ESTADO
ACIDO BASE
DR. IVAN RODRIGUEZ GOMEZ
ESTADO ACIDO-BASE
PH
PERMEABILID DE
CONTRACTILID. SISTEMAS
LAS
CONDUCTIVID. ENZIMÁTICOS
MEMBRANAS
La regulación de la [H+] es importante para una
función celular normal.
Cuando se producen cambios en la [H+], las
proteínas ganan o pierden [H+], lo q produce
cambios en su carga y alteran la función de los
mismos.
¨
ACIDO
H+
H+ BASE
[H+]
TAMPONAMIENTO
CONTROL DE LA PCO2
INTRA Y EXTRACELULAR
TAMPONES
BUFFERS
EXTRACELULAR INTRACELULAR
PROT
CO3H- FOSF
Hb
Constituyen la principal manera de evitar altas
[H+]
Básicamente son ácidos débiles capaces de
ceder o captar H+.
Los ácidos fuertes son malos amortiguadores x
q están ionizados y no son capaces de ligar H+.
EXISTEN 2 CLASES DE AC. IMPORTANTES:
AC. VOLATILES (AC. CARBONICO)
-Se eliminan x pulmón a medida que se producen.
-No determinan acumulo de H+ siempre q el pulmón
funcione.
-Derivan principalmente del metab. lipídico e hidratos de
carbono.
AC. FIJOS, NO VOLATILES
No tienen eliminación pulmonar.
Se eliminan x riñón.
Derivan principalmente del metab. de las proteínas.
Reabsorbiendo el CO3H- filtrado
Excretando 50-100mEq de H+: TCP, AH, Colector.
ACIDOSIS METABÓLICA:
pH
CO3H-
PCO2
ACIDOSIS METABÓLICA
Se produce por 2 mecanismos principales:
1.- Disminución de la Excresión de H+:
Disminución de la producción de NH4:
-Insuficiencia Renal
-Acidosis Tubular renal tipo IV.
-Disminución en la secreción de H+:
-Acidosis Tubular tipo I (distal).
2 .- Sobrecarga de H+ o pérdida de CO3H-:
Ac. Láctica. – Diarreas, fístulas
Cetoacidosis ureterosigmoideas
Ingesta de salicilatos, metanol _ Perdidas renales
Etilenglicol, liq de realimentación. ATR 2
ACIDOSIS METABÓLICA
GAP
ANIONICO
≠ Catión más abundante y los
aniones cuantificados + abundantes:
Na+ - (Cl+CO3H-)
5- 11 mEq
ACIDOSIS METABÓLICA
Acidosis Hiperclorémicas; donde el anión gap se
mantiene normal a expensas de ↑ Cl y ↓ CO3H-
Pérdidas digestivas de CO3H- ( diarrea)
Pérdidas renales de CO3H- (ATR 2)
Disfunción renal: lesiones tubulares, ATR IV
ATR 1 .
Acidosis con anión gap alto, cuando además hay
producción de otros ácidos
Acidosis láctica.
Cetoacidosis
Insuficiencia renal
Ingesta de salicilatos, metanol, etilenglicol
Rabdomiolisis masiva.
ALCALOSIS METABOLICA:
pH
CO3H-
PCO2
ALCALOSIS METABOLICA
SEGÚN LA CAUSA QUE LA PRODUCE
1.-POR PERDIDA DE H+:
DIGESTIVAS Vómitos, SNG, diarrea, antiácidos
RENALES Diuréticos , hiperaldosteronismo
Correción rápida de hipercapnia
Hipercalcemia, dosis altas de
Penicilina.
2.-POR RETENCIÓN DE CO3H-
Administración de Na CO3H
Transfusiones
Insuficiencia Renal
Síndrome de lactato alcalinos
ALCALOSIS METABOLICA
3,.ALCALOSIS DE CONTRACCIÓN:
Diuréticos de asa o tiazidas.
Pérdidas en pacientes con fibrosis quistica.
Pérdidas gástricas en pacientes con aclorhidria.
*SEGÚN SU SENSIBILIDAD A LA TERAPIA CON CLORURO DE Na+:
ALCALOSIS SAL SENSIBLE:
Se produce por aumento de la reabsorción de CO3H- que puede ser controlada con la
administración de ClNa y H2O
Vómitos
Aspiración nasogástrica
Diuréticos
Post hipercapnia
Dieta deficiente de cloruro.
ALCALOSIS SAL RESISTENTE:
La administración de suero salino no es eficaz para la corrección de la alcalosis
Estados edematoso
Hipermineralocorticoidismo
Hipokalemia grave ↔ Insuficiencia Renal
