ESÓFAGO
CURSO: CIRUGÍA A 2024
ANAROMÍA
QUIRÚRGICA
DEL ESÓFAGO
ESTRUCTURA
DEL ESÓFAGO
• Desde la faringe hasta el
estómago.
• Aprox. 25cm en los adultos
• Atraviesa el tórax en su
trayecto hacia el abdomen.
• Composición: varias capas:
mucosa interna, submucosa
rica en glándulas esofágicas,
capa muscular con fi bras
longitudinales y circulares, y
capa adventicia.
ESTRECHAMIENTO
S NATURALES
• Estrechamiento
cricofaríngeo
• Estrechamiento
broncoaórtico
• Estrechamiento
diafragmático
IRRIGACIÓN
SANGUÍNEA
• Porción cervical:
principalmente arterias
tiroideas inferiores.
• Porción torácica: arterias
bronquiales y esofágicas
• Porción abdominal: la arteria
gástrica izquierda
DRENAJE
VENOSO
Patrón similar al del
suministro arterial.
• Porción cervical: se drena
en las venas tiroideas.
• Porción torácica se drena
en el sistema ácigos y
hemiácigos.
• Porción abdominal: vena
gástrica izquierda.
INERVACIÓN
• Principalmente por el
sistema nervioso autónomo.
• El nervio vago proporciona
inervación parasimpática, lo
que facilita la motilidad
esofágica y la coordinación
de la deglución.
• Las fibras motoras y
sensoriales viajan a lo largo
del vago para permitir una
función motora precisa.
• La inervación simpática
proviene de los ganglios
simpáticos cervicales y
FISIOLOGÍA
DEL ESÓFAGO
PROCESO DE DEGLUCIÓN
Proceso complejo que puede dividirse en
tres fases:
• Fase Oral:
Voluntaria y comienza con la formación del
bolo alimenticio, seguido del empuje hacia la
faringe por la lengua.
• Fase Faríngea:
Involuntaria. El paladar blando se eleva para
cerrar la nasofaringe y la epiglotis desciende
para cubrir la laringe. Simultáneamente, el
EES se relaja.
• Fase Esofágica:
El bolo alimenticio es transportado hacia el
estómago mediante movimientos
peristálticos coordinados. La relajación del
EEI permite que el alimento pase al
FUNCIÓN DEL ESFÍNTER
ESOFÁGICO INFERIOR
(EEI)
• Tiene un tono muscular basal que
impide el refl ujo del contenido
gástrico hacia el esófago.
• El tono es mantenido por una
combinación de factores miógenos,
neurogénicos y hormonales.
• La gastrina y la motilina aumentan la
presión del EEI
• La colecistocinina y el estrógeno la
disminuyen su presión.
• El mal funcionamiento del EEI es una
causa principal de ERGE.
VALORACIÓN
DE LA
FUNCIÓN
ESOFÁGICA
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Endoscopia Digestiva
Alta
• Herramienta más útil para la
visualización directa de la
mucosa esofágica y para la
toma de biopsias.
• Clave en la detección de
esofagitis, esófago de Barrett,
estenosis y neoplasias.
• Permite la identificación de
anomalías estructurales como
anillos esofágicos o hernias
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Valoración
radiografica
• Se lleva a cabo con trago
de bario.
• Permiten evaluar la
motilidad del esófago y
alteraciones anatómicas
como la acalasia o el
espasmo esofágico
difuso.
• Útil para identificar
estenosis, divertículos y
tumores.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Manometría
Esofágica
• Mide las presiones dentro del
esófago y el EII
• Esencial para diagnosticar
trastornos motores como la
acalasia: ausencia de peristalsis y
una relajación incompleta del EII.
• También, puede diagnosticar el
espasmo esofágico difuso y la
hipertensión cricofaríngea.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Monitorización de
pH:
• Es una monitorización
ambulatoria del pH esofágico
es durante 24 horas.
• Mide la exposición del esófago
al ácido gástrico y es útil para
diagnosticar ERGE en pacientes
que no responden
adecuadamente a la
medicación.
• Un pH inferior a 4 en episodios
frecuentes sugiere reflujo
ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGIC
O (ERGE)
FISIOPATOLOGÍA
• Ocurre cuando el EEI no se cierra
adecuadamente, permitiendo que el
contenido ácido del estómago refluya al
esófago.
• Este reflujo puede dañar la mucosa esofágica,
esofagitis y síntomas como pirosis y
regurgitación.
FACTORES DE
RIESGO
• Obesidad
• Tabaquismo y
alcohol
• Embarazo
• Dieta
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
• Esofagitis • Médico:
• Esófago de Barrett -Inicial: inhibidores de la bomba
• Adenocarcinoma de protones
-Bloqueadores H2 en casos más
leves
TRATAMIENTO
• Quirúrgico:
-Con ERGE severa o refractaria a
medicamentos pueden ser
candidatos para la
fundoplicatura laparoscópica de
Nissen, una cirugía que refuerza
el EEI envolviendo el fondo del
estómago alrededor del esófago.
HERNIA DEL Una parte del estómago
se desliza hacia la
HIATO: cavidad torácica por
DOS TIPOS medio del hiato
diafragmático
Tipo 1: asociada a
ERGE
Tipo 2: mayor
riesgo de
complicaciones
SÍNTOMAS TRATAMIENTO
• Disfagia Depende del tipo
• Refl ujo de hernia
gástrico • Conservador
• Dolor • Reparación
torácico o laparoscópica
abdomina (funduplicatur
l a)
ANILLO DE
SCHATZKI
Es un anillo fi broso
formado en la parte
distal del esófago, en la
unión gastroesofágica.
Causa disfagia
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Uso de Dilatación con
bario balones
• Endoscopi endoscópicos o
a con rotura
biopsica
ESCLERODERMIA
Es una enfermedad
autoinmune que causa
fi brosis del tejido
conectivo, afecta el
músculo esofágico
• Disminuye motilidad
• Afecta más la TRATAMIENTO
porción de ML • IBP
⚬ Disfagia • Procinéticos
￭ Disminuye
peristalsis
⚬ Refl ujo
￭ Esofagitis
ESOFAGITIS Es una enfermedad
infl amatoria crónica que
EOSINOFÍLICA se presenta con
SÍNTOMAS eosinófi los infi ltrados en
la mucosa esofágica.
• Disfagia Asociada con alergias
• Impactació alimentarias
n
alimentari
a
• Dolor
torácico
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
• Biopsia obtenida • Esteroides
por laparoscopia (fl uticasona)
⚬ Más de 15 • Dilatación
eosinófi los por esofágica
campo
TRANSTORNOS DE LA
MOTILIDAD
ACALASIA ESPASMO ESOFÁGICO DISFAGIA
DIFUSO CRICOFARÍNGEA
OPERACIONES PARA TRASTORNOS
ESOFÁGICOS MOTORES Y DIVERTÍCULOS
MIOTOMÍA DE HELLER
• Procedimiento quirúrgico
utilizado para tratar la acalasia.
• Se corta el músculo del LES para
aliviar la obstrucción y permitir
el paso del alimento al estómago.
• Se puede realizar mediante
laparoscopia o con técnicas
endoscópicas, como la miotomía
endoscópica peroral (POEM).
DIVERTÍCULO DE ZENKER
• Bolsa que se forma en la
pared posterior de la
faringe, debido a una
disfunción del músculo
cricofaríngeo.
• Síntomas: disfagia,
regurgitación y halitosis.
• El tratamiento quirúrgico
consiste en la resección del
divertículo o la miotomía
del cricofaríngeo para
aliviar la obstrucción.
CARCINOMA DEL ESÓFAGO
TIPOS DE CÁNCER DE ESÓFAGO
01 ADENOCARCINOMA
• Más común en pacientes
con esófago de Barrett.
• Ocurre cuando el epitelio
columnar reemplaza al
epitelio escamoso normal
debido al refl ujo ácido
crónico.
TIPOS DE CÁNCER DE ESÓFAGO
02 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• Relacionado principalmente
con el tabaquismo y el
consumo de alcohol.
• Suele afectar la parte media
del esófago y es más
frecuente en Asia y África..
SÍNTOMAS TRATAMIENTO
• Disfagia progresiva • Etapas tempranas: se puede realizar una
• Pérdida de peso esofagectomía (resección del esófago)
inexplicable con reconstrucción utilizando una
• Dolor torácico porción del estómago o del colon.
• En etapas avanzadas: • Etapas avanzadas: quimioterapia y
hemorragia o fístulas radioterapia.
traqueoesofágicas.
SARCOMA DEL ESÓFAGO
DEFINICIÓN
• El sarcoma del esófago es un tipo raro de tumor maligno que se
origina en los tejidos conectivos del esófago.
• A diferencia del carcinoma esofágico, que afecta al epitelio, el
sarcoma surge del tejido mesenquimal.
SÍNTOMAS TRATAMIENT
• Los síntomas son O
• El tratamiento estándar
similares a los del
es la resección
carcinoma:
quirúrgica, y en algunos
• incluyendo disfagia
casos, se puede combinar
• Pérdida de peso
con quimioterapia.
• Dolor torácico.
TUMORES Y QUISTES BENIGNOS
TUMORES BENIGNOS
• Leiomioma, más común,
afecta el músculo liso
esofágico.
• Suele ser asintomático y se
descubren incidentalmente
en estudios de imagen.
• Pero, si son grandes,
pueden causar disfagia y
requieren resección
quirúrgica.
QUISTES ESOFÁGICOS
• Son lesiones congénitas raras que pueden causar
síntomas si comprimen el esófago o las vías
respiratorias.
• El tratamiento implica la resección quirúrgica en casos
sintomáticos.
PERFORACIÓN
ESOFÁGICA
CAUSAS:
Debido a procedimientos medicos como:
- Endoscopia
- Traumatismos
- Ingesta de cuerpos extraños.
Requiere de una intervencion inmediata.
TRATAMIENTO:
Depende del tamaño, localizacion de la
perforacion, ademas del tiempo
transcurrido desde la lesion.
“Antibioticos y drenaje o reparacion
quirurgica directa de la perforacion.
*Criterios de Cameron.
Presencia de aire entre los musculos profundos del cuello en radiografia de tora
SINDROME DE
MALLORY-WEISS.
Laceraciones longitudinales en la
mucosa esofagica, cuyas causas son
vomitos violentos o arcadas.
Estas laceraciones pueden conducir a
hemoragia gastrointestinal.
TRATAMIENTO:
Estabilizacion del paciente y la
endoscopia para detener el sangrado
mediante tecnicas como la coagulacion o
la colocacion de clips.
La mayoria de los pacientes s recuperan
sin la necesidad de intervencion
LESION POR SUSTANCIAS
CAUSTICAS.
ingestion de sustancias corrosivas como
“Alcalis o acidos” llevan a quemaduras de la
mucosa.
Cicatries y estenosis a largo plazo.
- Alcalis: Daño a esofago por accion
licuefactiva.
- Acidos: Necrosis coagulativa.
LESION POR SUSTANCIAS
CAUSTICAS.
TRATAMIENTO:
Tratamiento inmediato = evitar el vomito para
prevenir mayor exposicion a la sustancia.
En casos graves, dilatacion endoscopica para
tratar las estenosis.
La cirugia esta indicada en casos de
perforacion o necrosis extensa.
*Algoritmo para el tratamiento de la lesion
aguda por compuestos causticos.
Anastomosis del intestino Anastomosis del intestino a la orofaringe
a un seno piriforme posterior
conservado
FISTULA ADQUIRIDA.
Son conexiones anormales entre el
esofago y otras estructuras, como la
traquea.
CAUSAS:
Infecciones, cancer o trauma.
TRATAMIENTO:
Implica la reparacion quirurgica para
cerrar la fistula y prevenir la aspiracion y
otras complicaciones pulmonares.
TECNICAS DE RECONSTRUCCION
ESOFAGICAS.
INDICACIONES:
Despues de la reseccion del esofago por
cancer, perforacion o trauma.
Casos de acalasia avanzada.
TECNICAS:
- Interposicion de colon:
Se utiliza un segmento del colon para
reemplazar la porcion del esofago que se
ha resecado.
- Interposicion gastrica:
Despues de una esofagectomia. Se
moviliza el estomago y se reposiciona
para formar el nuevo conducto
Clínica
Ensigna
MUCHAS GRACIAS
POR VER ESTA PRESENTACIÓN
PÁGINA DE RECURSOS
