PBS-UPC

Submódulo
ADMITIR RESOLUCIÓN 2718 DEL
30 DIC DE 2024

PLAN DE BENEFICIOS EN
SALUD CON CARGO A LA
UNIDAD DE PAGO POR
CAPITACIÓN

DOCENTE:
DIANA CARDONA G
 Son todos aquellos servicios y
​​¿Cuálesson los tecnologías que se financian con la
servicios y Unidad de Pago por Capitación
(UPC), con el fin de satisfacer las
tecnologías
necesidades en salud de la
financiados con población residenciada en el
recursos de la territorio colombiano, los cuales
UPC? están definidos en las normas
expedidas por el Ministerio de
Salud y Protección Social.
RESOLUCIÓN 2718 DE 2024

OBJETO: actualizar los servicios y

tecnologías de salud financiados con
recursos de la UPC, que deberán ser
garantizados por las EPS, o por las
entidades que hagan sus veces, a los
afiliados al SGSSS, en el territorio
nacional, en las condiciones de calidad
establecidas por la normatividad vigente.
 QUE ES EL PLAN DE
BENEFICIOS EN SALUD
Conjunto de servicios y tecnologías en salud, que incluye:
Promoción de la salud,
Prevención de la enfermedad
Diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la
enfermedad
Lo cual se constituye en un mecanismo de protección al
derecho fundamental de la salud para que las EPS,
garanticen el acceso a los servicios y tecnologías en salud
RESOLUCIÓN 2718 DE 2024

• Art.5: La presente resolución contiene cuatro (4)

anexos:

• Anexo 1 : Medicamentos
• Anexo 2: Procedimientos
• Anexo 3: Laboratorio Clínico
• Anexo 4: Mx para programas de salud pública
 TERMINOLOGÍA EMPLEADA: Art
7
ART 7. Se toman como referencia los siguientes
estándares de terminología para identificar las
diferentes tecnologías en salud.
1.Clasificación única de procedimientos en salud
CUPS
2. El Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y
Química- ATC-, de la OMS para medicamentos.
3. La Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10
de la OMS.
 GLOSARIO ART.8
Actividad de salud: Conjunto de acciones, operaciones o tareas
que especifican un procedimiento de salud, en las cuales se
utilizan recursos físicos, humanos o tecnológicos

Atención Primaria en salud: la Atención Primaria en Salud es una

estrategia constituida por tres componentes integrados e
interdependientes: los servicios de salud, la acción Intersectorial
por la salud y la participación social comunitaria y ciudadana.
 Aparato ortopédico: Es un dispositivo médico
utilizado por un paciente afectado por una disfunción
o discapacidad del sistema neuromuscular o
esquelético. Ejm: prótesis u órtesis.

Atención ambulatoria: Modalidad de prestación de

servicios de salud, en la cual toda tecnología en salud
se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al
paciente.
Atención con internación:
Modalidad de prestación de servicios de salud con
permanencia superior a 24 horas continuas en una IPS.
Cuando la duración sea inferior a este lapso se considerará
atención ambulatoria.

Atención domiciliaria:
Modalidad de prestación de servicios de salud extra
hospitalaria que busca brindar una solución a los
problemas de salud en el domicilio o residencia.
Complicación: alteración o resultado clínico no deseado,
que sobreviene en el curso de una enfermedad o condición
clínica, agravando la condición clínica del paciente y que
puede provenir de los riesgos propios de la atención en
salud, de la enfermedad misma o de las condiciones
particulares del paciente

Cuidados paliativos: son los cuidados pertinentes para la

atención en salud del paciente con una enfermedad
terminal, crónica, irreversible, donde el control del dolor y
otros síntomas, logran una mejor calidad de vida para el
paciente y su familia. La atención paliativa afirma la vida y
considera el morir como un proceso normal.
Atención de urgencias:
Modalidad de prestación de servicios de salud que busca
preservar la vida y prevenir las consecuencias críticas, de
usuarios que presenten alteración de la integridad física,
funcional o mental, y con cualquier grado de severidad que
comprometan su vida o funcionalidad. Comprende:

La estabilización de sus signos vitales que implica ubicarlos

dentro de parámetros compatibles con el mínimo riesgo de
muerte
La realización de un diagnóstico de impresión.
La definición del destino inmediato
Órtesis:
Dispositivo médico aplicado de forma externa,
usado para modificar la estructura y
características funcionales del sistema
neuromuscular y esquelético.
Prótesis:
Dispositivos médicos que sustituyen total o parcialmente
una estructura corporal o una función fisiológica.
Tecnología en salud:
a.Actividades
b. Intervenciones
c.Insumos
d.Medicamentos
e.Dispositivos
f.Servicios
g.Procedimientos usados en la
prestación de servicios de salud
ACCESO A LOS SERVICIOS ART. 9
Las EPS y entidades adaptadas deberán garantizar a los
afiliados la integralidad, continuidad y acceso efectivo
y oportuno y con calidad a los servicios de salud, así
como la atención de urgencias en todas las
Instituciones IPS con servicios de urgencia habilitados
en el territorio nacional
PUERTA DE ENTRADA AL
SISTEMA ART 10
El acceso a los servicios del Plan de Beneficios en Salud
se hará en forma directa a través de urgencias o por
consulta médica, odontológica general, enfermería
profesional o psicología.

• Los menores de 18 años o mujeres en estado de embarazo
podrán acceder en forma directa a la consulta
especializada pediátrica, obstétrica, medicina familiar para
cualquier persona, sin requerir remisión por parte del
profesional de puerta de entrada cuando la oferta
disponible así lo permita
 ART.11 ACCESO A SERVICIOS
ESPECIALIZADOS DE SALUD

El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC

cubre la atención de TODAS las especialidades
médico quirúrgicas aprobadas para su prestación
en el país.
 Para acceder a los servicios de salud especializados, es
indispensable la remisión por medicina general, odontología
general, enfermería profesional, psicología, o el especialista.

 Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe

continuar siendo atendido por el personal de puerta de
entrada, a menos que el especialista recomiende lo contrario.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y
requiere periódicamente de servicios
especializados, puede acceder directamente a
dicha consulta especializada sin necesidad de
remisión por el personal de puerta de
entrada.

Cuando en el municipio de residencia del

paciente no se cuente con el servicio
requerido, será remitido al municipio más
cercano o de más fácil acceso que cuente con
dicho servicio.
Art. 14. Garantía de servicios en
el municipio de residencia.

• Las EPS y entidades adaptadas deberán garantizar que sus

afiliados tengan acceso en su municipio de residencia a por
lo menos los servicios de salud señalados en el artículo 11
del presente acto administrativo, como puerta de entrada al
SGSSS, así como a los procedimientos que pueden ser
ejecutados en servicios de baja complejidad por personal no
especializado, de acuerdo con la oferta disponible, las
normas de calidad vigentes y las relacionadas con
integración vertical.
TITULO III

COBERTURA DEL PLAN

DE BENEFICIOS EN
SALUD CON CARGO A
LA UPC
 TITULO III CAPITULO 1

Cubre todas las actividades o tecnologías encaminadas a:

Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad.
Protección específica y detección temprana.
Prevención de la enfermedad.
Condón masculino
Promoción
Aplicación de de la Salud del
los biológicos y Prevención de lade
Programa Ampliado
Enfermedad
Inmunizaciones (PAI) CAPITULO I
Recuperación de la Salud CAPITULO II
ART.19 Cubre las tecnologías en salud para el dx, tratamiento, y
rehabilitación de todas las enfermedades de los afiliados de cualquier
edad.

Atención de Urgencias.
Atención ambulatoria.
Atención con internación: cubre HB compartida, salvo que se
indique el aislamiento. UCI, UCE. Sin restricciones en cuanto al
periodo de permanencia
Internación domiciliaria.
Medicina y terapias alternativas y complementarias.
PARÁGRAFO: No se financia la internación en las UCI, o

UCE de pacientes en estado terminal, según criterio del

profesional de salud tratante, ni pacientes con dx de
muerte cerebral, salvo proceso de donación de
órganos. Para este caso se financia la estancia hasta por
24 horas, siendo la EPS del donante la responsable de
esta financiación con recursos de la UPC.
PARÁGRAFO: No será financiada con cargo a los recursos

de la UPC la internación prolongada, cuando esta sea

por atención distinta al de ámbito de la salud, sea una
inasistencia social o un abandono social.
 Procedimientos CAPITULO III

Analgesia, anestesia y sedación

Combinaciones de procedimientos
Trasplantes
Injertos
Suministro de sangre
Atención en salud oral, periodoncia, endodoncia,
ortodoncia, las prótesis dentales (siempre y cuando
no tengan una finalidad cosmética)
Tratamientos reconstructivos (con finalidad funcional)
 Medicamentos CAPITULO IV
ART.43 Garantía de continuidad en el suministro de
medicamentos. Las EPS deberán garantizar el acceso A
los medicamentos financiados con recursos de la UPC, de
forma ininterrumpida y continua, tanto al paciente
hospitalizado, como al ambulatorio, de conformidad con
el criterio del profesional de la salud tratante y las
normas vigentes.
 Medicamentos CAPITULO IV

ART. 49. SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS PARA NUTRICIÓN.

Aminoácidos esenciales y no esenciales, con o sin electrolitos,

utilizados para alimentación enteral o parenteral
Medicamentos parenterales en cualquier concentración
 La fórmula láctea cubierta exclusivamente para menores de 1
año, hijos de madres con dx de infección VIH/SIDA.
Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, según guía para
menores de seis (6) a veinticuatro (24) meses.
 Medicamentos CAPITULO IV

La Fórmula Terapéutica Lista para Consumir (FTLC) para uso en

pacientes pediátricos de 6 a 59 meses de edad en el manejo
nutricional ambulatorio de la desnutrición aguda, moderada y
severa según la Resolución 2350 de 2020 o aquella que la
adicione, modifique o sustituya.

Los Alimentos para Propósitos Médicos Especiales — APME

exclusivamente para uso en el ámbito hospitalario.
 Dispositivos médicos
CAPITULO V
• Cubre los insumos, suministros y materiales, incluyendo el
material de sutura, osteosíntesis y de curación, y en general,
los dispositivos médicos o quirúrgicos, sin excepción
ART. 54 LENTES EXTERNOS. en vidrio o
plástico, para:
Contributivo: una vez cada año a menores
de 12 años, y cada 5 años para los mayores de
12. Montura a cargo del usuario.

Subsidiado: menores de 21 años y mayores

de 60 años, cubre una vez al año; incluye la
montura por un valor máximo hasta el 10%
del SMLMV.
Para personas entre 21 y 60, 1 vez cada 5
años. Montura a cargo del usuario.
LENTES EXTERNOS.

Parágrafo. No se financian filtros

o colores, películas especiales,
lentes de contacto, ni líquidos
para lentes.
ART. 55 AYUDAS TECNICAS

Prótesis ortopédicas internas (endoprótesis)

para los procedimientos Qcos incluidos en el
PBS.

Prótesis ortopédicas externas (exoprótesis)

para miembros inferiores y superiores,
incluyendo su adaptación, así como el recambio
por desgaste normal, crecimiento o
modificaciones morfológicas.
AYUDAS TECNICAS

Prótesis de otros tipos (válvulas, lentes

intraoculares, audífonos, entre otros)para los
procedimientos incluidos en el PBS

Ortesis ortopédicas (incluye corsés que no

tengan finalidad estética).
PARÁGRAFO 1: Están cubiertas con cargo a la UPC las
siguientes estructuras de soporte para caminar:

Muletas, caminadores y bastones, las cuales se darán en

calidad de préstamo en los casos en que aplique (incluye
entrenamiento de uso), con compromiso de devolverlos en
buen estado, salvo el deterioro normal.

En caso contrario, deberán restituirse en dinero a su

valor comercial.
PARÁGRAFO 2: No se cubren con
cargo a la UPC sillas de ruedas,
plantillas y zapatos ortopédicos.
 Salud mental CAPITULO VI
ART. 56. Atención de urgencias en salud mental

ART. 57: Psicoterapia ambulatoria para la población general:

incluyen la atención ambulatoria con psicoterapia individual,
grupal, familiar y de pareja.
Parágrafo. No se financia con cargo a la UPC, el tratamiento de
psicoanálisis para ningún grupo poblacional.

ART 58. Psicoterapia ambulatoria para mujeres víctimas de

violencia.
 Salud mental CAPITULO VI
ART. 59 Atención con internación en salud mental. En caso de
que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o
integridad del paciente, la de sus familiares o la comunidad, la
internación, será durante el período que considere necesario el o
los profesionales tratantes.

Parágrafo. A criterio del profesional de salud tratante, la

internación en salud mental se manejará de manera preferente
en el servicio de hospitalización parcial. Este tipo de internación
no tiene límites para su financiación con recursos de la UPC.

ART. 60 Atención con internación en salud mental para mujeres

víctimas de violencia.
 TITULO IV:
COBERTURA PREFERENTE Y DIFERENCIAL, AGRUPADA POR CICLOS
VITALES PARA PERSONAS MENORES DE DIECIOCHO (18) AÑOS DE
EDAD

Capítulo 1: Atención desde la etapa prenatal hasta

menores de seis (6) años

Capítulo 2. Atención a personas de seis (6) años a

menores de catorce (14) años

Capítulo 3. Atención a personas de catorce (14) años a

menores de dieciocho (18) años
 CAPITULO VII
ARTÍCULO 75. ATENCIÓN PALIATIVA.

Cubre los cuidados paliativos en la

modalidad ambulatoria, con internación
o atención domiciliaria del enfermo en
fase terminal y de pacientes con
enfermedad crónica, degenerativa e
irreversible de alto impacto en la calidad
de vida según criterio del profesional
tratante.
 TITULO V
TRANSPORTE Y TRASLADO DE
PACIENTES
El PBS cubre traslado acuático, aéreo y
terrestre (Ambulancia básica y
medicalizada) en los siguientes casos:
 Movilización de pacientes con patología de urgencias, desde el
sitio de ocurrencia de la misma, hasta una institución
hospitalaria.

 Entre IPS dentro del territorio nacional de los pacientes

remitidos, cuando requieran de atención en un servicio no
disponible en la IPS remisora, incluyendo, para estos casos, el
traslado en ambulancia en caso de contrarreferencia.

 Traslado en ambulancia del paciente remitido para atención

domiciliaria, si el médico así lo prescribe.
 TRANSPORTE DEL PACIENTE
AMBULATORIO
Cubre el servicio de ART 106
transporte en medio diferente a
ambulancia (intramunicipal o intermunicipal) para
acceder a una atención incluida en el PBS, no disponible
en el municipio de residencia del afiliado.
 TRANSPORTE DE CADÁVERES
Artículo 107. Transporte de cadáveres. La
financiación con cargo a la UPC, no incluye el
transporte o traslado de cadáveres, como tampoco
los servicios funerarios.
 TITULO VI
OTRAS DISPOSICIONES

Artículo 108. Coberturas especiales para

comunidades indígenas.
Artículo 111. Concurrencia de servicios y
tecnologías de salud, a cargo de otras
fuentes de financiación.
Para los accidentes de trabajo,
enfermedad laboral, eventos
catastróficos y accidentes de
tránsito, y en general, el servicio
o tecnología de salud deberá ser
asumido por dichas fuentes de
financiación, de conformidad con
la normatividad vigente.
 ALTO COSTO.
Entiéndase para efectos del NO cobro de
copago los siguientes eventos y servicios como
de alto costo.
ALTO COSTO RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Y SUBSIDIADO:
1. Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea, páncreas,
pulmón, intestino, multiviseral y córnea.
2. Atención de insuficiencia renal aguda o crónica/ ambulatoria
y hospitalaria.
3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón, de aorta
torácica, vena cava, vasos pulmonares y renales, incluyendo
tecnologías en salud de cardiología y hemodinamia para dx,
control y tratamiento, así como atención hospitalaria por
infarto agudo del miocardio.
4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso
central.
ALTO COSTO RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Y SUBSIDIADO:
5. Corrección quirúrgica de hernia de núcleo pulposo, y
rehabilitación.
6. Reemplazos articulares.
7. Manejo médico quirúrgico del paciente gran quemado.
8. Manejo del trauma mayor.
9. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH/SIDA.
10. Atención integral de pacientes con cáncer.
11. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
12. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
 Definición: ALTO COSTO
Las enfermedades que se presentan con baja frecuencia
pero que representan una alta complejidad técnica en
su manejo y tratamiento y por tanto un alto costo y una
baja relación costo –efectividad para su tratamiento.
Adicionalmente representan una gran carga emocional
y económica.
 EXCLUSIONES DEL PBS

• LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015 ART.15

 MIPRES
Desde el 1 de diciembre de 2016, el Ministerio de Salud y
Protección Social implementó
MIPRES una herramienta tecnológica que permite a los profe
sionales de salud
reportar la prescripción de tecnologías en salud no
financiadas con recursos de la UPC o servicios
complementarios.
¿Para qué sirve la herramienta
tecnológica MIPRES a los
afiliados al , SGSSS?
​A través de MIPRES​ el Profesional de la Salud tratante, podrá
prescribirle sin necesidad de autorizaciones, ni trámites adicionales.
El Profesional de la Salud tratante que le prescribe, le entregará la
fórmula médica y/o el plan de manejo con un número de prescripción
generado por el aplicativo.
La EPS le informará la fecha y el lugar dónde le suministrarán las
tecnologías en salud No PBSUPC y/o servicios complementarios
prescritos.
Espere máximo cinco días para que su EPS, le suministre la tecnología
en salud ​o servicios complementarios.
¿Quién puede acceder a la
herramienta tecnológica
MIPRES?
Los profesionales de la salud que presten sus servicios de forma
independiente y aquellos que tienen un contrato con las IPS.
Los profesionales de la salud que sean activados como transcriptores o
médicos administrativos por las EPS
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud –IPS.
Las Entidades Promotoras de Salud –EPS.
Requisitos para realizar la
prescripción a través de MIPRES

Exclusión de Financiación por

la UPC
Autorización por INVIMA
Codificación en la CUPS
Consecuencia con la
Evidencia Científica
Registro en Historia Clínica
Coherencia con el Estado de
Salud
Principales dispositivos prescritos MIPRES
en los últimos años