Diabetes.

Efraín Morales.

Universidad Iberoamericana.

Prof. Guillermo Huerta Rojas .

 Diabetes Mellitus
Definición
La diabetes (también llamada diabetes sacarina o diabetes
mellitus)
es una enfermedad caracterizada por la producción insuficiente
de una hormona llamada «insulina»,
o por la disminución de la sensibilidad del organismo a dicha
hormona.
La insulina actúa como una llave que regula la entrada de glucosa
en las células para su transformación en energía.
Cuando falta la insulina, la glucosa se acumula en la sangre,
con lo que aumenta la glucemia o concentración sanguínea de
glucosa
Diabetes. Una Epidemia Global.

1 6 1 4 9 3 6
7 9
0 9
1 0
1
2
3
4
5
6
7
8
Diabéticos en el mundo

0 8 0 7 7 5 5 1 1
2
3
4
5
6
7
Pacientes con complicaciones
Prevalencia de diabetes según sexo y
edad.

S. Wild, G. Roglic, A. Green, R. Sicree, H. King. Diabetes Care 27:1047-1053, 2004

 Clasificación de Diabetes Mellitus

I- Diabetes tipo 1
- Autoinmune
- Idiopática
II-Diabetes tipo 2

III- Diabetes Mellitus Gestacional

Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes Association

Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
PRUEBAS DE CONTROL
 HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)
 AUTOCONTROL DE LA GLUCEMIA
 CUERPOS CETÓNICOS EN ORINA
COMPLICACIONES
AGUDAS
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA
 COMA HIPERGLUCÉMICO
 HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
 HIPOGLUCEMIA
COMPLICACIONES
CRÓNICAS
ENFERMEDAD MICROVASCULAR
 RETINOPATÍA
 NEFROPATÍA
 NEUROPATÍA

ENFERMEDAD MACROVASCULAR
 ATEROESCLEROSIS
 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA:
PIE DIABÉTICO
CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
 MAL TRATAMIENTO O SITUACIONES DE ESTRÉS
 HIPERGLUCEMIA (>350MG/DL), CETOSIS Y
ACIDOSIS
 RESPIRACIONES PROFUNDAS Y RÁPIDAS
(KUSSMAUL)
 POLIDIPSIA, POLIURIA, DEBILIDAD, MALESTAR,
NÁUSEAS, DOLOR ABDOMINAL
 COMPLICACIONES: SHOCK Y COMA
 TRATAMIENTO: REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS,
ADMINISTRACIÓN INSULINA, SUSTITUCIÓN K
Diferencias entre DM1 y DM2
DM1 DM2
Edad de comienzo J oven Adulto

Forma de comienzo Aguda I nsidiosa

Relación con HLA I I Si No

Ac. Anti-islotes Si No

Secreción I nsulina Ausente Presente

Fenotipo Delgado Obeso

I nsulino dependencia Si No

I nsulino resistencia No Si
Diabetes Tipo 1
Diabetes tipo 1

La diabetes autoinmune es una enfermedad

órgano-específica, T-dependiente, poligénica,
restringida principalmente por el
complejo mayor de histocompatibilidad (HLA)
Autoantígenos en Diabetes
tipo 1

Insulina
Decarboxilasa del ácido glutámico (GAD65)
Tirosina fosfatasa 512aa (ICA512/IA-2)
Transportador de Zinc Znt8
Riesgo empírico de desarrollar DM
1

Familiares de 1er grado de 5-7%

pacientes con DM1*

Individuos sin familiares con <1%

DM1*

Niños con padre con DM1** ~6%

Niños con madre con DM1** ~2%

Datos estimados para población caucásica de EE.UU.* y escandinavos**

 Diabetes Mellitus tipo 1
Idiopática

• Minoría de la DM 1
• Etiología desconocida
• Pacientes insulinopénicos, con
tendencia a la cetosis
• Sin evidencia de autoinmunidad
• No se diferencia clínicamente de la
DM1 autoinmune
studios genéticos e inmunológicos en Diabete

La determinación de los estudios genéticos y/o inmunológicos

en personas con DM se realizarán ante la duda
del tipo de diabetes, con el objetivo de definir tratamiento
Diabetes Tipo 2
Diabetes tipo 2 (DM2)
 La DM2 se presenta en personas con grados variables
de resistencia a la insulina pero se requiere también que
exista una deficiencia en la producción de insulina que
puede o no ser predominante.
 Son varias las alteraciones que pueden determinar su
aparición, teniendo fuerte vínculo con la genética y lo
ambiental.
 Es más frecuente luego de los 40 años , su comienzo es
insidioso por la falta de síntomas, siendo común
desconocer la presencia de la enfermedad.
Proporción relativa de DM1 y DM2

95%
5%

DM2 DM1
Diabetes tipo 2 es una
trastorno heterogéneo
 Caracterizado por 2 defectos fundamentales

Resistencia + Disfunción = Diabetes

Insulina 1 célula Beta2,3 tipo 2

 Parte del Síndrome de Resistencia a la Insulina 4

(un grupo de alteración metabólica)

1. Groop LC. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1): S1-S7

2. UK Prospective Diabetes Study Group. UK prospective diabetes study 16. Diabetes 1995; 44: 1249-1258
3. Alberti KGMM. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl 1): S3-S10
4. Reaven. Phys Rev 1995; 75: 66-79
 Progresión de diabetes tipo 2
Genética Resistencia Insulina Ambiental

Hiperinsulinemia

Resistencia a insulina Compensada

Tolerancia de glucosa Normal

Alteración Tolerancia Glucosada (IGT)

Genética Disfunción célula  Ambiental

Diabetes tipo 2
Enfermedad Micro y
Hiperglucemia macrovascular

Edelman S. Type II Diabetes Mellitus. Advances in Internal Medicine vol 43: Mosby Year Book 1998: 449-500
Individuos con alto riesgo de desarrollar DM2
- Mayores de 50 años.

- En más jóvenes o con mayor frecuencia en:

- Obesos (IMC  30 K/m2)
- Familiares de primer grado de un persona con DM2
- Mujeres con antecedentes de recién nacidos de
peso  4.500 K, de DMG o de morbimortalidad
perinatal en embarazos previos
- Hipertensos
- Dislipidémicos
- Antecedentes de glucemia en ayunas alterada o intolerancia
a la glucosa
Diabetes gestacional
(DG)
 La DG ha sido definida como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que se inicia durante el
embarazo. Aunque la mayoría de los casos se resuelve
con el parto, la definición se aplica independientemente
de que la condición persistiese o no después del
embarazo y no excluye la posibilidad de que la
intolerancia a la glucosa no reconocida pueda haber
comenzado, precedido o aparecido en forma
concomitante con el embarazo.
 Prevalencia 7% varía entre 1 y 14% dependiendo de la
población estudiada y el criterio diagnóstico utilizado.
 Diagnóstico de Diabetes
Gestacional.
 El diagnóstico de diabetes gestacional se realiza
cuando se excede alguno de los siguientes
valores de glucosa en plasma
 Ayunas: 2 valores superiores o iguales a 100
mg/dl
 2 h: igual o superior a 140 mg/dl

RECOMENDACIONES PARA GESTANTES CON DIABETES.

Conclusiones del Consenso reunido por convocatoria del Comité de Diabetes y Embarazo de la SAD. Octubre 2008.
 Factores de riesgo para el desarrollo de
diabetes gestacional:
• Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior
• Edad mayor o igual a 30 años.
• Antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado.
• Pacientes con índice de masa corporal de 27 o más al comienzo del embarazo.
• Antecedentes de macrosomía fetal (un hijo de 4000 gr o más)
• Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada
• Síndrome de poliquistosis ovárica
• Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer
• Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl
• Preeclampsia
• Multiparidad
• Utilización de drogas hiperglucemiante (corticoides, retrovirales,
betamiméticos, etc.)
Pie Diabetico.
CUIDADOS DE LOS PIES
DIABÉTICOS

LAS COMPLICACIONES EN LOS PIES SON

UNAS DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTE
DE INGRESO HOSPITALARIO EN LAS
PERSONAS CON DIABETES.
MEDIDAS DEL “PIE
DIABÉTICO”:
1. LAVAR DIARIAMENTE LOS PIES
CON UN JABÓN SUAVE Y AGUA
TEMPLADA.
2. SECAR LOS PIES SUAVEMENTE,
ESPECIALMENTE ENTRE LOS
DEDOS.
MEDIDAS DEL “PIE
DIABÉTICO”:
3. EXAMINAR DIARIAMENTE LOS PIES
PARA DESCARTAR CORTES, AMPOLLAS,
INFLAMACIONES Y ÁREAS SENSIBLES Y
ERITEMATOSAS.
4. HIDRATAR CON CREMAS O ACEITES.
5. UTILIZAR POLVOS SUAVES EN LOS PIES
SUDADOS.
MEDIDAS DEL “PIE
DIABÉTICO”:
6. NO UTILIZAR PRODUCTOS
COMERCIALES PARA QUITAR
CALLOSIDADES.
7. LIMPIAR LOS CORTES CON AGUA
TEMPLADA Y UN JABÓN SUAVE,
CUBRIÉNDOLAS CON UN APÓSITO
LIMPIO.
8. NOTIFICAR INMEDIATAMENTE AL
PROFESIONAL SANITARIO LA
PRESENCIA DE INFECCIONES
CUTÁNEAS O DE ULCERAS QUE NO
CURAN.
MEDIDAS DEL “PIE
DIABÉTICO”:
9. CORTAR LAS UÑAS DE LOS PIES
SIGUIENDO SIEMPRE LOS CONTORNOS
REDONDEADOS DE LOS DEDOS.
10. NO CORTAR LAS ESQUINAS.
11. EL MEJOR MOMENTO DE CORTARLAS
ES DESPUÉS DE TOMAR UN BAÑO O
UNA DUCHA.
12. SEPARAR LOS DEDOS SUPERPUESTOS
CON UN ALGODÓN O LANA.
MEDIDAS DEL “PIE
DIABÉTICO”:
13. EVITAR LOS ZAPATOS CON LOS DEDOS
O EL TALÓN AL AIRE LIBRE Y LOS
ZAPATOS DE TACÓN ALTO.
14. ES PREFERIBLE LLEVAR ZAPATOS DE
PIEL, ZAPATILLAS CON SUELA.
15. NO CAMINAR DESCALZO.
MEDIDAS DEL “PIE
DIABÉTICO”:
16. LLEVAR CALCETINES O MEDIAS
LIMPIOS, QUE NO HAYAN SIDO
REMENDADOS
17. NO LLEVAR PRENDAS DE VESTIR
QUE DEJEN MARCAS, PUES
ALTERAN LA CIRCULACIÓN.
MEDIDAS DEL “PIE
DIABÉTICO”:
18. NO UTILIZAR BOTELLAS DE AGUA
CALIENTE O ALMOHADILLAS
CALEFACTORES PARA CALENTAR
LOS PIES. PONER CALCETINES PARA
CALENTAR LOS PIES.
19. EVITAR LA CONGELACIÓN
MEDIDAS DEL “PIE
DIABÉTICO”:
20. EJERCITAR LOS PIES DIARIAMENTE
CAMINANDO O FLEXIONÁNDOLOS
Y EXTENDIÉNDOLOS EN POSICIÓN
SUSPENDIDA. EVITAR ESTAR
SENTADO, DE PIE O CON LAS
PIERNAS CRUZADAS DURANTE
TIEMPO PROLONGADO.
Conclusiones.

 Diabetes es el nombre genérico de una enfermedad

que se define por el valor de glucemia, sin embargo
se puede concluir que son diferentes las causas de
esta alteración por lo que se debe identificar ante
una persona con reciente diagnóstico de DM qué
tipo de enfermedad presenta, puesto que marcará
la diferencia en cuanto al tratamiento, pronóstico y
complicaciones.
 CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
MANTENER LA PAUTA DE INSULINA
 CONTROLAR LA VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
 NO ALIMENTACIÓN ORAL SIN
PERISTALTISMO
 GLUCOSA IV SI GL<300MG/DL
 CONTROL DE DIURESIS HORARIA
 ADMINISTRAR K Y BICARBONATO
 VALORAR ESTADO MENTAL
Cuidados de Enfermeria.
ZONAS DE INYECCIÓN DE LA
INSULINA
CONSULTA DE
ENFERMERÍA
VALORACIÓN INICIAL:
 VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS: ALIMENTACIÓN,
SÍNTOMAS DE HIPER/HIPOGLUCEMIA, HIGIENE, TABAQUISMO,
ETILISMO Y EJERCICIO.
 EXPLORACIÓN: PESO E IMC, EXAMEN DE LOS PIES, TENSIÓN
ARTERIAL, GLUCEMIA CAPILAR, EXAMEN DE LAS ZONAS DE
PUNCIÓN Y EVALUACIÓN DE AUTOANÁLISIS Y AUTOCONTROL.
 EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO.
 PLAN TERAPÉUTICO NO FARMACOLÓGICO: INICIACIÓN,
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE EDUCACIÓN
PARA LA SALUD.
PERIODICIDAD DE LAS VISITAS
DE ENFERMERÍA
 FASE DE AJUSTE DE TRATAMIENTO:
– TRATADOS CON INSULINA: DE 1 A 3 DÍAS
– RESTO DE PACIENTES: CADA 15 DÍAS. SE IRÁN
DISTANCIANDO SEGÚN EL CONTROL METABÓLICO Y EL
NIVEL EDUCACIONAL ADQUIRIDO.
 FASE DE MANTENIMIENTO:
– TRATADOS CON INSULINA, DE 6- 8 VISITAS AL AÑO.
– TRATADOS CON ANTIDIABÉTICOS ORALES, 4 VISITAS AL
AÑO.
– TRATADOS ÚNICAMENTE CON DIETA, 2 VISITAS AL AÑO.
VALORACIÓN DEL
SEGUIMIENTO
 TA/FC. PESO/IMC
 DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA
 CUMPLIMIENTO DIETA
 CUMPLIMIENTO EJERCICIO
 CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO
 VALORACIÓN DEL AUTOCONTROL
 INTERVENCIONES EDUCATIVAS
 INVESTIGAR HIPOGLUCEMIAS
 CONTROL TABAQUISMO
Gracias por su atención