NEURODESARROLLO
NEUROLOGÍA APLICADA AL ABORDAJE DEL PACIENTE PEDIÁTRICO
LCDA. ROSELER J. OROPEZA AMARISTA
FISIOTERAPIA- UCV
INSTRUCTORA CERTIFICADA EN MASAJE INFANTIL- IAIM
PSICOMOTRICIDAD INFANTIL EDUCATIVA Y RE-EDUCATIVA- UMA
COMPONENTE DOCENTE-UCV
04143116736
MADURACIÓN DEL SNC
Medula
Tálamo
Mesencéfalo
Corteza
MADURACIÓN DEL SNC
Nivel Espinal: apedal, reflejos
primitivos (decúbito supino, decúbito
prono).
Nivel Talamico: apedal, reflejos
primitivos (rolado, sedente).
Nivel Mesencefalico: cuadrupedal,
reacciones de enderezamiento (arrastre,
posición de cuatro puntos, gateo).
Nivel Cortical: bipedal, reacciones de
equilibrio (paso de caballero,
bipedestación y marcha).
ACTIVIDAD REFLEJA
La actividad refleja permite valorar el
nivel de madurativo del SNC y
relacionarlo con las capacidades
funcionales que muestra el niño en
correspondencia con su edad
cronológica.
REFLEJOS DE NIVEL
ESPINAL
Son los reflejos más primitivos y menos
adaptativos, implican inmadurez del SNC,
motivada a la relativa desmielinización de las
fibras cortico-espinales descendentes y la
sustancia blanca de los hemisferios
cerebrales y cerebelosos.
Son reflejos mediados por el núcleo de
Deiters del SNC, ubicado en el tercio inferior
de la protuberancia.
Algunos están presentes desde la vida fetal y
permanecen hasta los 2-3 meses.
REFLEJOS DE NIVEL
ESPINAL
PRIMITIVOS: están presentes desde la
vida fetal permitiendo la supervivencia
Búsqueda u hociqueo
Succión
Prehensión palmar y plantar
Moro
Bipedestación y marcha automática
REFLEJOS DE NIVEL
ESPINAL
Retirada Flexora
Extensión Cruzada
Babinsky O Cutáneo Plantar (hasta 1
año)
Naso-palpebral
Galant o Incurbacion del Tronco
Algunos autores ubican los reflejos de
galant, moro, prehensión palmar y
REFLEJOS DE NIVEL
TALAMICO
Son reflejos mediados por áreas ubicadas
desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo
rojo; en el extremo caudal de los ganglios
basales. Permanecen hasta los 6-7 meses.
Son reflejos posturales estáticos y cambios
en la distribución del tono muscular a lo
largo del cuerpo:
Apoyo positivo
Apoyo negativo
Reacciones asociadas
REFLEJOS DE NIVEL
TALAMICO
Reflejo tónico cervical simétrico y
asimétrico
Reflejo tónico laberintico
Placing de Mano
Placing de Pie
RTCA Galan
t
REFLEJOS DE NIVEL MESENCEFALICO
Son reacciones de enderezamiento
integradas a nivel del mesencéfalo por
encima del núcleo rojo, excluyendo la
corteza.
Estas reacciones interactúan entre si,
para lograr una relación normal de la
cabeza con respecto al cuerpo.
Reflejo de enderezamiento del cuello
sobre cuerpo (rolado en bloque).
REFLEJOS DE NIVEL MESENCEFALICO
Reflejo de enderezamiento del cuerpo
sobre cuello.
Reflejo de enderezamiento de cuerpo
sobre cuerpo(rolado segmentario).
Reacciones de enderezamiento
laberintico.
Reflejo de enderezamiento óptico.
REFLEJOS DE NIVEL MESENCEFALICO
Reacción de anfibio
Reflejo de Landau
Reflejo de paracaídas Paracaídas
Landau
REACCIONES DE NIVEL
CORTICAL
Son reacciones que implican la
interacción de la corteza cerebral, los
ganglios basales y el cerebelo.
Aparecen desde los 6 meses las más
precarias y perduran durante toda la
vida. Son reacciones de apoyo, defensa
y equilibrio.
Para su evaluación es conveniente usar
la pelota de Bobath y el balancín.
REACCIONES DE NIVEL
CORTICAL
REACCIONES DE NIVEL
CORTICAL
En decúbito supino y prono: desde
los 6 meses, son reacciones de apoyo y
defensa.
En posición de cuatro puntos: desde
los 8 meses, al inclinar al niño hacia un
lado, realiza reacción de defensa del lado
inclinado.
En sedente: al impulsar al niño hacia un
lado responde con reacción de defensa
del lado inclinado.
REACCIONES DE NIVEL
CORTICAL
En posición de rodillas: desde los 15 meses,
responde con reacción de apoyo del lado
inclinado.
Reacción de coordinación: desde los 15
meses, el niño en posición de pie se hala de un
miembro superior hacia adelante y este debe
mantenerse de pie.
Posición de simio: el niño en cuclillas se inclina
hacia un lado y responde con abducción y
extensión del miembro superior e inferior del
lado elevado y reacción de apoyo del lado
inclinado.
REACCIONES DE NIVEL
CORTICAL
Paso de caballero
TONO MUSCULAR
Es un estado de semitensión en la cual
se encuentra todo musculo esquelético,
correctamente inervado y vascularizado
en reposo, permitiendo la postura anti-
gravitatoria; depende del sistema
nervioso central y constituye la base de
la motilidad estática.
TONO MUSCULAR
Es la actividad postural de la
musculatura y tiene una evolucion que
varia desde la hipertonía flexora del
recién nacido a termino, hasta los tres
años que es cuando se pondera de
manera individual.
TONO MUSCULAR
Las funciones del tono muscular, son
según Kandel:
Ayudar a mantener la postura.
Acumular energía mecánica para
liberarla mas tarde.
Permitir que el movimiento sea fluido y
no fragmentado.
EVALUACIÓN DEL TONO MUSCULAR
INSPECCIÓN: Observación de la actitud
de los miembros y el relieve muscular:
En la hipertonía los miembros toman
actitudes de flexión o extensión y los
músculos presentan un relieve marcado.
En la distonía se aprecian posturas
llamativas y actitudes anómalas.
En la hipotonía los miembros parecen
hundidos en la camilla y las masas
musculares no hacen relieve.
EVALUACIÓN DEL TONO MUSCULAR
PALPACIÓN: Se toma la masa muscular
en la mano y se busca distinguir la
consistencia del musculo:
En la hipertonía o contractura muscular
es dura
En la hipotonía o flaccidez es blanda
En el normotono es elástica
EVALUACIÓN DEL TONO MUSCULAR
MOVILIZACIONES PASIVAS: Se
realizan movimientos de flexión y
extensión considerando la amplitud con
que se hacen los movimientos pasivos y
la resistencia al desplazamiento.
EVALUACIÓN DEL TONO MUSCULAR
En la hipotonía los movimientos se
realizan con gran facilidad y son de gran
amplitud.
En la hipertonía hay limitación en la
amplitud de los movimientos y un grado
de resistencia que dificulta su
realización.
ALTERACIONES DEL TONO
MUSCULAR
HIPOTONÍA: Se trata de la disminución
del tono muscular. Se produce si hay
lesión en las vías aferentes sensitivas o
al destruirse los centros medulares o
supramedulares, así como la vía motriz
periférica. Puede ser de grado variable
hasta llegar a la atonía.
ATONÍA: Se caracteriza por la
desaparición del tono muscular.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
HIPOTONÍA: Su causa puede ser una lesión
localizada en el musculo, en el sistema
nervioso periférico o en el sistema nervioso
central; como es el caso de las
enfermedades cerebelosas, las lesiones de
la vía piramidal que presentan un primer
periodo de flaccidez y las lesiones de la vía
extrapiramidal acompañadas de corea o
bradiquinesia.
También ciertos síndromes genéticos se
caracterizan por presentar hipotonía.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
HIPERTONÍA: Consiste en el aumento de la
tensión muscular. Ocurre cuando se lesionan
los centros o vías inhibidoras del tono y por
esta razón los centros subyacentes liberan su
acción y el tono aumenta. Es el caso de las
lesiones de la vía piramidal y el locus Níger.
También ciertos tóxicos pueden producir
procesos excitatorios.
Se observa en lesiones de la vía piramidal y
extrapiramidal.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
Lesiones de la vía piramidal y
extrapiramidal:
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
HIPERTONÍA: cuando es piramidal afecta a los
músculos flexores y pronadores del miembro
superior y a los muscules extensores de los
miembros inferiores. Se caracteriza por el signo
de navaja consistente en que al extender
pasivamente el miembro superior flexionado
ofrece una resistencia inicial y al vencerla
permite efectuar el movimiento. Se acompaña
además de plejía o paresia, hiperreflexia, signo
de Babinsky, clonus y sincinesias.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
HIPERTONÍA:
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
HIPERTONÍA: cuando es extrapiramidal se
conoce como rigidez; predomina en los
músculos de la nuca y la cara; y en los
agonistas y antagonistas de los miembros.
Es reductible a las movilizaciones pasivas, y
da lugar al signo de rueda dentada o signo
de negro, consistente en una resistencia
intermitente, como si fueran escaleras.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
HIPERTONÍA: La hipertonía
extrapiramidal puede estar asociada a
temblor en reposo, adiadocosinesia
(perdida de la capacidad de realizar
movimientos alternos con rapidez),
disminución de la mímica, sialorrea
(excesiva salivación) y otros trastornos
vegetativos.
Maniobra de
bufanda
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
DISTONÍA: Se corresponde con una
lesión de la vía extrapiramidal. Consiste
en una modificación disinergica con
hipertonía de músculos que ejercen
función antagónica.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
DISTONÍA: Se manifiesta como
contracciones musculares sostenidas de
los músculos agonistas y antagonistas
con un patrón fluctuante, lo cual genera
una postura anormal de torsión en el
segmento afectado. Pueden observarse
en reposo, durante el cambio de postura
o con la actividad.
DESARROLLO
ONTOGENÉTICO
El desarrollo cumple ciertas leyes, a
saber:
Posee una secuencia fija céfalo-caudal y
próximo-distal.
Es contínuo, las funciones cursan hacia una
mayor complejidad.
Es progresivo, las funciones de mayor
complejidad permiten un mejor adaptación.
Es irreversible, los avances no se pierden (a
excepción de patologías degenerativas del SNC
o trastornos desintegrativos del desarrollo).
DESARROLLO
ONTOGENÉTICO
DESARROLLO
ONTOGENÉTICO
Es fundamental para los profesionales que
laboramos con niños conocer las etapas que
presenta el desarrollo:
Neonato desde el nacimiento hasta los 30 días de
vida.
Lactante menor desde el primer mes hasta el
primer año de vida.
Primera infancia desde el primer año de vida hasta
los tres años (hasta los 2 años lactante mayor).
Segunda infancia desde los tres hasta los seis años
(desde los 2 años pre-escolar).
DESARROLLO
ONTOGENÉTICO
El desarrollo está constituido por cinco
áreas que se separan por razones
didácticas pero que se encuentran
íntimamente relacionadas y no es posible
estimular el desarrollo de una sin que
ejerza influencia sobre las demás:
Sensorial (audición, visión)
Motora
Cognitiva
Personal-social (adaptativa)
y Lenguaje
DESARROLLO
ONTOGENÉTICO
Influencia de la familia, escuela y comunidad en el
desarrollo
DESARROLLO
NEUROMOTOR
Al momento del nacimiento predomina la
inmadurez del SNC; el desarrollo y
crecimiento dependen de la estimulación
que el niño reciba del ambiente.
La madre juega un papel fundamental en
la selección de los estímulos pues le
corresponde a ella controlar los niveles
de luz y ruido, el orden de la casa, la
temperatura, las condiciones de higiene,
etc.
DESARROLLO
NEUROMOTOR
De igual forma la estimulación que el
niño recibe de su propio cuerpo le facilita
la construcción de la imagen y
posteriormente el esquema corporal.
DESARROLLO
NEUROMOTOR
DESARROLLO MOTOR
Es importante considerar algunos signos
de alerta en la adquisición de los ítems
propios de desarrollo psicomotor que nos
permitirán establecer programas de
intervención temprana para disminuir las
consecuencias de los factores de riesgo a
los cuales puede estar sometido el niño.
Los signos de alarma al igual que los
items fundamentales del desarrollo se
valoran trimestralmente.
DESARROLLO MOTOR
Caso Clínico
Paciente femenina de 3 meses de edad
cronológica: presenta ausencia de
sonrisa social y seguimiento visual,
aducción del pulgar, falta de control
cefálico e irritabilidad.
¿Cómo evaluar el tono muscular?
¿Qué reflejos presenta?
¿Cuál es su edad motora?
Caso Clínico
Paciente masculino de nueve meses de
edad cronológica quien presenta:
espasticidad de las extremidades e
hipotonía del tronco, ausencia de
sedestación sin apoyo, de pinza y de
pronunciación de mono/bisílabos.
¿Cómo evalué el tono muscular?
¿Qué reflejos patológicos pueden estar
presentes?
¿Cuál es su edad motriz?
Caso Clínico
Paciente femenina de 18 meses de edad
cronológica quien presenta ausencia de
marcha autónoma, incapacidad para subir
las escaleras gateando, dificultad para
construir una torre de dos tacos, para
emitir palabras y señalar objetos.
¿Cómo evalúo el tono muscular?
¿Que reflejos patológicos pueden estar
presentes?
¿Cuál es su edad motora¿
Caso Clinico:
Paciente masculino de 4 años;
bipedesta, sin embargo, aun no tiene
dominio de la marcha y la carrera, al
detenerse bruscamente cae, al girar no
respeta los angulas del terreno. No hay
buen uso de la motricidad fina.
¿Como evaluar el tono muscular?
¿Presenta reflejos patológicos? ¿Cuales?
¿ Cual es su edad motriz?
RECOMENDACIONES
Es de gran utilidad conocer las
potencialidades y logros característicos de
cada etapa del desarrollo pues sólo de esa
forma podremos elaborar programas de
intervención temprana destinados a
minimizar los efectos de factores de riesgo
y favorecer las adquisición de las
conductas acordes a la etapa del desarrollo
ontogenético en la cual se encuentra.
RECOMENDACIONES
Otro factor fundamental a considerar es
la participación de los padres y redes de
apoyo en los programas de intervención
temprana pues nos garantizan la
continuidad de los mismos además su
ejecución en el hogar y el ámbito
educativo.
GRACIAS POR TU ATENCIÓN Y
DISPOSICIÓN A PARTICIPAR EN UN
PROCESO DE CONSTANTE FORMACIÓN
EN PRO DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN
QUE BRINDAMOS !!!
Lcda. Roseler Oropeza Amarista
