Disfonía
Estefanía Valdés
María Camila Cogollo
Olga Rojas
Introducción
• La disfonía se manifiesta con alteraciones en la
producción o calidad de la voz, tono o volumen.
• Puede tener innumerables causas, ya sea de curso
agudo, subagudo o crónico.
• Las causas serán diferentes dependiendo si se
trata de un paciente pediátrico, joven, adulto o
anciano.
• Puede ser la manifestación única de una
enfermedad local o la presentación inicial de una
enfermedad sistémica.
D e fi n i c i ó
n
La disfonía es la alteración de uno o
más de los considerados parámetros
de normalidad de la voz: timbre,
tono, intensidad y flexibilidad.
C l a s i fi c a c i ó n
C l a s i fi c a c i ó n
Según su duración Según edad del
paciente
• La disfonía en el contexto de un
cuadro respiratorio o infeccioso, no • Desde recién nacido hasta etapa
debiese durar más de 15 días. prepuberal.
• La disfonía de años de evolución, • Desde adolescencia hasta la
nos orienta hacia una alteración adultez.
orgánica a nivel de cuerdas vocales
(mal uso/abuso). • De los 65 años en adelante.
• Disfonías que llevan desde varias
semanas hasta 1 año.
Evaluación inicial del paciente
disfónico
Va l o r a c i ó n d e l a v o z “ n o r m a l ”
• Timbre
• Tono
• Volumen
• Flexibilidad
Evaluación inicial del paciente
disfónico
Anamnesis del paciente disfónico
• Edad del paciente: Con el paso del tiempo, el
aparato fonatorio va sufriendo cambios
esperables, que podríamos considerar
normales: presbilaringe.
• Síntoma principal que lo lleva a consultar:
“cansancio o fatiga vocal,” voz aérea, voz
rasposa, voz tensa, voz asténica.
• Las alteraciones del volumen.
• Odinofonía.
Evaluación inicial del paciente
disfónico
Actividad que desempeña diariamente
• Hay oficios o profesiones más proclives a presentar
alteraciones vocales, tanto por el sobreuso, mal
uso o abuso que hacen de su voz.
• Ambiente en el que se desempeña: ambientes
secos, con alto grado de polución o polvo en
suspensión, ruidosos con mala acústica.
Evaluación inicial del paciente
disfónico
Otras enfermedades asociadas
• Alergias
• sinusitis
• Infecciones respiratorias altas
• RGE
• Problemas de disfunción
temporomandibular y bruxismo Otros factores
• Problemas hormonales o endocrinológicos
• Enfermedades musculares • Hábitos: tabaco, alcohol
• Enfermedades neurológicas • Medicamentos
• Enfermedades pulmonares • Antecedentes de cirugía previo
al inicio del problema vocal
• Estado emocional
Examen físico
• Descartar un cuadro
respiratorio alto
infeccioso, examinando
cavidad oral, , fosas
nasales, pulmones
• Palpación de la
• Evaluación de la musculatura cervical,
postura, cara y suprahioidea e
expresión del infrahioidea.
paciente
• Evaluación de la
lengua en reposo y en
protrusión
DIAGNÓSTICO
Laringoscopía indirecta
Se realiza en la misma consulta, utilizando un
espejito laríngeo y una luz frontal. Como primera
aproximación, es de gran utilidad dando una
calidad de visión muy buena.
N a s o fi b r o s c o p i a
Consiste en una fibra óptica flexible que se
introduce a través de la fosa nasal, logrando visión
de todo el tracto vocal, incluyendo fosa nasal,
rinofaringe, faringe y laringe. Es especialmente
útil en los trastornos funcionales de la voz por mal
uso muscular.
DIAGNÓSTICO
Endoscopia rígida
Se realiza a través de la cavidad oral con una
óptica de 70º o 90º. Permite ver las cuerdas
vocales con mucho mayor detalle, detectando
microlesiones causantes de patología, que muchas
veces son difícilmente pesquisadas por la
endoscopía flexible
Luz estroboscópica
Permite evaluar la onda mucosa o “vibración” de
las cuerdas vocales. Nos permite evaluar no solo
anatomía, sino también función. La principal
utilidad de estos programas es la comparación en
el mismo paciente pre y post tratamiento, ya sea
fonoaudiológico o quirúrgico.
Lesiones cordales más frecuentes
Nódulos vocales
Es la lesión cordal más frecuente en niños y,
probablemente, también en adultos, con franco
predominio femenino. Resulta de abuso vocal. El típico
paciente infantil es aquel proclive a gritar, extrovertido,
conversador.
Los nódulos se presentan como aumentos de volumen a
nivel de tercio medio de cuerdas vocales, bilaterales y
simétricos, que determinan un hiato en reloj de arena a la
fonación.
El tratamiento es fonoaudiológico en la gran mayoría de los
casos.
Lesiones cordales más frecuentes
Pólipo vocal
Es la lesión cordal benigna más frecuentemente
removida quirúrgicamente.
Se localizan en el borde libre de tercio medio de la cuerda
vocal, generalmente unilateral. A mayor tamaño del pólipo,
más efecto de masa en la cuerda afectada y mayor
alteración en el cierre cordal, determinando mayor disfonía.
Se asocian a fonotrauma de preferencia agudo,
determinando un edema localizado que va creciendo y
organizándose. Es frecuente poder observar un vaso
sanguíneo aferente.
Tratamiento: quirúrgico
Lesiones cordales más frecuentes
Edema de Reinke
También llamada degeneración polipoídea cordal, corditis
polipoídea crónica. Se caracteriza por una acumulación
de fluido o edema crónico en el espacio anatómico
comprendido entre epitelio y ligamento vocal, también
llamado capa superficial de la lámina propia o espacio de
Reinke.
Tabaquismo crónico, abuso vocal y reflujo.
Habitualmente es bilateral.
El tratamiento de esta patología pasa por corregir los
factores que favorecen su aparición.
Lesiones cordales más frecuentes
Quiste cordal
Quiste de retención mucoso: obstrucción de una o más
glándulas mucosas de la superficie inferior de la cuerda
vocal
Quiste epidérmico: origen congénito y secundario a
microtrauma crónico de la cuerda vocal por abuso; su
contenido son detritus epiteliales y queratina.
Su tratamiento siempre es quirúrgico si la voz del paciente
así lo requiere. La fonoaudiología es fundamental como
apoyo al tratamiento quirúrgico, tanto pre como post
operatoriamente.
Lesiones cordales más frecuentes
Granuloma
Corresponde a una lesión localizada en la porción
posterior de la glotis, principalmente a nivel de la
apófisis vocal aritenoidea. Habitualmente,
producen disfonía leve a moderada e
intermitente, sensación de cuerpo extraño
faríngeo, carraspeo, tos seca y fatiga vocal.
Granuloma de contacto y post-intubación
Lesiones cordales más frecuentes
Sulcus vocalis
Presencia de invaginación o depresión a lo largo del borde
libre de la cuerda vocal. Puede comprometer parte o la
totalidad de la cuerda vocal en cuestión.
Determina una cuerda vocal arqueada, más rígida,
alterando el cierre cordal durante la fonación.
Etiología congénita y traumática.
Lesiones cordales más frecuentes
Cicatriz de cuerda vocal
Secundaria a cirugía, trauma vocal crónico, inflamación,
quemaduras de la vía aérea.
Son áreas de tejido colágeno denso, que puede
comprometer la cuerda vocal superficialmente o en
profundidad. Este tejido cicatricial aumenta la rigidez de la
cuerda, alterando su capacidad vibratoria, lo que lleva a la
presencia de disfonía.
Tratamiento: fonoaudiología
Lesiones cordales más frecuentes
L a r i n g i t i s p o r r e fl u j o
faringolaríngeo
La clínica clásica es disfonía matinal, tos seca que puede
ser de predominio nocturno, carraspeo frecuente,
sensación de cuerpo extraño faríngeo.
Signos de inflamación y eritema de la comisura posterior
de glotis y cuerdas vocales, e incluso edema subglótico en
ocasiones (seudosulcus).
El tratamiento se realiza con inhibidores de la bomba de
protones en dosis altas, medidas generales antirreflujo y
evaluación por gastroenterólogo.
Lesiones cordales más frecuentes
Parálisis cordal
Sus posibles causas son múltiples: idiopática, viral,
iatrogénica (post-quirúrgica), neurológica, tumoral, entre
otras.
Manejo fonoaudiológico inicialmente.
También existen opciones quirúrgicas.
Disfonía en niños
Algunas consideraciones...
Un niño presentará un problema de voz cuando presente una o más de las siguientes
características:
1) alteración en la calidad vocal causada por disfunción laríngea, dando una voz rasposa,
aérea o áspera, entre otras.
2) problemas de resonancia (hipernasalidad, hiponasalidad, resonancia posterior), debido a
funcionamiento o uso inadecuado de resonadores del tracto vocal
3) problemas en el volumen: una voz demasiado suave para ser escuchada fácilmente, o
demasiado fuerte que no resulta placentera
4) problemas de tono: un tono de voz inadecuado para la edad, sexo y tamaño del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
[ M A N E J O Y T R ATA M I E N T O D E L A D I S F O N Í A E N N I Ñ O S Y
A D U LT O S : C U Á N D O Y C Ó M O - D R . A N D R É S L A N A S V.
[ R E V. M E D . C L I N . C O N D E S - 2 0 0 9 ; 2 0 ( 4 ) 4 7 7 - 4 8 5 ]
Muchas
gracias
