INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN ESTATAL EN JALISCO JEFATURA DE PRESTACIONES MEDICAS COORDINACION DE EDUCACIN EN SALUD ESCUELA
DE ENFERMERA EN GUADALAJARA CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS DE LA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CLAVE I 62 ACUERDO 223/2010 DE FECHA 13 DE SEPTIEMBRE DE 2010
MEDICINA CRITICA ENFOQUE MEDICO
MARIA ELISA LOPEZ CARRILLO
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Se define como una situacin clnica que cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontnea.
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Las
probabilidades de sobrevivir son bajas y dependen del lugar donde ocurra el evento y de la cantidad de tiempo que se demore en comenzar la reanimacin cardiopulmonar
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Sexo masculino Edad avanzada, Estilo de vida sedentario, Tabaquismo Antecedentes familiares de ateroesclerosis. Afecciones mdicas crnicas Dislipidemia Hipertensin Diabetes obesidad. Disfuncin ventricular izquierda por cualquier causa. Miocardiopata Insuficiencia cardaca y diversas valvulopatas Sndrome de QT prolongado Enfermedades agudas que provocan fibrosis e inflamacin del miocardio.
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Los sntomas son inespecficos: Malestar en el trax Palpitaciones Disnea Debilidad Sncope.
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Antecedentes del paciente Datos de la exploracin fsica =Thompson y McCullough El puntaje mximo es de tres puntos 89% de posibilidades de recuperacin neurolgica 82% de posibilidades de supervivencia hasta el alta hospitalaria.
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Presin arterial sistlica (PAS) > 90 mm hg = 1 punto. Pas < 90 mm hg = 0 puntos. Tiempo de retorno a la circulacin espontnea < 25 m = 1 punto Tiempo de retorno a la circulacin espontnea > 25 m = 0 puntos. Neurolgicamente activo = 1 punto Estado comatoso = 0 puntos.
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1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1.
2.
3. 4.
Enzimas cardacas Creatina quinasa Mioglobina Protena C reactiva de alta sensibilidad Troponina. Los niveles elevados pueden indicar isquemia e IM. Electrlitos Potasio Magnesio Calcio Niveles farmacolgicos cuantitativos Los antidepresivos tricclicos La digoxina, La procainamida quinidina Anlisis toxicolgico
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RCP
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1. 2. 3. 4.
Llamar al 065 066 Iniciar RCP Practicar Desfibrilacin Derivar a cuidados avanzados
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A= VIA AREA B= VENTILACION C= CIRCULACION
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ORDEN C A B
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Inicio de las tcnicas bsicas de RCP Su beneficio es extender la viabilidad del paciente, comprando tiempo para una defibrilacin efectiva. En caso de apnea o respiracin agnica, se debe iniciar ventilacin
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Utilice el peso de su cuerpo para hacer la compresin
Mantenga la espalda recta
Brazos rectos
Taln de la mano sobre el esternn
Arrodillese a un lado de la vctima
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Slo genera un 25% del gasto normal. La PAS apenas supera los 70 mm Hg. Hay redistribucin supradiafragmtica, cerebral y miocrdicas disminuidas.
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con
PP
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Pilar fundamental de la sobrevida Cuanto ms precoz, mayor probabilidad de recuperar un ritmo de perfusin.
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Monofsico: La corriente se dirige slo en una direccin. 150J Bifsico: La corriente viaja en ambos sentidos. Se requiere de menos energa y convierte a un mayor nmero de pacientes (66%/92). bifsicos 360J
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Fibrilacin o Taquicardia Ventricular
Actividad elctrica sin pulso
Asistola
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Es el tratamiento de eleccin en FV y TV sin pulso Su eficacia disminuye con el tiempo Si no se trata a tiempo FV degenera a asistolia Por cada minuto que se pierde la sobrevida disminuye en un 7-10%
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Manejo
va area bsico Volumen suficiente como para producir expansin torcica Luego de dos ventilaciones EFECTIVAS se debe evaluar la circulacin. El personal mdico debe buscar el pulso carotideo en no mas de 10 segundos. Si no hay pulso se inicia compresiones. Personal no entrenado no debe buscar pulso e iniciar masaje si el paciente no tose, respira o se mueve. 26
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1. Alcalinizantes. 2. Ionotrpicos. 3. Antiarrtmicos. 4. Vasodilatadores. 5. Electrolticos. 6. Diurticos.
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Los profesionales de enfermera deben desarrollar conocimientos y habilidades que les permitan valorar, diagnosticar, tratar y evaluar, de manera oportuna, esta emergencia Deben reconocer que las medidas generales, las maniobras de RCP y la teraputica farmacolgica aplicada a los pacientes.
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1. Mantener un clima de organizacin alrededor del paciente. 2. Mantener una sola voz de mando. 3. Dirigir las maniobras la persona de mayor competencia. 4. Permanecer solamente al lado del paciente los materiales y personas necesarias. 5. Nunca abandonar las maniobras de reanimacin.
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6. Conserve la serenidad y rapidez, no demuestre ansiedad. 7. Nunca esperar por un equipo de electrocardiografa para comenzar la reanimacin. 8. Mantener dentro de las posibilidades la privacidad (retirar de la habitacin a pacientes y acompaantes, por el contenido dramtico de todas estas acciones).
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Valorar estado neurolgico: hay que explorar: a) Nivel de conciencia: - Si est alerta. - Si responde a estmulos dolorosos. - Si no responde. b) Pupilas: - Tamao (miosis o midriasis). - Reactividad (reactivas o arreactivas). - Simetra (isocoria o anisocoria). c) Sensibilidad y motilidad de los miembros.
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2. Patrn respiratorio. 3. Monitorizacin de los signos vitales: a) Controlar, peridicamente, presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. b) Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia. c) Controlar, peridicamente, el ritmo y la frecuencia cardacos. d) Controlar, con frecuencia, la oximetra del pulso. e) Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales
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a) Restablezca el patrn respiratorio eficaz - Adultos: 12-16 FR/min. . Expansibilidad torcica adecuada. . Ausencia de cianosis. . Valores gasomtricos dentro de los lmites de referencia.
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Realizar la valoracin de la funcin respiratoria cada l5 min. Luego cada 30 min. 2. Colocacin y valoracin de la pulsoximetra cada 15 min. 3. Extraccin de sangre arterial para realizar hemogasometra cada 1 h y luego cada 2 h hasta estabilizacin. 4. Inicio de sedacin y relajacin en bolos o infusin continua con bomba de infusin.
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5. Control de los parmetros ventilatorios. 6. Fijar, de manera adecuada, los parmetros de alarma. 7. Brindar cuidados especficos al paciente acoplado a un equipo de ventilacin mecnica artificial.
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Efectuar
la extraccin de gasometras y otros exmenes segn protocolo. 4. Cuidados del tubo endotraqueal y respirador. Vigilar que no falte agua en la cascada. 5. Cambiar, a diario, si es necesaria la fijacin del tubo, evitando extubaciones accidentales o intubaciones selectivas.
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7.
Se observar, continuamente, el color de piel y mucosas, la cual informa de la oxigenacin y ventilacin, por si apareciera palidez o cianosis. 8. Se comprobar los movimientos del trax, que deben ser simtricos, ya que presenta ventilacin mecnica.
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Aspirar las secreciones de la boca y nasofaringe si es necesario (secreciones abundantes) despus de terminar la aspiracin traqueal. Colocacin del monitor cardaco, con parmetros de alarma. 3. Medicin de los parmetros vitales y la PVC cada 1 h. 4. Realizar ECG y evaluar los cambios con el basal. 5. Colocar monitorizacin cardaca. 6. Documentar cualquier cambio o aparicin de arritmias con una tira del trazado elctrico.
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7. Aplicar protocolo especfico si existe presencia de arritmias potencialmente fatales: a) Desfibrilacin. b) Terapia farmacolgica. c) Insercin de marcapaso. 8. Valorar los signos de insuficiencia ventricular, auscultando los ruidos pulmonares y del corazn. 9. Medicin de orina horaria. 10. Balance hdrico cada 4 h. 11. Tener preparado el equipo para la colocacin del catter de Swan Ganz.
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TENER COMPLETO EL CARRO DE PARO Y DESFIBLILADOR CONECTADO A UNA FUENTE ELECTRICA
SIEMPRE
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VIDEO
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