Examen

Físico
Pediátrico

M.I. Angela Heredia

EXAMEN
FÍSICO
Requiere paciencia,
suavidad y
flexibilidad.

Lavarse bien las

manos antes de
examinar al niño.

Mantener una
temperatura
ambiente
agradable, manos e
instrumental tibio.

UN BUEN EXAMEN FÍSICO LOGRA

COOPERACIÓN Y CONFIANZA
Signos vitales:
- Temperatura
- Frecuencia respiratoria
- Frecuencia cardiaca
- Presión arterial

Aspectos generales:
- Peso
- Talla
- Perímetro cefálico
- Perímetro torácico
- Perímetro abdominal
EXPLORACIÓN FÍSICA
ASPECTOS
GENERALES

UNA ADECUADA INSPECCIÓN, ANTES

DE TOCAR AL NIÑO, NOS ENTREGARÁ
VALIOSA INFORMACIÓN ACERCA DE SU
ESTADO NUTRICIONAL, SEVERIDAD DE
LA ENFERMEDAD, RESPUESTA SOCIAL Y
EXPLORACIÓN
FÍSICA
PIEL
EXAMINAR AL BEBÉ CON LUZ NATURAL.
TANTO LA LUZ ARTIFICIAL COMO LOS
REFLEJOS AMBIENTALES DAN COLORES
FALSEADOS.
PIE
L
CAMBIOS DE COLOR ESPERADOS EN EL
RECIÉN NACIDO
Piel
Acrocianosis: Eritema tóxico:. marmórea:

Manchas Manchas salmón Ictericia

mong (manchas de la fisiológica
ólicas: cigüeña): leve:
EXPLORACIÓN FÍSICA
CRÁNEO Y
CUELLO
CRÁNE
O Registrar
perimétro
cefálico

Cráneo
moldeado, los
huesos parietales
se superponen
sobre el occipital y
frontal.

Cráneo de
lactantes nacidos
por cesárea se
caracteriza por ser
redonda.

Palpar líneas de
sutura y fontanelas
CRÁNE
O
Cefalohematoma:

Caput
succedaneum
CUELLO
Relativamente corto,
grueso, rodeado por
pliegues cutáneos.

Anomalías infrecuentes,
pueden encontrarse
bocios, teratomas,
hemangiomas y
lesiones en el
esternocleidomastoideo.

Tortícolis congénito: la
cabeza gira hacia el lado
afecto mientras la cara lo
hace hacia lado opuesto.

Palpar ambas clavículas

para descartar fracturas.
EXPLORACIÓN
FÍSICA
CARA

AUNQUE ESTÉ LLORANDO, SIEMPRE

HABRÁ UN MOMENTO EN EL QUE
ABRA LOS OJOS.
CAR
A Observar aspecto
general
Características
dismórficas,
epicantus,
hipertelorismo y Asimetría de cara:
hipotelorismo , puede deberse a
microftalmia, surco parálisis del VII par
labial grande, orejas craneal.
de implantación
baja.
 Reflejos pupilares:
OJOS aparecen en la
semana 28-30 de
gestación.
Hemorragia Reflejos rojos
Inspeccionar iris: bilaterales:
s
descartar colobomas ausencia de
Subconjutiv y heterocromía. cataratas o patología
al
intraocular.
Córnea con
diámetro superior a
1 cm en recién
nacido a término
+fotofobia y
lagrimeo pensar en
glaucoma
congénito.
 OÍDO NARI
S
Deformidades Z
Ligeramente
del pabellón obstruida por
auricular. moco
acumulado en
Plicomas estrechas
cutáneos narinas.
preauriculares
unilaterales o Orificios
bilaterales. nasales
simétricos y
Membrana permeables.
timpánica: se ve
con facilidad con Obstrucción
otoscopio a través anatómica de
del conducto vías nasales
auditivo externo por atresia de
corto y recto, color coanas –
gris mate. dificultad para
respirar.
BOC
A
Dientes
congénitos o
neonatales. Perlas de Epstein.

Macroglosia

Frenillo linguial

úvula bífida.
EXPLORACIÓN FÍSICA
TÓRAX

DESPUÉS DEL SOLLOZO SE PRODUCE

RESPIRACIÓN PROFUNDA. EL SOLLOZO
PERMITE EVALUAR RESONANCIA VOCAL.
EN LAS PAUSAS DURANTE EL LLANTO SE
PUEDEN OIR RUIDOS CARDÍACOS.
INSPECCIO
N
TÓRA
X
Pectus excavatum Pezones
supernumerari
o

Leche de brujas.
 AUSCULTACIO
NOMBRES N CARACTERISTICAS LOCALIZACION
Crepitantes Discontinuos Alveolos
Tono alto
Corta duración
Inspiratorios
No modificables con la tos.

Subcrepitantes Discontinuos Bronquiolos

Tono bajo
Larga duración
Inspiratorios y espiratorios
Modificables con la tos.

Roncus Continuos Bronquios grandes

Graves
Inspiratorios y espiratorios
Modificables con la tos.

Sibilantes Continuos Bronquios pequeños

Agudos
Inspiratorios y espiratorios
Modificables con la tos.
EXPLORACIÓN
FÍSICA
ABDOMEN

EXAMINAR AL BEBÉ EN POSICIÓN SUPINA,

CON LAS RODILLAS FLEXIONADAS Y
BRAZOS A LOS LADOS
 PERCUSION
- Sonido Timpánico: Si el
timpanismo es muy llamativo y
adquiere un timbre metálico,
puede tratarse de meteorismo.

- Sonido mate: la matidez pone

de manifiesto la interposición de
una masa solida o bien de un
líquido a tensión.
 PALPACION
Decúbito
supino

Palpación Relajación de Hígado

profunda la musculatura
abdominal

Bazo

Palpación Palpación por Riñone

superficial cuadrantes s
EXPLORACIÓN FÍSICA
GENITALES Y
ANO
GENITALE
S
Si los labios están lesionados y
Las recién nacidas
de término
el clítoris agrandado debe
presentan los
sospecharse de hiperplasia
labios mayores
suprarrenal.
agrandados.
Un clítoris grande
puede asociarse con
Es frecuente que haya un la ingestión materna
pólipo mucoso fijado a la de Drogas.
pared de la vagina.
Un escroto liso indica
prematuridad.
Escroto normal es grande y
su tamaño aumenta por Un color azulado
traumatismos en parto de sugiere torsión
nalgas o hidrocele transitorio. testicular y requiere
una consulta
quirúrgica inmediata
AN
O
48 horas después del parto el niño
expulsa meconio.

Ano imperforado no
siempre es visible, hay que
comprobar permebilidad.

Expulsión de meconio no
descarta un ano imperforado.
Puede existir una fístula
rectovaginal.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXTREMIDAD
ES
EXTREMIDAD
ESObservar posibles efectos de la
postura fetal.

Sospecha de fractura o lesión

nerviosa asociada a parto
aparece al observar la
actividad espontánea o
estimulada de extremidades.
Examinar manos y pies para
descartar polidactilia,
sindactilia o patrones
anormales de dermatoglifos.

Maniobras específicas para

evaluar caderas y descartar
luxación congénita.
EXPLORACIÓN
FÍSICA
NEUROLÓGIC
Reflejos arcaicos Simetría

O
de
movimient
Postura os corporal
Tono

Respuesta: llanto o
inactividad
NEUROLÓGI
CO

Deformaciones posturales
graves y contracturas dan
lugar a artrogriposis.

Muchos trastornos congénitos

se manifiestan en forma de
hipotonía, hipertonía o
convulsiones.
Niño sano
 Valoración del estado general del
niño/a.
 Valoración del crecimiento
 Desarrollo psicomotor

 Alimentación
 Eliminación
 Higiene
 Sueño
 Prevención de accidentes
 Consultas

 Menores de 28 días: 2 consultas

 1 a 12 meses: Cada mes
 1 a 3 años: 4 consultas, cada 3 meses.
 3 a 5 años: 2 consultas por año, cada 6 meses.
 6 años: 1 consulta por año.
Tabla de percentiles
Pes Perímetro
o
 R.N: 3,000kgs
 1-4 meses: 750grs x mes cefálico
 4-8 meses: 500 grs x mes
 8 meses a 2 años: 250 grs x mes  R.N: 35 cms
 3 meses 40cms
Tall 

6 meses: 44 cms
1 año: 46 cms
a
 R.N: 50cms
 1 mes a 1 año: 75 cms (2cms/mes)
 3 años: 50 cms

 1 a 2 años: 82 cms (0.8 cm/mes)

 4 años: 1 metro.
 Desarrollo

Es el proceso dinámico de adquisición de funciones en un

tiempo determinado. El desarrollo comprende los siguientes
aspectos: funciones, adaptaciones , habilidades, destrezas
psicomotoras, relaciones afectivas y de socialización.
 Reflejos del desarrollo
Reflejo Edad de Edad de Imagen
aparición desaparición
Aductor cruzado Nacimiento 7 a 8 meses
Reflejos de Landau 10 meses 24 meses
Moro Nacimiento 5 a 6 meses
De presión palmar Nacimiento 6 meses
Paracaídas 8 a 9 meses Persistente

Perioral Nacimiento 3 meses

Respuesta tónica del Nacimiento 5 a 6 meses
cuello

Curvadura del tronco Nacimiento 1 a 2 meses

VALORACION

DE

CONDUCTAS
0-3 MESES
CONSEJOS
Lenguaje Llora, ríe y emite sonidos.
Alimentación Lactancia materna
Higiene Social Mira la cara,
Cuidados delsonríe
ombligo
Fomentar higiene diaria. Buen secado. Mantener zona
espontáneamente.
perineal limpia y seca.
Niñas: limpiar genitales de delante hacia atrás.
Coordinación Sigue con la mirada objetos
móviles.
Sueño Acostar
Busca con alla
bebé siempre
mirada lade lado o boca
fuente del arriba.
No utilizar almohadones.
sonido.
Duerme la mayor parte del tiempo
Mueve la cabeza y los ojos, en
Eliminación busca
Si sedel sonido.
alimenta con lactancia materna las deposiciones
serán frecuentes de color amarillento. Hasta 5-6 días sin
Motora Boca abajo,
realizar levanta
deposición se 45º
puedelaconsiderar
cabeza. normal cuando la
Tracción
lactanciahasta sentarse, mantiene
es exclusivamente materna.
erguida y firme la cabeza.pipí rosado en los niños/as.
ORINA: es normal encontrar

Prevención de accidentes No usar almohada para dormir por el peligro de asfixia.

4- 6 MESES
Lenguaje
CONSEJOS Balbucea. “da-da”, “ma-ma”.
Alimentación
Social Lactancia
Atiende materna
con interés el sonido.
Introducir alimentación complementaria iniciar con
Busca consinlagluten,
cereales mirada la,maíz
arroz fuente del
y frutas.
sonido.
Sonríe espontáneamente.
Higiene Fomentar higiene diaria. Mantener zona perineal limpia y
Coordinación Intenta la presión
seca. Niñas: de objetos.
limpiar genitales de delante hacia atrás.
Presión global a mano plena
Sueño Acostar al bebé siempre de lado o boca arriba.

Motora
Eliminación eleva
Con el tronco y lacomplementaria
la alimentación cabeza, los depósitos
apoyándose en manos
cambian de frecuencia, y antebrazos.
consistencia ,color y olor.
Mantiene erguida y firme la
cabezaa.
Prevención de accidentes Se Precaución
mantienecon las cosas pequeñas
sentado, con apoyo.se lleva todo a la boca
y no usar objetos peligrosos.
Se No
mantiene solo,
dejar objetos sin apoyo.
peligrosos a su alcance.
7-9 MESES
CONSEJOS
Lenguaje Lalea, “da-da”, “ma-ma”, “agu”,
Alimentación utiliza consonantes.
Lactancia materna
Introducción de proteínas no lácteas a través de
alimentos como las legumbres y verduras,el huevo y la
Social encuentra
carne. objetos
es inicialmente tímido con extraños
Higiene Fomentar higiene diaria. Mantener zona perineal limpia y
Coordinación presión entrelimpiar
seca. Niñas: la base del pulgar
genitales y elhacia atrás.
de delante
meñique
Recordar a la madre que la ingesta de tierra o arena
produce
presión enfermedades
entre el pulgar(diarrea , parásitos).
y la base del
dedo índice
Sueño presión en pinza
Lo habitual es quefina. Oya
el bebé pon el un
tenga índice
ritmo de sueño
constante,
con el pulgar.de unas 11 o 12 horas durante la noche.
Es muy frecuente se siga despertando una o más veces.
Motora se sienta solo, sin apoyo.
Eliminación Consigue pararse, apoyándose
Con la alimentación complementariaenlos depósitos
cambian de frecuencia, consistencia ,color y olor.
muebles.
Prevención de accidentes Gatea, camina
El niño apoyado
gatea y /o en muebles.
camina,puede llegar donde quiere ,
mantener alejado de la estufa.
10-12 MESES
CONSEJOS
Lenguaje Dada, mamá, pan, agua, oso.
Alimentación Lactancia materna
Social Introducción
Bebe de proteínas no lácteas a través de
de la taza
alimentos como las legumbres y verduras,el huevo y la
Juega
carne. “palmitas”.
Detiene la acción a la orden de “NO”.
Higiene Fomentar higiene diaria. Mantener zona perineal limpia y
seca. Niñas: limpiar genitales de delante hacia atrás.
Recordar a la madre que la ingesta de tierra o arena
produce enfermedades (diarrea , parásitos).

Coordinación
Sueño Presión
Acostar alen pinza
bebé fina.deOlado
siempre pone el arriba.
o boca índice con
Eliminación
elCon
pulgar.
la alimentación complementaria los depósitos
cambian de frecuencia, consistencia ,color y olor.
Motora de accidentes
Prevención Gatea, camina
El niño gatea y /o apoyado
camina,puedeenllegar
muebles.
donde quiere ,
mantener alejado de la
Camina tomado de la mano. estufa.
Desarrollo Psicomotor este mural el gateo y la bipedestación (ponerse de
pie,agarrarse a muebles , de la mano).
13-18 MESES
Consejos
Lenguaje Utiliza más palabras
Alimentación
Social Insistir
Se en dieta
alimenta con libre,el
cucharaniño o niña debe
derramando
realizar
parte delpor lo menos 4 comidas al día.
contenido.
El pan
Se visteseco
con oayuda.
mojado con té no sustituye
una comida.
Juega solo.

Prevención de accidentes
Coordinación Tener cuidado
Construye con
Torres dela3estufa
cubos.para prevenir
quemaduras.
Introduce objetos grandes en otros.
Evitar poner
Introduce objetos
objetos pequeños
pequeños en frascos o
medicamentos
botellas. o productos tóxicos a su
alcance.
Vigilar el entorno para evitar ingesta de
Motora tierraescaleras,
Sube o arena. gateando.
Camina bien solo, sin ayuda.
19-24 MESES
Consejos
Lenguaje Señala alguna parte del cuerpo.
Cumple órdenes simples
Alimentación Insistir
Nombraenlas dieta libre,el
figuras niño
de un o niña debe
dibujo
realizar por lo menos 4 comidas al día.
Evitar la ingesta de té.
Social Se alimenta con cuchara derramando parte
del contenido.
Ayuda en tareas simples de la casa.
Prevención de accidentes Juega en palabreo
Tener cuidado con (imitando).
la estufa para prevenir
quemaduras.
Recordar que es una etapa de afirmación de
Coordinación Construye Torresy de
la personalidad que4 no
cubos.
se debe pegar o
Motora castigar
Patea la apelota.
los niños porque tengan
curiosidad
Salta, lanzaenla explorar
pelota. su entorno.
Sube escaleras, con ayuda.
Suba escaleras tomado del pasamanos.
2-4 AÑOS
Consejos
Lenguaje Construye frases.
Cumple órdenes complejas

Alimentación
Social No
Lavadarle desus
y seca comer caramelos o galletas
manos
antes de las
Controla comidas principales.
esfínteres
No forzar.y se quita alguna ropa.
Se pone
Comparte sus juguetes
Higiene Enseñar a lavarse las manos antes y
después de las comida.
Coordinación Enseñar
Construye a limpiarse
Torres dedespués
más de 5de ir al baño.
cubos.
Fomentar la autonomía
Copia el círculo, copia laen la higiene.
Cruz.
Prevención de accidentes Son muy autónomos
Motora Vigilar
Salta enpara prevención
un pie, de accidentes
sube escaleras sin apoyo.
No dejar al niño solo.
 Bibliografía
s
Nelson. Tratado de pediatría. 21ª Edición –
2020

Manual de pediatría. 2da edición- 2020

Manual seidel de exploración física 9th edition-

2019.
“Si no persigues lo que quieres,
nunca lo tendrás. Si no vas
hacia delante, siempre estarás
en el mismo lugar"
— Nora Roberts