ECOGRAFIA
• 5ta clase
• Dr. Antonio Bruno Cuellar
• MEDICO ECOGRAFISTA
ECOGRAFIA RENAL
RINONES
Los riñones son organos retroperitoneales localizados
oblicuamente sobre la pared abdominal posterior.
Mide 10-11 cm de largo, 5 cm de ancho y 3 cm de
espesor. Tiene forma de habichuela con cavidad
central o hilio en su borde medial.
El parenquima renal se divide en un cortex externo y
en unas piramides medulares internas. La columna o
septos de Bertin que son proyecciones del cortex, se
localiza entre las piramides .El sistema colector, los
vasos, los ner vios, la grasa y el tejido conctivo se
localizan en el centro del rinon.
PLANOS DE EXAMEN
• Ecografia del flanco
• Ecografia transversal del abdomen superior
• Ecografia longitdinal lateral del abdomen superior
CARACTERISTICAS DEL RIÑON NORMAL
Tamaño: Media de 11cm (rango, 9 cm a 13 cm )
Ecogenicidad: Derecho< higaddo Izquierdo<bazo.
Parenquima: Homogeneo(excepto para las piramides
hipoecogenicas)
Seno renal: Hiperecogenico
Superficie: Lisa
PATOLOGIA RENAL
OBSTRUCCION RENAL (HIDRONEFROSIS)
5% de pacientes con insuficiencia renal padecen obstruccion
urinaria, mas rapido si presenta infeccion.
• GRADOS DE HIDRONEFROS:
Grado I ligera distencion del sistema colector
Grado II Dilatacion del sistema colector evidente , pero sin
asociarse a adelgazamiento cortical
Grado III Dilatación grave asociada al adelgazamiento de
la cortical.
El diagnostico ecografico de la obstruccion urinaria se basa en la
deteccion de dilatacion del sistema colector , manifestado
como espacios anecoicos que sustituyen a los calices e
infundibulos renales en la zona generalmente comunicado con
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO III
CAUSAS DE HIDRONEFROSIS
•Obstruccion
•Obstruccion previa
•Pelvis extrarenal.
•Vejiga distendida
•Embarazo
•Diuresis activa
•Diabetes incipida
•Reflujo vesico urinaria
Sensibilidad de la ecografia para diagnosticar
obstruccion es del 95 %
PATOLOGIA QUISTICA
• QUISTES BENIGNOS (SIMPLE).- Causa mas
frecuente de masa renal , su frecuencia
aumenta con la edad , se encuentra en la mitad
de la poblacion mayor a 50 años.
ENFERMEDAD POLIQUISTICA AUTOSOMICA DOMINANTE
Compromete varios organos siendo el rinon el mas frecuente,
se manifiesta clinicamente entre los 40-50 años , sus
sintomas son hipertension arterial e insuficiencia renal
Ecograficamente se observa quistes de diverso tamaño
tanto en la corteza como la medula renal.
El efecto de masa de los quistes puede producir obstruccion
parcial del sistema colector . Tendencia a los calculos
renales.
NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS
CARCINOMA DE CELULAS RENALES
90 % de las neoplasias renales primarias, masa solida mas frecuente
en el adulto.
Factores de riesgo:
• Edad avanzada
• Tabaco
• Enfermedad de von Hippel –Lindau
• Dialisis prolongada.
Manifestaciones clinicas:
• Hematuria
• Perdida de peso
• Anemia y
• Astenia
TUMORES RENALES BENIGNOS
ANGIOLIPOMA.- Compuestos por vasos, musculo
y grasa .Mas frecuentes en mujeres de edad
media, no producen sintomas, la hemorragia es
la complicacion mas grave pero rara (Tu >
4cm)
Signos ecograficos ;
• 80% masa homogenea cortical, bien definida,
de ecoenicidad igual a la grasa renal
INFECCIONES RENALES
PIELONEFRITIS .- Infeccion de l sistema colector y el parenquima renal ,
generalmen te por via retrograda , asociada al reflujo vesico ureteral .
La via hematogena generalmente ocurre en adictos a drogas.
Manifestaciones clinicas
• Dolor lumbar en flanco
• Fiebre
• Leucocitosis
• Piuria
• Bacteriemia
• Urocultivo positivo
SIGNOS ECOGRAFICOS
•Normalidad en los no complicados
•Engrosamiento urotelial (no especifico)
•Incremento del tamaño renal
•Alteracion del parenquima renal (aumento o dismincion de la
ecogenicidad) aislada o multifocales imagen parcheada de la
corteza
La funcion principal de la ecografia es identificar complicaciones
como obstruccion, absceso renal o absceso peri- renal ,
identificar calculos
Los abscesos se presentan como masas quisticas complejas.
CALCULOS RENALES
UROLITIASIS.- 12% de la poblacion mayor a 70 anos lo
presenta . Afecta a varones en relacion de 3 a 1 , mas
frecuente en la raza blanca .
Etiologia.
• Ingestion de liquido disminuido
• Dieta rica en proteinas animales. (adinerados)
Promueven la obstruccion urinaria:
• Obstruccion de la union uretero-pelvica
• Poliquistosis autosomico dominante
• Diverticulos caliciales
• Ectasia tubular
• Rinones en herradura
COMPOSICION DE LOS CALCULOS
• Oxalato o fosfato de calcio 80-85%
• Calculos de acido urico 5-10 %
SIGNOS ECOGRAFICOS
• Dependen del tamaño antes que de su composicion
• Focos ecogenicos en el seno renal
• Sombra acustica posterior
• Los calculos pequenos menores a 3 mm. pueden no proyectar
sombra sonica
LITIASIS URETERAL
La sensibilidad de la ecografia para detectar los calculos
ureterales depende de su localizacion . Aunque pueden verse en
el ureter medio , se detecta mas facilmente en el ureter
proximal y en la union retero-pelvica y especialmente en el
ureter distal y union uretero-vesical, en este lugar es donde la
mayoria de los calculos se impactan .
La ecografia transvaginal localiza exeletemente los calculos
uretro vesicales.
El papel de la ecografia en la evaluacion de los pacientes con
colicos renales y sospecha de calculos uretrales es aun
controversial
