DERRAME
PLEURAL
Valentina Montañez
Carlos Andres Montezuma
William Francisco muñoz
Carlos Arturo Palacio
DEFINICIÓN
Se define como
acumulacion de liquido
en el espacio pleural,
entre la visceral y
parietal.
TB: 25% NEOP: 22%
ICC 17%
FISIOPATOLOGÍA
● Aumento de la presión hidrostática.
(ICC)
● Disminución de la presión oncótica.
(Hipoalbuminemia)
● Disminución de la presión en el
espacio pleural. (atelectasia)
● Aumento de la permeabilidad capilar.
(neumonía)
● Bloqueo del drenaje linfático.
● ruptura del conducto toracico.
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
● ANAMNESIS: fármacos (amiodarona, nitrofurantoína), A. patológicos y
laborales..
● EXPLORACIÓN FÍSICA. (Matidez, egofonía, desplazamiento de la
tráquea, taquipnea murmullo V. atenuado o abolido, Trepopnea )
● RX TÓRAX. (PA)
● ECOGRAFÍA > Sensibilidad / Guiar toracocentesis.
● TC: definir probabilidad de malignidad, lugar de biopsia.
● TC ABD: identificar patologías abdominales.
● BRONCOSCOPIA: solo con síntomas (hemoptisis, cambios en la tos
expectoración, nódulos o masa, obstrucción bronquial)
● Definir:
Trasudado: (Factores generales)
Exudado:(Factores locales)
DERRAME PLEURAL?
● concentraciones de NT. proBNP:
> 1500 = ICC
● Colesterol en líquido pleural > 60
mg/dl o cociente de 0.3
DERRAME PLEURAL POR ICC
● Bilaterales en un 60%.
● Unilaterales derechos 30%.
● Unilaterales izquierdos 10%.
● Ocupan ⅓ del hemitórax.
● Toracocentesis en: DP unilateral sin
cardiomegalia, fiebre o dolor pleurítico, DP
persistente después de usos de diuréticos.
HIDROTÓRAX HEPÁTICO
● alrededor del 5% de los pacientes con
cirrosis y ascitis.
● El mecanismo dominante es el
movimiento directo del líquido peritoneal
a través de los pequeños orificios del
diafragma hacia el espacio pleural.
● El derrame suele producirse en el lado
derecho y con frecuencia es lo bastante
importante como para generar disnea
grave.
DERRAME PARANEUMÓNICO
se vincula con neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o
bronquiectasias y quizá constituye el derrame pleural exudativo más
frecuente
El líquido pleural libre puede demostrarse con una radiografía en
decúbito lateral del lado afectado, tomografía computarizada (CT,
computed tomography) torácica o ecografía.
Si el líquido libre separa el pulmón de la pared torácica más de
10 mm en la radiografía en decúbito, debe realizarse una
toracocentesis terapéutica.
Criterios para efectuar un procedimiento más invasivo
que la toracocentesis:
1. Líquido pleural loculado. (Dividido en pequeñas cavidades.)
2. Líquido pleural con pH <7.20.
3. Glucosa del líquido pleural <3.3 mmol/L (<60
mg/100 mL).
4. Tinción de Gram o cultivo del líquido pleural
positivo.
20-57% de infecciones bacterianas pulmonares
40% son empiema o complicadas
más común en extremos de la vida y ⅔ de personas
con DP complicado tienen al menos un antecedente
de enfermedades pulmonares
siempre que se sospeche de etiología infecciosa
hacer toracocentesis. ph mejor indicador.
tener en cuenta que un derrame pleural se puede
volver complicado en menos de 12 horas. y que el ph
ácido se puede encontrar en etiologías neoplasia, la
artritis reumatoide, la pleuritis lúpica y el DP
tuberculoso
● TTO AB
Comunitario:
Iniciar amplio espectro —> Cultivo —> Desescalar
Comunitario: ○ Cefalosporina 3ª + clindamicina /
metronidazol ○ Monoterapia amoxicilina-clavulánico
○ Alérgicos a penicilinas: clindamicina + quinolona
Nosocomial:
○ Vancominica/linezolid (SARM) ○ Piperacilina-
tazobactam ○ Carbapenem ○ Cefalosporinas 3ª +
● DRENAJE
● FIBRINOLISIS
● QX
Controlar sepsis cuando falla el tratamiento médico y
el drenaje con fibrinolíticos
DERRAME CONSECUTIVO A
NEOPLASIA
2DO tipo más común de derrame pleural
exudativo.
Los tres tumores que causan alrededor de 75% de los
derrames pleurales neoplásicos:
● carcinoma pulmonar
● carcinoma de mama
● linfoma.
Diagnóstico suele establecerse mediante
análisis citológico del líquido pleural.
- Biopsia con aguja guiada
toracoscopia con CT de la pleura o los
ganglios.
En la mayoría de los pacientes con derrame pleural neoplásico,
se tratan los síntomas, ya que la presencia del derrame indica
una enfermedad diseminada y la mayor parte de las
neoplasias relacionadas con derrames pleurales no se cura con
Quimioterapia.
MESOTELIOMA
Los mesoteliomas malignos son tumores
primarios originados de las células mesoteliales que
recubren las cavidades
pleurales
● El diagnóstico se establece
casi siempre con biopsia
con aguja guiada por
imágenes o toracoscopia
● BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA
DERRAME SECUNDARIO A EMBOLIA
PULMONAR
El diagnóstico se establece mediante TC helicoidal o
arteriografía pulmonar.
El tratamiento del derrame pleural secundario a una
embolia pulmonar es el mismo que para cualquier
paciente con émbolos pulmonares.
Si aquél aumenta de tamaño después de la
anticoagulación, quizás ocurra otra complicación,
como hemotórax o infección pleural.
PLEURITIS TUBERCULOSA
● Causa más común de derrame pleural exudativo:
TB.
● Reacción de hipersensibilidad a proteína
tuberculosa.
● Fiebre, pérdida de peso, disnea, dolor torácico
pleurítico.
● LP: exudado con predominio de linfocitos
pequeños.
Tto = TB pulmonar.
Dx:
● Adenosindesaminasa >40 UI/L, interferón gamma
>140 pg/ml.
● Cultivo LP.
DERRAME SECUNDARIO A
INFECCIÓN VIRAL
● Derrame pleural exudativo
no diagnosticado.
● 20% no dx, con resolución
espontánea sin secuelas a
largo plazo.
QUILOTÓRAX
● Acumulación de quilo por ruptura de conducto
torácico.
● Traumatismo, tumores en el mediastino.
● Toracocentesis: líq lechoso, TAG > 1.2 mmol/L (110
mg/100 ml).
● Sin traumatismo previo: linfangiografía y CT del
mediastino por adenopatías.
● Tto: pleurostomía y octreótido. Si fracasan derivación
pleuroperitoneal. Alt: ligadura conducto torácico.
● NO toracostomía con sonda por periodos prolongados
o drenaje por sonda de pleurostomía desnutrición
HEMOTÓRAX
● Toracocentesis: LP sanguinolento, debe
hacerse un hematocrito. Dx si es >50% del
de la sangre periférica.
● Traumatismos, tumor o vaso roto.
● Tto: toracostomía.
OTRAS CAUSAS
