ERA
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS
UNINDAD DE URGENCIAS SANTA CLARA
POPAYAN
2024
INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias
agudas que se encuentran entre
las primeras causas de muerte en
los niños en la mayoría de los
países en desarrollo y representan
un desafío que enfrentamos los
servicios de salud en relación con
la atención integral al paciente
pediátrico.
OBJETIVO
Garantizar el acceso y la atención integral en
salud a los menores de 6 años con ERA, en los
servicios de Salas ERA de los Centros Médicos
Colsanitas y Centrales de Urgencias,
así como la referencia y articulación oportuna
con el prestador complementario y el
seguimiento estrecho con el fin de evitar
complicaciones.
DEFINICIONES
RINOFARINGITIS O • Estado gripal
RESFRIADO COMÚN • Habitualmente benigno
• Auto limitado
• Etiología viral(Rhinovirus)
• Sin tratamiento etiológico disponible
BRONQUIOLITIS • es una enfermedad viral estacional
• vías respiratorias superiores
• producción de áreas de atelectasia
• fiebre, secreción nasal y tos sibilante
• estertores crepitantes inspiratorios finos y/o
sibilancias espiratorias
• Etiología viral(VSR, adenovirus)
• primer episodio broncoobstructivo en niños
menores de dos años
ASMA • inflamación crónica de las vías aéreas
• hiperreactividad de la vía aérea
• sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
• infecciones virales, el ejercicio, la risa
• estertores crepitantes inspiratorios finos y/o
sibilancias espiratorias
• atopia es el factor de riesgo
• primer episodio broncoobstructivo en niños
menores de dos años
LARINGOTRAQUEÍTIS O • De obstrucción aguda de la vía aérea
CRUP superior
• De tos perruna o metálica
• Disfonía, estridor y dificultad respiratoria
• Etiología viral
• Poco frecuente es la etiología bacteriana
• El crup espasmódico
SIBILANTE RECURRENTE • más de un episodio sibilante
• no se ha confirmado el diagnóstico de asma
NEUMONÍA • proceso inflamatorio
• origen infeccioso
• es común y potencialmente fatal
• por tos, taquipnea, tiraje y compromiso DEL
estado general, fiebre.
• reconocimiento de signos clínicos
SALA ERA • estrategia en la que se atienden casos de IRA
• 3 meses a menores de 6 años de edad con
diagnóstico de ERA
• cuatro rutas de direccionamiento
Manejo ambulatorio
Derivación para manejo en
Salas ERA
Remisión a segundo nivel
de atención
Remisión a tercer nivel de
atención
LINEAMIENTOS
TERAPÉUTICOS
DE ATENCIÓN
ESCALA DE WOOD
DOWNES FERRE
MODIFICADA
PATOLOGIA SIGNOS O SINTOMAS/Condición
Si el paciente presenta uno de los siguientes signos:
*Tiraje subcostal * Iniciar trámites de hospitalización con ambulancia medicalizada.
Bronquiolitis grave *Respiración rápida * Monitorización de signos vitales, incluida SaO2 hasta el traslado.
(Wood Downes Ferres > 9) *Apneas * Administración de oxígeno hasta lograr saturación > 90%.
REMISION *Sao2 al aire ambiente baja * Administración de líquidos endovenosos. (No aplica para los centros médicos de atención primaria).
*Deshidratación * Si el paciente tolera la vía oral, aumente la ingesta de líquidos y de leche materna.
*Mal estado general * Si el niño es mayor de 6 meses y tiene índice predictivo de asma (IPA) positivo, inicie prueba terapéutica con β2
*Desnutrición severa o moderada agonistas en inhalador de dosis medida con inhalocámara.
* Si la prueba terapéutica con β2 agonistas fue favorable, inicie esteroides (prednisolona 1-2 mg/kg/día dosis
En esta clasificación también se contempla todo: matutina).
*Menor de 3 meses * Controlar la fiebre.
*Menor de 6 meses con antecedente de prematuridad * No están indicados los antibióticos.
*Síndrome de Down o enfermedades congénitas con compromiso* Si existe disponibilidad del recurso realizar Rx de tórax y panel viral respiratorio (si requiere remisión a cuidado
cardiovascular o pulmonar y abandono social. crítico (no aplica para los centros médicos de atención primaria).
* Control en 7 días por consulta no programada post egreso hospitalario.
Si el niño tiene entre 3-6 meses:
Niño menor de 2 años de edad con primer episodio sibilante * Oxígeno con cánula nasal, máximo a 1 L/min, si el paciente lo requiere por SaO2 al aire ambiente limítrofe o
precedido de cuadro gripal dos o tres días antes y que no tiene: baja, hasta lograr saturación > 90%. Mantenerlo en una posición adecuada; idealmente, sentado.
Bronquiolitis Moderada (Wood *tiraje subcostal * *Aseo nasal con suero fisiológico, según la necesidad. Aumentar la ingesta de líquidos y de leche materna.
Downes Ferres 5-8) *respiración rápida * Seguimiento cuidadoso de signos como frecuencia respiratoria (FR), intensidad de los tirajes, signos
*sin apneas auscultatorios, oximetría de pulso y frecuencia cardiaca (FC) según escala de Wood-Downes u otro score clínico,
MANEJO EN SALA ERA TERAPEUTICA *sao2 al aire ambiente normal según el protocolo de la institución. Si no responde a tratamiento remisión en ambulancia básica o medicalizada
*mayor de 3 meses de edad según severidad
*sin antecedentes de prematuridad o prematuro mayor a 6 meses de * Si el niño es mayor de 6 meses y tiene índice predictivo de IPA positivo o antecedentes familiares de
edad enfermedad alérgica (asma, rinitis, dermatitis)
*ausencia de síndrome de Down y sin enfermedades congénitas * Oxígeno con cánula nasal, máximo a 1 L/min, si el paciente lo requiere por SaO2 al aire ambiente limítrofe o
cardiovasculares o pulmonares. baja, hasta lograr saturación > 90%. Mantenerlo en una posición adecuada; idealmente, sentado.
* Aseo nasal con suero fisiológico, según la necesidad. Aumentar la ingesta de líquidos y de leche materna
* Seguimiento cuidadoso de signos como frecuencia respiratoria (FR), intensidad de los tirajes, signos
auscultatorios, oximetría de pulso y frecuencia cardiaca (FC) según escala de Wood-Downes u otro score clínico,
según el protocolo de la institución.
* .β2 agonistas en inhalador de dosis medida (IDM), 3-4 dosis cada 10 minutos, 3 veces; luego, cada 20
minutos, 3 veces; luego, cada hora, 3 veces. Se debe se muy crítico al evaluar si hay o no respuesta
terapéutica después de un periodo máximo de 2 horas de una adecuada administración, para mantener
esquemas con β2, o, en su defecto, suspenderlos.
* Educación en los 4 mensajes claves en curso de la enfermedad, manejo en casa, signos de alarma para regresar de
inmediato, medidas preventivas para evitar nuevos episodios y próximo control.
* Seguimiento en dos días por consulta no programada, si se cumple criterio de egreso. Seguimiento presencial a los 7
días.
*Menor de 2 años de edad con primer episodio sibilante, precedido
de cuadro gripal dos o tres días antes.
Bronquiolitis leve *No tiene signos generales de peligro, no luce mal.
(Wood Downes Ferres 0-4) *No presenta signos de dificultad respiratoria (respiración rápida, * Egreso ambulatorio previa dosis de acetaminofén si se requiere y lavado nasal.
tirajes, desaturación en la toma de pulsioximetría). * Tratar la fiebre: acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis cada seis a ocho horas.
MANEJO EN SALA ERATERAPÉUTICA *No presenta apneas. * Aliviar los síntomas (obstrucción nasal y tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas.
*No está desnutrido. * Alimentación haciendo énfasis en líquidos fraccionados o leche materna, si es el caso.
*Tiene cuidadores receptivos y es evidente que recibe buenos * Educación en los 4 mensajes claves en curso de la enfermedad, manejo en casa, signos de alarma
cuidados para regresar de inmediato, medidas preventivas para evitar nuevos episodios y próximo control.
*Sin antecedentes de hospitalizaciones previas por * Control a los 7 días consulta no programada después del egreso.
cuadros respiratorios recurrentes.
*Sin prematuridad en el menor de 6 meses, en ausencia de síndrome
de Down u otras enfermedades congénitas cardiovasculares o
pulmonares, y mayor de 6 meses IPA negativo.
ÍNDICE PULMONAR
PATOLOGIA SIGNOS O SINTOMAS/Condición INTERVENCIONES
*SATO2 < 90% FEP < 33% del mejor o predicho. * Iniciar trámites de hospitalización con ambulancia medicalizada, remitir a UCIP
Asma que amenaza la vida (Índice
pulmonar > 7)
*“Tórax silencioso”: ausencia de ruidos respiratorios a laauscultación,
lo cual es secundario a broncoobstrucción severa y generalizada.
Administre oxígeno para saturaciones > 94%;
*Cianosis Monitorizar signos vitales hasta su traslado
REMISION *Pobre esfuerzo respiratorio Beta dos agonista y anticolinérgico nebulizado si está somnoliento o inhalados si está consciente
*Hipotensión
*Agotamiento Iniciar esteroide oral prednisolona 1mg/kg.
*Confusión No están indicados los antibióticos.
Si existe disponibilidad del recurso realizar Rx de torax (No aplica para los centros médicos de atención primaria).
* Control en 7 días por consulta no programada pos egreso hospitalario.
Asma aguda grave (Índice *Habla con palabras sueltas; incapaz de completar una frase * Iniciar trámites de hospitalización con ambulancia medicalizada
pulmonar 5-6) *Se sienta encorvado hacia delante y agitado (posición de trípode).
*Fep: 33 %-50 % del mejor o predicho.
Administre O2 para saturaciones entre el 94% y el 98%, y evite las desaturaciones.
REMISION *Frecuencia respiratoria aumentada Asegure un acceso venoso. (No aplica para los centros médicos de atención primaria)
*Uso de músculos accesorios. Inicie manejo con β2 agonistas en IDM inhalado 3-6 inhalaciones cada 20 minutos por una hora, o nebulización con salbutamol y anticolinérgico de
*Frecuencia cardiaca aumentada acción corta (bromuro de ipratropio).
*SaO2 (con aire ambiente) < 90%
Administre corticoide sistémico: Prednisolona 1 mg/kg/día.
Revalore de manera permanente y vigile el patrón respiratorio hasta el traslado.
* Control en 7 días por consulta no programada pos egreso hospitalario.
Oxígeno con flujo controlado, siempre desde el inicio: para saturaciones > 94%
•
Inicie manejo con β2 IDM 3-6 dosis cada 20 min por una hora; luego, cada hora, por 3 horas.
•
Prednisolona: 1-2 mg/kg/día, primera dosis; continuar con ciclo corto por 4-5 días al egreso de salas ERA.
•
Lavado nasal, en caso de ser necesario.
•
Asma leve o moderada (Índice Revaloración por médico para determinar la conducta por seguir y reclasificar al paciente.
•
pulmonar < 4) *Habla con frases completas en una respiración. FEP: ≥ 50% • Si presenta síntomas respiratorios persistentes no controlados previos al cuadro agudo, deje beclometasona 200-400 mg, inhalador de dosis
del mejor o predicho. No está agitado. medida, hasta el control con el médico.
MANEJO EN SALA ERA *Frecuencia respiratoria aumentada según la edad (FR > 40 x’ en niños • Educación en los 4 mensajes claves en curso de la enfermedad, manejo en casa, signos de alarma para regresar de inmediato, medidas
TERAPEUTICA de 2-5 años; FR > 30 x’ en niños mayores de 5 años). preventivas para evitar nuevos episodios y próximo control.
*Frecuencia del pulso aumentada según la edad (FC > 140 x’ en niños * Estrategias e intervenciones no farmacológicas:
de 2-5 años; FC > 125 x’ niños mayores de 5 años).
*SaO2 (con aire ambiente) < 90%.
Evite el contacto con fumadores: en cada visita, estimule de manera activa a los familiares
fumadores a dejar dicho hábito.
Actividad física: estimule a las personas asmáticas a realizar actividad física regular explicando los beneficios de esta para la
salud en general.
AINE: recomiende evitar su uso.
* Si se considera egreso, indique control en 2 días por consulta No programada. Control en 7 días
ESCALA DE WESTLEY
PATOLOGIA SIGNOS O SINTOMAS/Condición INTE
RVE
NCIO
NES
* Iniciar trámites de hospitalización con ambulancia medicalizada.
* Oxigenoterapia acorde a sus requerimientos.
* Monitorizar signos vitales hasta su traslado.
* Control de la vía aérea.
Crup grave * Niño en ambiente tranquilo: no quitárselo a la mamá, evitar que llore (el estrés del niño agudiza los
(Westley de 9 o síntomas).
mas) REMISION *Alteración del nivel de conciencia,* Mínima manipulación Mínima alteración: evitar estímulos que aumenten la ansiedad (uso de
somnoliento, confuso o agitado bajalenguas). Administre oxígeno humidificado con sistemas de bajo o alto flujo buscando
*Tiraje subcostal o supraclavicular saturación > 90%.
*Saturación de oxígeno al aire ambiente* Controlar la fiebre.
baja * Dexametasona IM dosis única 0,6mg/kg (No aplica para los centros médicos de atención
*Edad menor de 3 meses primaria)
* Si es posible colocar LEV basales (No aplica para los centros médicos de atención primaria)
* Manejo de la deshidratación, si la hay.
* Nebulizaciones con Adrenalina: en dosis de 0,25-0,5 mg/kg de adrenalina, máximo hasta 2,5 ampollas
en menores de 2 años, y hasta 5 ampollas en mayores de 2 años, bajo monitorización. (Solo un
esquema). Considerar budesónida en casos de antecedente a reacción adversa a adrenalina o pobre
respuesta a la misma
* Indicaciones para intubación: intensidad creciente de las retracciones, empeoramiento del estridor,
jadeo respiratorio, alteración del sensorio.
* No están indicados los antibióticos.
* Control en 7 días por consulta no programada post egreso hospitalario.
* Administre oxígeno humidificado con sistemas de bajo flujo buscando saturación > 90%.
Crup moderado * Manejo de fiebre.
(Westley 5-8) * Administración de dexametasona dosis 0,6 mg/kg/dosis única IM. (No aplica para los centros médicos de
*Estridor agudo atención primaria)
MANEJO EN SALA *No alteración de conciencia * Prednisolona 1mg/kg, dosis diaria por tres días si no hay servicio de inyectología.
ERA TERAPEUTICA *Sin tiraje subcostal ni supraclavicular * Nebulización con Adrenalina: en dosis de 0,25-0,5 mg/kg de adrenalina, máximo hasta 2,5 ampollas en
*Saturación de oxígeno al aire ambiente menores de 2 años, y hasta 5 ampollas en mayores de 2 años, bajo monitorización. (Solo un esquema).
normal Observación al menos dos horas después de su administración- revaloración por pediatría antes del alta.
*Mayor de 3 meses Considerar budesónida en casos de antecedente a reacción adversa a adrenalina o pobre respuesta a la
misma.
* Clasificar la severidad del crup en cada revaloración y continuar manejo en el servicio según la
clasificación.
* Educación en los 4 mensajes claves en curso de la enfermedad, manejo en casa, signos de alarma
para regresar de inmediato, medidas preventivas para evitar nuevos episodios y próximo control.
* Seguimiento en dos días por consulta no programada, si cumple criterios de egreso. Seguimiento a los
7 días
* Egreso ambulatorio previa dosis de esteroide y de acetaminofén si se requiere manejo de fiebre.
Crup leve * Prednisolona oral 1mg/kg, dosis diaria por tres días.
(Westley < 5) *Estridor agudo con el llanto * Manejo de la fiebre.
*Ningún criterio para * Dieta fraccionada y abundantes líquidos.
MANEJO EN estar en las * Educación en los 4 mensajes claves en curso de la enfermedad, manejo en casa, signos de alarma
SALA ERA clasificaciones para regresar de inmediato, medidas preventivas para evitar nuevos episodios y próximo control.
TERAPEUTICA anteriores * Control a los 2 días por consulta no programada.
ÍNDICE PULMONAR
(SIBILANTE
RECURRENTE)
PATOLOGIA SIGNOS O SINTOMAS/Condición INTERVENCIONES
* Iniciar trámites de hospitalización con ambulancia medicalizada.
Sibilancia grave o sibilancia recurrente grave
• Administre oxígeno para garantizar saturaciones > 90%.
(Índice pulmonar >9 puntos) • Administración de líquidos endovenosos. (No aplica para los centros médicos de atención primaria).
REMISION *Es incapaz de hablar o de beber.
• Administre un β2 agonista; en el paciente grave o somnoliento debe manejarse con MNB por score: -Salbutamol: 0,25 ml en el lactante, 0,5 ml en el escolar
y 1 ml en el adolescente. -Dosis: 0,1-0,15 mg/kg/dosis; 0,5 ml para nebulizar equivalen a 2,5 mg de salbutamol diluido en 3 ml de SSN.
*Está somnoliento, confuso o agitado. Puntaje > 9según el * En el paciente consciente: 2-3 dosis cada 20 minutos por 3 veces; luego, cada 20 minutos por 3 veces; luego, cada hora por 3 veces.
índice pulmonar.
*Saturación de oxígeno al ingreso ≤ 84%. Administre la primera dosis de corticoide Prednisolona: 1mg/kg/día.
*Apneas. Realice lavado nasal cada vez que sea necesario.
No están indicados los antibióticos.
Si existe disponibilidad del recurso realizar Rx de torax y panel viral respiratorio (si requiere remisión a cuidado crítico) (No
aplica para los centros médicos de atención primaria).
* Control en 7 días por consulta no programada post egreso hospitalario.
Sibilancia o sibilancia recurrente (Índice Pulmonar entre * Oxígeno, en caso de que el paciente lo requiera (no > 1L/min).
5-8 puntos) * Esquema de β2 agonista 2-3 dosis cada 20 min por una hora; luego, cada hora por 3 horas (según la edad, pueden ser de 3-6 dosis).
*Puede hablar y beber.
Administrar la primera dosis de corticoide oral (prednisolona 1mg/kg/día) por 3-5 días.
MANEJO EN SALA ERA TERAPEUTICA
*No presenta alteración de conciencia. Educación en los 4 mensajes claves en curso de la enfermedad, manejo en casa, signos de alarma para regresar de inmediato,
*Saturación de oxígeno al ingreso > 84%. medidas preventivas para evitar nuevos episodios y próximo control.
Revalorar al paciente y reclasificar por consulta No programada.
No están indicados los antibióticos.
* Control en 2 días por consulta no programada si se logra egreso. Control a los 7 días.
• Egreso ambulatorio previa inicio de esquema de β2 agonista 3-4 dosis cada 20 minutos por 3 dosis, inicio de corticoide y Lavado
nasal si es necesario.
Sibilancia o sibilancia recurrente (Índice Pulmonar • Esquema de β2 agonista 3-4 dosis cada 20 minutos por 3 dosis; luego, cada hora por 3 horas; luego, cada 2 horas por 6 horas; luego, cada 4 horas, según la
< 5 puntos) respuesta, hasta suspenderlo.
*Puede hablar y beber. No presenta alteración de
la Administre la primera dosis de corticoide oral (prednisolona 1mg/kg/día) por 3-5 días.
MANEJO EN SALA ERA TERAPÉUTICA conciencia.
*No presenta dificultad respiratoria. Realice lavado nasal si es necesario.
*Saturación de oxígeno al ingreso > 90%. No están indicados los antibióticos.
Educación en los 4 mensajes claves en curso de la enfermedad, manejo en casa, signos de alarma para regresar de inmediato,
medidas preventivas para evitar nuevos episodios y próximo control.
* Control por no programada de pediatra en 2 días después del egreso. Control a los 7 días.
RECURSOS
• RECURSO HUMANOS
• FÍSICOS – INFRAESTRUCTURA
• INSUMOS Y ELEMENTOS
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