TAC o angio RMN. Es
necesario esclarecer cuanto antes la posibilidad de una
contraindicación como disminución en el aclaramiento de creatinina,
proteinuria y/o hematuria, hipertensión arterial, diabetes, obesidad y
antecedentes de cáncer, litiasis o hepatitis para no continuar con los
estudios.
• Trasplante renal de donante cadáver
• Si el receptor no dispone de la opción de un posible donante de vivo
será incluido en lista de espera de trasplante cadáver y la selección se
realizará habitualmente atendiendo al grado de compatibilidad ABO y
HLA.
• También se valorarán otros aspectos como edad (preferencia de los
niños), diferencia de edad o de índice de masa corporal entre donante
y receptor, tiempo en lista de espera de trasplante, grado de
sensibilización, si se trata de un primer trasplante renal o de un
segundo o un tercero, etc.
• Los resultados con donantes con estas características son peores
pero siempre superiores a los de la diálisis crónica.
Complicaciones
• El rechazo es la principal complicación tras el TR. Se puede
clasificar en:
• Hiperagudo: ocurre en las 48 h tras la vascularización del
injerto y obliga a su extirpación. Se caracteriza por trombosis
intravascular iniciada por los anticuerpos citotóxicos
preformados dirigidos contra antígenos endoteliales del
donante
• Agudo: a pesar de las nuevas terapias inmunosupresoras el
rechazo agudo (RA) sigue siendo una causa frecuente de
pérdida del injerto en el primer año postrasplante. Se define
como un deterioro agudo de la función renal con cambios
patológicos específicos en el injerto. Ocurre generalmente en
los tres primeros meses del TR, pero puede aparecer
posteriormente
Tratamiento Inmunosupresión
• es necesario mientras dure la función del injerto y su objetivo
es prevenir o controlar la respuesta inmune del receptor contra
el órgano trasplantado para incrementar la supervivencia del
injerto y del paciente y mejorar la calidad de vida.
• El tratamiento debe ser individualizado existiendo múltiples
combinaciones adaptables a las características clínicas y
serológicas de cada paciente y a cada momento del curso
evolutivo del TR.
Hay que distinguir dos apartados:
• Inmunosupresión primaria. Tiene como objetivo prevenir el
rechazo agudo y crónico. Durante las primeras semanas
postrasplante se denomina terapia de inducción por ser más
intensa y potente. La que se administra de forma crónica se
denomina terapia de mantenimiento.
• Tratamiento del rechazo agudo. Trata de frenar la lesión
inmunológica del injerto y es muy potente y de corta duración.
Se utilizan los corticoesteroides por vía intravenosa u oral y los
anticuerpos monoclonales o policlonales.
Terapia no inmunosupresora
• Junto al tratamiento inmunosupresor tras el trasplante renal, otros
aspectos a tener muy en cuenta en el seguimiento a largo plazo del
trasplante renal son:
Factores de riesgo cardiovascular:
• Estilo de vida
• Proteinuria. Se realizará monitorización frecuente y rutinaria de la función renal
y de la proteinuria con creatinina, filtrado glomerular, proteinuria en orina de 24
horas o cociente albúminacreatinina en orina de una micción, etc.
• Hiperlipidemia. Se efectuará un tratamiento agresivo de la hiperlipedemia. Es
un importante factor de riesgo cardiovascular, muy frecuente en la insuficiencia
renal (50-70%).
• Hipertensión arterial Está presente en el 60-80% de los pacientes y aumenta el
riesgo de pérdida del injerto
Proteinuria: Presencia en la
orina de proteínas en una
cantidad superior a la normal.
Hiperlipidemia :Es la presencia
de niveles elevados de los
lípidos en la sangre.
• Insuficiencia renal crónica: Ante una disfunción del injerto se
procurará efectuar biopsia tras descartar con ecografía las
causas vasculares y urológicas.
• Cáncer. Se efectuará vigilancia periódica para detección
precoz de cualquier tipo de cáncer, especialmente los de piel
tipo carcinoma de células escamosas o carcinoma de células
basales, linfomas, los relacionados con diversos virus, etc Se
insistirá en la necesidad de evitar la exposición solar y utilizar
cremas protectoras, de efectuar revisiones periódicas con el
dermatólogo, con el ginecólogo (mamografía, citología,
ecografía ginecológica), con el urólogo (PSA, ecografía vesico-
prostática)
• Infecciones. Se utilizarán antibióticos para profilaxis rutinaria
antes del trasplante renal y posteriormente durante 3-6 meses
con trimetropin-sulfametoxazol para prevención de las
infecciones bacterianas.
• Problemas óseos. Los corticoesteroides inducen
osteopenia y pérdida de masa ósea preferentemente
a nivel vertebral. Ello facilita las fracturas que
pueden presentar entre un 7-11% de los pacientes.
El tratamiento con calcio, suplementos de vitamina
D y en ocasiones, bifosfonatos, pueden ser eficaces
en la prevención de las fracturas. También pueden
producir necrosis avascular, preferentemente a nivel
de la cabeza femoral siendo el diagnóstico precoz
con la RMN muy importante.
• Alteraciones electrolíticas. En el postrasplante
también pueden aparecer hipofosfatemia,
hipercalcemia e hipomagnesemia, que pueden
requerir tratamiento.
Cuidados de enfermería a un paciente
trasplantado
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• El paciente debe estar aislado (en la medida de lo posible)
en atmósfera estéril de 5 a 10 días por el ato riesgo de
infección debido al tratamiento inmunosupresor.
• Durante este período debe respetarse la asepsia
estrictamente
• anotar en la gráfica de enfermería todo el equipo que el
paciente lleva:
• Sueros.
• Sondas (vesical, nasogástrica,...).
• Drenajes (contenido y cantidad).
• Examinar estado circulatorio (TA, Fc, PVC, Ta, FR, color de
las mucosas).
• Las constantes deben tomarse cada 15`.
• Estado respiratorio (vigilar permeabilidad de las
vías aéreas, se pueden obstruir por la lengua o por
acúmulo de secreciones, se puede producir
hipoventilación).
• Estado neurológico. Nivel de consciencia.
• Bienestar, evitar el dolor mediante analgesia.
• Control de náuseas y vómitos.
• Vigilancia de la diuresis.
• Seguir órdenes médicas de reposición de la misma.
Referencias
• http://www.revistaseden.org/files/art524_1.pdf
• http://
scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original7.pdf
• http://
www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr0
83f.pdf
