Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Médico Cirujano
Climaterio y
Menopausia
Asignatura: Atención Ginecológica
Docente: Dr. Javier Sánchez Hernández
Alumna:
Nix Cassandra Damián Olvera
3 de Abril de 2025
Climaterio Menopausia
Periodo de transición desde la etapa reproductiva La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la
hasta la no reproductiva y se manifiesta 1 año antes menopausia natural o fisiológica como el “cese
aproximadamente, cuando inician cambios permanente de la menstruación, determinado de
hormonales y síntomas, hasta 1 más después de la manera retrospectiva después de 12 meses
menopausia. consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas”.
Guía de Atención Clínica del Climaterio y Menopausia. (2018, septiembre). [Link].
[Link] World Health Organization: WHO. (2024, 16 octubre). Menopause. [Link]
[Link]/news-room/fact-sheets/detail/menopause?
_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc
Climaterio Menopausia
Inicia aproximadamente a los 35-37 años, Edad promedio en que experimentan la
momento en que comienza a declinar la menopausia natural es de aproximadamente 47.9
función ovárica años, con un rango común entre los 45 y 48
años.
Guía de Atención Clínica del Climaterio y Menopausia. (2018, septiembre). [Link].
[Link] World Health Organization: WHO. (2024, 16 octubre). Menopause. [Link]
[Link]/news-room/fact-sheets/detail/menopause?
_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc
Premenopausia Perimenopausia Postmenopausia
Es la etapa reproductiva Es la fase de transición Comienza 12 meses
previa a la menopausia, en menopáusica que incluye después del último
la cual los ovarios aún son los años previos y el primer periodo
funcionales y producen año después de la
estrógenos. menopausia.
Folículos y la
menopausia
Oiseth, S., Jones, L., & Guia, E. M. (2022, abril 4). Ciclo Menstrual.
Lecturio. [Link]
Clasificación STRAW
(Stages of Reproductive Aging Workshop)
Es un sistema que engloba
criterios de clasificación
para las etapas
reproductivas en la mujer
Factores de Riesgo
NO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
MODIFICABLES
● Edad ❖ Tabaquismo
● Genética ❖ Sedentarismo y baja actividad física
● Etnia ❖ Alimentación deficiente en calcio y
● Historia ginecológica: vitamina
Menopausia precoz (<40 años) ❖ Consumo excesivo de alcohol
en casos de insuficiencia ovárica ❖ Estrés crónico y alteraciones del
primaria. sueño
Menopausia quirúrgica (por ❖ Obesidad y síndrome metabólico
histerectomía con ooforectomía).
Guía de Atención Clínica del Climaterio y Menopausia. (2018, septiembre). [Link].
[Link]
Tipos de menopausia según el tiempo de
aparición
Menopausia Menopausia
precoz temprana Menopausia Menopausia tardía
<40 años 40 años - 45 años
45 años - 55 años >55 años
Insuficiencia ovárica Alteración calidad de
prematura vida Aumento de riesgo de
enfermedades
hormonodependientes
Cuadro
clínico
CORTO PLAZO
1- 5 años
Irregularidades menstruales
Síntomas vasomotores:
- Bochornos
Trastornos del sueño:
- Insomnio
- Despertares nocturnos
Síntomas neuropsicológicos:
- Cambios de humor
- Ansiedad
- Irritabilidad
- Labilidad emocional
Cefalea
Fiedler, D. E. (2018). Menopause. Occupational Health Nursing,
19(10), 18–19. [Link]
Cuadro clínico MEDIANO PLAZO: 5 - 10 años
Síndrome genitourinario de la Menopausia
Conjunto de síntomas y signos que afectan el tracto genital, urinario y sexual
Síntoma Manifestaciones Clínicas Mecanismo
Fisiopatológico
Síntomas Atrofia vaginal, sequedad Disminución del colágeno,
vaginales vaginal, dispareunia, elastina y vascularización
sangrado postcoital vaginal.
Síntomas Incontinencia urinaria, Pérdida del tono del suelo
urinarios urgencia urinaria, IVU pélvico y atrofia uretral.
recurrentes, disuria
Síntomas Disminución del líbido, Reducción de estrógenos y
sexuales Menor sensibilidad y andrógenos afecta la
respuesta sexual excitación y la libido.
Fiedler, D. E. (2018). Menopause. Occupational Health Nursing, 19(10), 18–
19. [Link]
Cuadro clínico LARGO PLAZO: 5 - 10 años
Síntoma Manifestaciones Mecanismo
Clínicas Fisiopatológico
Osteoporosi Disminución de la Estrógenos inhiben la
s y densidad ósea, actividad de
fracturas aumento del riesgo de osteoclastos; su
óseas fracturas vertebrales, deficiencia genera
de cadera y muñeca. mayor resorción ósea
y pérdida acelerada de
calcio.
Enfermedad Aumento del Estrógenos tienen
cardiovascu colesterol LDL, efecto vasodilatador,
lar disminución del HDL, antioxidante y
hipertensión, riesgo regulador lipídico;
de aterosclerosis, su disminución
infarto y ACV. favorece la
inflamación vascular y
dislipidemia.
Fiedler, D. E. (2018). Menopause. Occupational Health Nursing, 19(10), 18–19. [Link]
Diagnóstic
o
El diagnóstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruación por 12
meses o más en mujer con útero.
HISTORIA CLÍNICA
Edad
Patrón menstrual
- Amenorrea >12 meses
- Irregularidades menstruales en la
perimenopausia
Sintomatología:
- Síndrome vasomotor
- Síndrome cardiovascular
- Síndrome genitourinario
Diagnóstic
o
El diagnóstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruación por 12
meses o más en mujer con útero.
EXAMEN FÍSICO
● Medición de peso, talla, perímetro
abdominal e Índice de Masa Corporal
(IMC)
● Inspección de piel y anexos.
● Signos vitales completos: Tensión
arterial, pulso.
● Examen de cuello.
● Auscultación cardio-pulmonar.
● Examen de las mamas y axilas.
● Examen del abdomen.
● Examen ginecológico.
● Determinar el estado emocional
general.
Perfil hormonal
Clave para evaluar los cambios metabólicos y hormonales que ocurren debido al cese de la
función ovárica.
Hormona Valor normal Alteraciones en la Importancia clínica
menopausia
Hormona Folículo 3-10 mUI/mL (fase folicular) Elevada (>30-40 mUI/mL) Confirma menopausia por la
Estimulante (FSH) 10-20 mUI/mL (fase lútea) falta de retroalimentación
10-25 mUI/mL (ovulación) negativa del ovario.
Estradiol (E2) 30-400 pg/mL (fase folicular) Disminuido (<30 pg/mL) Indica hipoestrogenismo y
100-400 pg/mL (fase ovulatoria) sugiere atrofia vaginal,
30-250 pg/mL (fase lútea) osteoporosis, etc.
Progesterona 0.1-1 ng/mL (fase folicular) Disminuida Indica ausencia de ovulación
5-20 ng/mL (fase lútea) <1 ng/mL (menopausia) y reducción de protección
endometrial.
Hormona Luteinizante 2-15 mUI/mL (fase folicular) >30-50 mUI/mL Junto con la FSH, confirma
(LH) 20-80 mUI/mL (pico ovulatorio) (menopausia) falla ovárica.
2-10 mUI/mL (fase lútea)
Perfil hormonal
Clave para evaluar los cambios metabólicos y hormonales que ocurren debido al cese de la
función ovárica.
Hormona Valor normal Alteraciones en la Importancia clínica
menopausia
Testosterona total y 15-70 ng/dL 10-40 ng/dL Su disminución puede
libre afectar la libido y la masa
muscular.
DHEA-S 35-430 µg/dL 35-430 µg/dL Relacionado con
(Dehidroepiandrosteron envejecimiento y
a sulfato) disminución de energía.
Evaluación integral
● Citología cervicovaginal
● Perfil de lípidos
● Glucosa sérica
● Mastografía
● Ultrasonido pélvico
● Examen General de orina
● TSH sérica
● Densitometría
Tratamiento
TERAPIA NO
FARMACOLÓGICA
● Dieta
● Cambios en el estilo de vida
● Ejercicio
● Exposición al sol
● Suplementos de calcio
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Terapia de reemplazo hormonal
- Terapia con estrógenos
- Terapia con progestagénos
ISRS
Guía de Atención Clínica del Climaterio y Menopausia. (2018, septiembre).
[Link]. [Link]
%[Link]
Tratamiento CONTRAINDICACIONES
TERAPIA HORMONAL
ABSOLUTAS
RELATIVAS
INDICACIONES
● Por oposiciónde
Presencia de lamiomas
[Link],
Síntomas vasomotores (Bochornos, ● Embarazo (o sospecha del
hiperplasia mismo).
endometrial,
sudoraciones o taquicardias) ● Enfermedad tromboembólica
endometriosis, adenomiosis. activa
● Enfermedad
Obesidad. coronaria
Atrofia Vulvovaginal (Dolor al coito ● Antecedentes
Tabaquismo. de evento
dispareunia, quemazón, resequedad) ● cerebrovascular
Convulsiones
● Presencia o sospecha de cáncer de
Migraña.
Prevención de osteoporosis en
postmenopáusica en pacientes con ● mama, cérvix,
Enfermedad de la endometrio
vesícula biliar.y de
factores de riesgo para osteoporosis) ● tumores hormono
Hipertensión dependientes.
arterial no controlada
siempre y cuando no exista ● Hemorragia
Diabetes genital
mellitus de
no controlada causa
contraindicación. ● desconocida.
Várices sintomáticas
● Enfermedad
Dislipidemiashepática o renal activa
o crónica.
● Porfiria o melanomas.
Guía de Atención Clínica del Climaterio y Menopausia. (2018, septiembre). [Link].
[Link]
Tratamiento farmacológico
Tipo de Indicación Ventaja Desventaja Esquema
terapia
Primera línea: Mujer peri o Evita la sintomatología Mayor aumento de Vía oral:
Estrógeno Posmenopáusica vasomotora que se llega a triglicérido. ●Estrógenos conjugados,
continúo sin sin útero presentar con esquemas 0.625-1.25 mg/día.
interrupción discontinuos durante el ●Valerianato de estradiol, 2
período libre de hormonas. mg/día.
●Succinato de estriol, 4-12
mg/día. Vía transdérmica:
●Estradiol, 1-8 mg cada 4 días
(2 veces por semana).
●Estradiol, 3.55-1.452 mg cada
7 días (1 vez por semana).
Vía Percutánea:
●Estradiol, 3.0 mg/día (2
aplicaciones cutáneas por
día).
Tratamiento farmacológico
Tipo de Indicación Ventaja Desventaja Esquema
terapia
Segunda línea: Mujer peri o En perimenopausia Continuación del Vía oral:
Estrógeno postmenopáusica control de sangrados sangrado menstrual Estrógenos conjugados, 0.625-
continúo sin con útero. irregulares, en en postmenopausia. 1.25 mg/día, asociado con
interrupción más postmenopausia posible Acetato de
progestágeno por efecto psicológico medroxiprogesterona, 5 mg del
10 a 14 días cada positivo al continuar la día 15 al día 28, de cada ciclo.
mes (Cíclico) función menstrual;
(TRH). Vía transdérmica:
17 Estradiol, 4 mg 2 veces por
semana por 2 semanas,
seguido de 17 Estradiol, 10 mg
asociado con Acetato de
noretisterona 30 mg, 2 veces
por semana las siguientes 2
semanas del ciclo.
Vía vaginal: Progesterona
micronizada en gel, 45-90
mg/día, en los últimos 12 días
del ciclo en días alternos (6
aplicaciones en total
Tratamiento farmacológico
Tipo de terapia Indicación Ventaja Desventaja Esquema
III Estrógenos por Mujer peri o Control de Continuación del Vía Oral:
21 días seguido de postmenopáusica sangrados sangrado menstrual en Valerianato de estradiol, 2 mg/día,
Progestágeno en con útero. irregulares en postmenopausia. asociado con Acetato de
los últimos 10 a 14 perimenopausia. Recurrencia de ciproterona, 1 mg/día.
días de sintomatología Valerianato de estradiol, 2 mg/día,
administración vasomotora en periodo asociado con Acetato de
estrogénica. Período libre de hormonas medroxiprogesterona, 10 mg/día.
libre de hormonas
por 7 días
(Secuencial) (TRH). .
IV Estrógenos Mujer Ausencia de Posible reducción Vía Oral: 17 Estradiol, 2 mg
combinados con postmenopáusica sangrado por mínima del efecto asociado con Acetato de
progestágenos en con útero. privación protector endometrial noretisterona, 1 mg/día. Estrógenos
forma continua hormonal. del progestágeno. conjugados, 0.625 mg asociado con
(TRH). Manchado en los Acetato de medroxiprogesterona,
primeros ciclos de 2.5 mg/día. Vía transdérmica
tratamiento. Estradiol hemihidratado 3.2 mg
asociado con acetato de
noretisterona 11.2 mg.
Tratamiento farmacológico
Tipo de terapia Indicación Ventaja Desventaja Esquema
Moduladores Mujer No estimula Incrementa la incidencia Vía oral: Clorhidrato de
Selectivos de los posmenopáusica endometrio ni el de fenómenos trombóticos raloxifeno, 60 mg/día.
Receptores de con osteoporosis. tejido mamario. similar a los estrógenos.
Estrógenos (SERM Disminuye el Incrementa la
´s). colesterol y LDL. sintomatología
vasomotora.
Inhibidores Mujer Disminución de la Disminución de la libido, ● Paroxetina 7.5-20 mg/día,
selectivos de la perimenopausica sintomatología insomnio, hipertensión ● Venlafaxina 37.5-75
recaptura de vasomotora y tx mg/día
serotonina para la depresión
Bibliografía
● Guía de Atención Clínica del Climaterio y Menopausia. (2018, septiembre). [Link].
[Link]
● Fiedler, D. E. (2018). Menopause. Occupational Health Nursing, 19(10), 18–19.
[Link]
● World Health Organization: WHO. (2024, 16 octubre). Menopause. [Link]
[Link]/news-room/fact-sheets/detail/menopause?
_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc
● Diagnóstico y Tratamiento de la Diagnóstico y Tratamiento de la PERIMENOPAUSIA Y
POSTMENOPAUSIA. (s/f). [Link]. Recuperado el 2 de abril de 2025, de
[Link]
