Seguridad Social
Administracion en Salud
EUNACOM2011
Dr. Oscar Arteaga
Dr. David González
Temas
Módulo seguridad social
Módulo gestion en salud
MÓDULO SEGURIDAD SOCIAL
Bases conceptuales de la seguridad social
Desarrollo histórico de seguridad social y atención de salud
Funciones de los sistemas de atención de salud
Organización actual del sistema de salud chileno
Definición, estructura y funciones de los subsistemas en Chile
Concepto y descripción de la red asistencial chilena
Beneficios de la seguridad social y rol del médico en su acceso
Desarrollo histórico de seguridad social y
atención de salud
1938 1952 1979-81 2000-06
1924 1942 1968 1990s
Ley acc. del
trabajo y Enf. Actual
Prof. (Mutuales) Reforma
Ley de Med.
Curativa
Creación Servicio Nacional de Municipalización APS
Salud (SNS) Creación ISAPRE
Creación FONASA
Ley Seguro Obrero
Creación Ministerio de Salud
Las mutualidades del trabajo (AChS, IST, Mutual de
Seguridad) tienen como misión por ley:
a) definir las enfermedades de origen profesional.
b) otorgar prestaciones de salud por enfermedad común a
sus afiliados.
c) arbitrar conflictos por pensiones de invalidez de origen
laboral.
d) prestar servicios de prevención, curación y rehabilitación
de problemas de salud laboral.
e) autorizar la puesta en operación de lugares de trabajo
desde la perspectiva sanitaria.
Las mutualidades del trabajo (AChS, IST, Mutual de
Seguridad) tienen como misión por ley:
a) definir las enfermedades de origen profesional.
b) otorgar prestaciones de salud por enfermedad común a
sus afiliados.
c) arbitrar conflictos por pensiones de invalidez de origen
laboral.
d) prestar servicios de prevención, curación y
rehabilitación de problemas de salud laboral.
e) autorizar la puesta en operación de lugares de trabajo
desde la perspectiva sanitaria.
Sistemas de Salud en Chile
Laboral Común (No Laboral)
MUTUALES ISAPRES
ISL
FONASA
Definición, estructura y funciones de los
subsistemas en Chile de Salud Común
FINANCIAMIENTO ESTADO TRABAJADORES GASTO DE
Impuestos Cotizaciones 7% BOLSILLO
ASEGURAMIENTO
FONASA ISAPRES
PROVISION
DE SERVICIOS
Hospitales Públicos Clínicas
Consultorios Municipales Consultas
Objetivos de la Reforma
Integrar sanitariamente los sectores público y
privado
Definir garantías explicitas y exigibles para los
ciudadanos
Mejorar los modelos de atención y gestión del
Sistema de Salud
Establecer mayor solidaridad
Regulación única tanto para el aseguramiento
como para la prestación
Organización del sistema de salud
chileno
MINISTRO
FONASA
Subsecretaria Subsecretaria de CENABAST
Redes Asistenciales Salud Publica
INSTITUTO DE
SALUD PUBLICA
Servicios de Salud Seremis de Salud SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
Definición, estructura y funciones de los
subsistemas en Chile
FINANCIAMIENTO ESTADO TRABAJADORES GASTO DE
Impuestos Cotizaciones 7% BOLSILLO
ASEGURAMIENTO
FONASA ISAPRES
GES
PROVISION
DE SERVICIOS
Hospitales Públicos Clínicas
Consultorios Municipales Consultas
GES : Garantías explicitas en Salud
1.Acceso
2.Oportunidad
3.Calidad
4.Protección
Financiera
Definición, estructura y funciones de los
subsistemas en Chile
FINANCIAMIENTO ESTADO TRABAJADORES GASTO DE
Impuestos Cotizaciones 7% BOLSILLO
ASEGURAMIENTO
FONASA ISAPRES
GES
PROVISION
DE SERVICIOS
Hospitales Públicos Clínicas
Consultorios Municipales Consultas
PRESTADORES
PRIVADOS
(Compra de bonos)
RE
LIB CIÓN
EC
COPAGO 6% EL
TRABAJADORES
Y PENSIONADOS COTIZACIÓN FONASA
35%
TRANSFEREN
CIA
SNSS
RTE
P O AL
INDIGENTES A IS C %
F 54
FISCO
*Adaptado de Vergara 2008.
El Fondo Nacional de Salud (FONASA) se financia
fundamentalmente con:
a) Aporte de la ley de presupuestos
b) Aporte de los servicios de salud
c) Aporte de las Corporaciones Municipales de
Salud
d) Cobros por las prestaciones que da al área
privada
e) Aporte de un porcentaje del sueldo de
trabajadores
El Fondo Nacional de Salud (FONASA) se financia
fundamentalmente con:
a) Aporte de la ley de presupuestos
b) Aporte de los servicios de salud
c) Aporte de las Corporaciones Municipales de
Salud
d) Cobros por las prestaciones que da al área
privada
e) Aporte de un porcentaje del sueldo de
trabajadores
El sector público de salud en Chile se financia
fundamentalmente mediante:
a) impuesto específico para la salud
b) impuesto específico para la salud y ley de donaciones
c) impuesto específico para la salud e impuestos generales
d) impuestos generales y pago directo de los usuarios
e) impuesto específico para la salud y pagos directos de los
usuarios
El sector público de salud en Chile se financia
fundamentalmente mediante:
a) impuesto específico para la salud
b) impuesto específico para la salud y ley de donaciones
c) impuesto específico para la salud e impuestos generales
d) impuestos generales y pago directo de los usuarios
e) impuesto específico para la salud y pagos directos de los
usuarios
Las pensiones de invalidez por enfermedad laboral
se financian con:
a) aportes del estado a los fondos de pensiones
b) cotización del trabajador a su fondo de pensión
c) cotización del empleador al fondo de pensión del
trabajador
d) cotización del trabajador para su fondo de salud
e) impuestos generales de las empresas
Las pensiones de invalidez por enfermedad laboral
se financian con:
a) aportes del estado a los fondos de pensiones
b) cotización del trabajador a su fondo de pensión
c) cotización del empleador al fondo de pensión
del trabajador
d) cotización del trabajador para su fondo de salud
e) impuestos generales de las empresas
Descripción de la red asistencial
chilena
Nivel de SISTEMA DE SISTEMA DE
Complejidad ATENCION ABIERTA ATENCION CERRADA
Baja Centro de Salud Familiar Hospital Tipo 4
Consultorio Gral. Urbano
Consultorio General Rural
Posta Rural de Salud
S.A.P.U
Mediana Consultorio Especialidades (C.A.E) Hospital Tipo 3
Centro Referencia Salud (C.R.S)
Alta Consultorio Especialidades (C.A.E) Hospital Tipo 1
Centro Diagnóstico Terapéutico (C.D.T) Hospital Tipo 2 (Generales e
Institutos de Especialidades
La organización del sistema de salud en niveles de
complejidad creciente bajo el concepto de red permite
principalmente:
a) tener un claro diagnóstico del perfil epidemiológico
b) diseñar planes de fomento de la salud efectivos
c) cumplir con las políticas ministeriales
d) utilizar el personal en forma efectiva y en su máxima
capacidad
e) el uso racional de todos los recursos del sistema
La organización del sistema de salud en niveles de
complejidad creciente bajo el concepto de red permite
principalmente:
a) tener un claro diagnóstico del perfil epidemiológico
b) diseñar planes de fomento de la salud efectivos
c) cumplir con las políticas ministeriales
d) utilizar el personal en forma efectiva y en su máxima
capacidad
e) el uso racional de todos los recursos del sistema
Sistemas de Salud en Chile
Laboral Común (No Laboral)
MUTUALES ISAPRES
ISL
FONASA
Accidentes del Trabajo y
Enfermedades Profesionales
(Ley 16.744)
Prestaciones • Cobertura
Prevención de riesgos – Accidente de trabajo
Atención médica – Accidente de trayecto
Rehabilitación – Enfermedades
Prestaciones económicas prrofesionales
Financiamiento
Cotización obligatoria de cargo del empleador
Tasa básica es 0,9% de las remuneraciones imponibles
Cotización adicional hasta de 3,4% según riesgo
Tasa promedio del sistema: 2%
Accidentes del Trabajo y
Enfermedades Profesionales
Modalidades de administración de Ley:
Mutualidades de empleadores
Asociación Chilena de Seguridad
Mutual de Seguridad de la Cámara Chilena de la Construcción
Instituto de Seguridad del Trabajo
Públicos
Instituto de Seguridad Laboral
Administración delegada o Autoseguro (CODELCO, ENAP, CAP)
Administración (Mutualidades):
Corporaciones de derecho privado, sin fines de lucro
Administradas por directorio paritario
3 representantes de empresas constituyentes
3 representantes de trabajadores
SEGURIDAD SOCIAL
Licencia y Pensiones
¿Qué tipos de licencia existen? ¿Qué tipos de pensiones existen?
1. Enfermedad o accidente
común. 1. Invalidez de origen común (Ley
3.500)
2. Prórroga medicina preventiva.
3. Licencia maternal pre y 2. Vejez (Ley 3.500)
posnatal.
4. Enfermedad grave del hijo 3. Invalidez de origen laboral (Ley
menor de un año. 16.744)
5. Accidente del trabajo o
trayecto.
6. Enfermedad profesional.
7. Patología del embarazo.
Gestión en Salud
MÓDULO GESTION EN SALUD
ADMINISTRACION
Definición:
Ad = junto Ministrare = servir
Proceso de diseñar y mantener un ambiente en el cual las
personas, trabajando juntas en grupos, alcanzan con
eficiencia metas seleccionadas
(H. Koontz)
Planificación: Proceso de selección de • Dirección: Proceso de influir en las
métodos, instrumentos, actividades y personas para conciliar intereses
recursos, para satisfacer las políticas y particulares y conseguir los
cumplir eficientemente los objetivos objetivos institucionales.
institucionales.
• Control y Evaluación:
Organización: identifica la posición y comprobación del cumplimiento de
acuerdo a lo previsto.
función de los componentes de la
organización.
Considerando los principios actuales de
administración, cuál de los siguientes
indicadores representa mejor el nivel de
actividad productiva de un hospital?
a) Deuda hospitalaria
b) Ausentismo laboral
c) Promedio de días de estada
d) Ingresos propios
e) Deuda/gasto en bienes y servicios de
consumo
Considerando los principios actuales de
administración, cuál de los siguientes
indicadores representa mejor el nivel de
actividad productiva de un hospital?
a) Deuda hospitalaria
b) Ausentismo laboral
c) Promedio de días de estada
d) Ingresos propios
e) Deuda/gasto en bienes y servicios de
consumo
En un programa de salud, se entiende por eficiencia
el:
a) logro de los objetivos del programa
b) costo del programa
c) grado de satisfacción del usuario
d) ahorro de muerte mediante el programa
e) logro de los objetivos a menor costo
En un programa de salud, se entiende por eficiencia
el:
a) logro de los objetivos del programa
b) costo del programa
c) grado de satisfacción del usuario
d) ahorro de muerte mediante el programa
e) logro de los objetivos a menor costo
Si en un programa de salud se aumenta el rendimiento
del instrumento al doble, sin variar los demás
parámetros:
a) la cobertura del programa aumenta al doble
b) el número de actividades aumenta al doble
c) el número de instrumentos necesarios aumenta al doble
d) la concentración de actividades disminuye a la mitad
e) el número de instrumentos necesarios disminuye a la
mitad
Si en un programa de salud se aumenta el rendimiento
del instrumento al doble, sin variar los demás
parámetros:
a) la cobertura del programa aumenta al doble
b) el número de actividades aumenta al doble
c) el número de instrumentos necesarios aumenta al doble
d) la concentración de actividades disminuye a la mitad
e) el número de instrumentos necesarios disminuye a la
mitad
En la programación de actividades hospitalarias se
utiliza el indicador Indice ocupacional o Porcentaje
de Ocupación , que relaciona:
a) Número de consultas con total de horas de box
disponibles
b) Días cama ocupados con número de egresos
hospitalarios
c) Número de cirugías realizadas con total de horas de
pabellón disponibles
d) Horas ocupadas con horas totales contratadas de
los funcionarios
e) Días cama ocupados con total de días cama
disponibles
En la programación de actividades hospitalarias se
utiliza el indicador Indice ocupacional o Porcentaje
de Ocupación , que relaciona:
a) Número de consultas con total de horas de box
disponibles
b) Días cama ocupados con número de egresos
hospitalarios
c) Número de cirugías realizadas con total de horas de
pabellón disponibles
d) Horas ocupadas con horas totales contratadas de
los funcionarios
e) Días cama ocupados con total de días cama
disponibles
Terminología Básica
Etapas de la programación
1. Diagnóstico de Situacion de Salud
2. Jerarquización de problemas y fijación de prioridades
Método de Hanlon: (Amplitud+Severidad)x
Eficacia/Factibilidad de la intervención
OPS CENDES: (M x T x V) / CE
QALY, DALY (AVISA)
3. Formulación de las metas, sub-metas, estrategias y
actividades por programa.
4. Seleccion de programas, sub-programas, actividades
e instrumentos a usar.
Etapas de la programación
5. Estimación de actividades y recursos
Universo
Normas Técnicas
6. Conocimiento de las limitaciones u obstáculos para la
ejecución de los programas y/o sub-programas
7. Planificación de la Ejecución.
8. Planificación del Control y Evaluación
Preguntas
¡Muchas gracias y buena
suerte!
