BOCIO
DR. LUIS ANGEL FERNANDEZ GARCIA.
D R. L E A N D R O F E D E R I C O H E RV E RT H E RV E RT
DEFINICIÓN:
• Incremento de volumen de la glándula tiroidea de cualquier
etiología.
• Bocio Simple: Es un bocio con función tiroidea normal, sin nódulos
y cuya etiología no sea inflamatoria ni tumoral. T3 Yt4 normales.
TSH normal.
PATOGENIA
• Al existir una disminución en los niveles circulantes de hormonas tiroideas
(de cualquier etiología), los niveles de hormona tirotropa (TSH) se
incrementan y provocan hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares,
que dan lugar al aumento de volumen de la glándula tiroidea (bocio).
CLASIFICACION:
• Bocio simple: llamado bocio esporádico o bocio difuso eutiroideo (BDE),
no se le encuentra etiología.
• Bocio nodular: aumento de tamaño del tiroides a expensas de un nódulo
único, o de múltiples nódulos.
CLASIFICACION OMS:
• Grado 0: no bocio.
• Grado I: tiroides palpable.
• IA: bocio palpable pero no visible.
• IB: bocio palpable y visible con el cuello en extensión. Se incluyen
los nódulos.
• Grado II: bocio palpable y visible con el cuello en posición
normal.
• Grado III: bocio voluminoso reconocible a distancia.
CLASIFICACION ETIOLOGICA
• 1. Bocio endémico.
• 2. Bocio esporádico:
• a) Por trastornos genéticos:
• - Dishormonogénesis
• - Resistencia a las hormonas tiroideas
• b) Adquirido:
• - Por sustancias bociógenas
• - Enfermedad de Graves Basedow
• - Inflamatorio (tiroiditis)
• - Por aumento del aclaramiento renal de yodo
• - Adenoma hipofisario productor de TSH.
CLÍNICA:
• Aumento de la glándula tiroidea.
• Síntomas compresivos por el aumento de tamaño:
1. Disfagia.
2. Disnea.
3. Molestias locales.
CLINICA
Signo de Pemberton: Aparición de congestión facial al mantener los
brazos levantados, pudiendo llegar a producirse sincope.
Afectación de los nervios laríngeos recurrentes y disfonía ( es rara) y su
presencia hace sospechar de Ca tiroideo.
DIAGNOSTICO
• Basado principalmente en la exploración física.
• Complementación con estudio de imagen.
USG: se precisan las características del bocio, si existen o no nódulos, y sus
características.
Función tiroidea: normal en todas sus hormonas.
Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de
eutiroidismo.
Rx/ TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea.
Excreción urinaria de yodo: puede estar disminuida y apoyaria l diagnostico de
deficit <100ug/L.
TRATAMIENTO
• La conducta a seguir depende de la etiología, la edad y el momento fisiológico.
• El tratamiento consta de 5 pilares fundamentales:
1. Prevención.
2. Conservador o expectante.
3. Medicamentoso.
4. Quirúrgico.
5. Radioyodo.
TRATAMIENTO
• Prevención: incluye la iodoprofilaxis como parte del Programa Nacional de Prevención de los
Trastornos por Déficit de Yodo por medio de la yodación de la sal común.
• Conservador o expectante: se mantiene la conducta expectante en los bocios simples, pequeños
(menor de 45 g), sin síntomas compresivos, y en el producido por uso de bociógenos.
• Tratamiento medicamentoso: fármaco de elección es la levotiroxina sódica (100 µg), en dosis
de 1,8-2,2 µg/Kg/día para mantener los niveles de TSH entre 0,1 y 0,4 mU/mL, y en el anciano entre
0,4 y 1 mU/mL.
• Criterios de suspensión: tratamiento es ineficaz, si el paciente es de edad avanzada, la menopausia,
la presencia de osteoporosis, los efectos colaterales que puedan aparecer, la no complacencia y la
autonomía del paciente.
• Si existe respuesta al tratamiento se recomienda mantenerlo de por vida.
TRATAMIENTO
• Indicaciones del tratamiento quirúrgico: si el bocio es difuso o Multinodular de
gran tamaño, si es cervicotorácico, por manifestaciones compresivas y por razones
de estética.
• Indicación de tratamiento con radioyodo: solamente cuando existen
contraindicaciones a la cirugía.
• La dosis recomendada es de 100-200 µCi/g de tejido (10-20 mCi).
BOCIO MULTINODULAR
• DEFINICIÓN:
• La presencia de nódulos tiroideos múltiples es muy frecuente, se
encuentran en más de 50% de las autopsias y USG de las personas
mayores de 55 años, especialmente en mujeres.
ETIOLOGÍA
1. Antecedente de Bocio Simple (lo más es por deficiencia de yodo) Con
el tiempo puede producir nódulos múltiples y acabar en la autonomía
funcional (como el Bocio Multinodular Tóxico).
2. Tiroiditis Crónica Linfocitaria.
3. Quistes coloides simples o hemorrágicos.
4. Adenomas múltiples.
DIAGNOSTICO
• Basado principalmente en exploración física + Complementar con
estudio de imagen.
• USG: es normalmente o levemente hipercaptante, aunque no se realiza de rutina.
• Función Tiroidea: Normal en todas sus hormonas.
• Anticuerpos: se deben solicitar para descartar procesos autoinmunes en fase de
eutiroidismo.
• Rx/TC: apoyo para valorar desplazamiento traqueal o compresión de vía aérea.
• Excreción Urinaria de Yodo: puede estar disminuida y apoyaría el diagnóstico de
déficit (<100 ug/L).
DIAGNÓSTICO
• NÓDULOS TIROIDEOS BENIGNOS Y NÓDULOS MÚLTIPLES: 1 – 1.5 cm,
No Requieren BAAF.
• NÓDULOS PREDOMINANTES EN BOCIO MULITNODULAR: Requieren
ser investigados por malignidad del 5%.
TRATAMIENTO
• CLÍNICA COMPRESIVA:
• 1ra elección: Tiroidectomía Subtotal o casi total.
• SIN CLÍNICA COMPRESIVA:
• Yodo 131: Es incluso más efectivo que en el Bocio Simple.
• Levotiroxina: es menos eficaz que en el bocio simple
