1.

Repaso de tarea
Dificultades y beneficios
• Tasa de práctica (Cuantas veces durante esa semana).

• Trabajo de discriminación:
• Al final que usasteis como discriminativo para practicar.
• ¿Cambiasteis ese discriminativo? ¿Por qué?

• ¿Apareció sensación de relajación?

Problemas de
dolor
Estructura
• Conceptualización de la temática

• Evaluación

• Caso práctico

• Role playing
2. Conceptualización
Definiciones de dolor
• Dos clases de definiciones:
• Sensación producida por el daño Modelo Biomédico
recibido en algún tejido del
organismo. Esta sensación tiende a
ser proporcional al daño recibido.

• Experiencia sensorial formada en Modelo biopsicosocial

parte por elementos fisiológicos y
conductuales (emocionales,
verbales y motores).
Variables culturales
• Ligado a variables de género:
• Distintos tipos de dolor, distintos tipos de conducta.
• Los procesos de moldeamiento son clave en estos casos.

• Ritual de paso en algunas culturas/Grupos:

• Aguantar picaduras hormigas bala (Sateré-mawé).
• Recibir una paliza para poder entrar en ciertas bandas.

• Asociado a algo deseable:

• BDSM.
• Agujetas.
Variables culturales
• A nivel de análisis de conducta. ¿Qué funcionalidad pueden cumplir
estos ejemplos? ¿O cómo se han podido producir?

• Rito de paso en tribus.

• Rito de paso en pandillas.

• Las agujetas.

• BDSM.
Otras variables
• Primeros estudios prevalencia parecían
indicar que las personas caucásicas
padecen de menos dolor que otras razas.
• Esto cambia cuando se tiene en cuenta el nivel
socioeconómico.

• A mayor nivel socioeconómico menor

probabilidad de tener problemas de dolor.

• Los problemas de ansiedad y bajo estado

de ánimo suelen correlacionar con el dolor.
Epidemiología
• Una de cada cuatro personas pasará por una etapa de dolor crónico
en algún momento de su vida.

• Es más intenso en países del norte, España e Israel.

• El dolor de tipo reumatológico/muscular suele ser el más habitual.

Tipos de dolor
Dolor agudo: Dolor crónico:
• Limitado en el tiempo. • No existe un consenso respecto a
• Ajustado a alteraciones fisiológicas. criterio temporal.
• Necesario o no en función de • Continúa a pesar de la reparación del
circunstancias: tejido dañado.
• Prevención o reducción de daño • No siempre es acompañado de
físico. alteración fisiológica.
• Procesos de recuperación de
operaciones o trámites médicos.
Realidad o Ficción
Durante mucho tiempo se ha diferenciado
entre tipos de dolor por su origen.
• Causas fisiológicas vs causas psicológicas.
• Causas “reales” vs causas “imaginarias”.

Términos como “dolor psicógeno” deben ser

eliminados/adaptados.
Realidad o ficción
• El dualismo es la base de esta diferenciación. En realidad, la barrera
que separa variables fisiológicas/psicológicas suele ser complicada de
discernir.

• La conducta del entorno social en lo referente a las conductas de

dolor de la persona es fundamental en su experiencia/desarrollo.
• “Ah, que está en mi cabeza. Ahora me siento mejor.”
Conductas de dolor
• Todas aquellas de las que el dolor es función:
• Orales
• No orales
• Públicas
• Privadas
3. Análisis Funcional
Origen
• Tener en cuenta causas o variables biológicas:
• Atención médica recibida.
• Educación sobre el dolor recibida.
• Medicación tomada, de manera regular o bajo demanda.

• Evolución médica del problema desde su inicio.

• Qué dicen los informes médicos.
• ¿Se ha cambiado de especialista?.
El dolor como EI
• Sensibilización vs Habituación.

• Fundamental el entender cuando y cómo se da para ver si se produce

una cosa u otra.

• El consumo de analgésicos de manera puntual puede ser deseable.

Cuándo, cuánto y cómo
• Situaciones, momentos que aparece o empeora el dolor:
• Qué hace para reducirlo/Controlarlo.
• ¿Hay algo que haya dejado de hacer por el dolor?

• Momentos del día en los que es más habitual:

• Franjas horarias.
• Actividades.
El dolor como RC
• Se pueden emparejar EI que generan respuesta de dolor con otros
estímulos que eran neutros y luego pasaban a generar dolor.
• Daño muscular – Vibración muscular.

• Se pueden condicionar cierto tipo de estímulos para que puedan

funcionar como analgésicos.
• Hipnosis.
El entorno inmediato
• Cómo reacciona el entorno cuando:
• Conductas de dolor.
• Ausencia de conductas de dolor.

• Reglas verbales del entorno.

2. El dolor como RO
• Verbalizaciones de dolor:
• A uno mismo.
• A los demás.

• Gestos/Tactos:
• Encadenamiento.
• Rf+.

• Evitación y escape como funciones más habituales:

• La aceptación como estrategia de afrontamiento.
2. Reglas verbales
• Fundamentales en estos problemas:
• “Si salgo me va a doler”.
• “Si me duele no voy a poder disfrutar”.
• “Esto no se va a pasar”.
Emociones y dolor
• Suele correlacionar con la ansiedad, el miedo o la tristeza.
• En presencia de estas emociones el dolor tiende a aumentar.

• Pueden ser causa/consecuencia.

4. Caso
Caso: Marcos
• Chico de 35 años que acude por iniciativa propia después de pasar un mes
con mucha ansiedad y problemas de dolor. Acude motivado porque está
empezando a sentir más dolor a pesar de que la lesión está mejorando
• Lleva sufriendo dolor en el deltoides desde hace un año debido a una
lesión. Actualmente está en tratamiento con un fisioterapeuta que está
llevando su rehabilitación.
• Describe que el dolor se está extendiendo a otras zonas del cuerpo, cosa
que no le encuentra sentido y le preocupa. Se siente poco entendido por
sus padres, que son los que más ha compartido su problema y con quienes
convive, ya que le dicen que lo está magnificando todo.
Caso: Marcos
• Describe que el dolor puede aparecer aparece de dos maneras
distintas.
• En ocasiones aparece como un dolor agudo de muchísima intensidad. No hay
nada que avise de su llegada. Describe que no encuentra relación entre la
aparición del dolor y una situación o actividad en concreto. Este dolor solo
aparece en la zona del pectoral.
• En otras aparece en otras partes del cuerpo, con menor intensidad que el del
hombro, pero de maneras distintas o en partes del cuerpo distintas. Vientre,
espalda, cabeza, mandíbula. No establece tampoco un vínculo entre ninguna
actividad y estos dolores.
Caso: Marcos
• Durante la sesión se muestra cansado y decaído. Se destaca una
conducta habitual en hacer un masaje de distintas partes del cuerpo
con el dedo índice. Cuando se le pregunta dice que lo lleva haciendo
un tiempo y que lo hace casi sin darse cuenta. Dice que en ocasiones
le ayuda a disminuir el dolor.
• Actualmente se está obligando a realizar actividades deportivas y al
aire libre, así como quedar con amigos. Describe que el peor mes fue
el inmediatamente anterior a acudir a terapia ya que el dolor y la
ansiedad eran más elevados y empezó a evitar salir de casa y hacer
esfuerzos físicos.
Caso: Marcos
• La ansiedad en el momento de acudir a terapia es algo menor con respecto a hace
una semana.
• La ansiedad apareció cuando un día, hace un mes, empezó a sentir el dolor agudo
en el pecho y pensó que podía ser un infarto. Pensar eso le agitó mucho, acaba
yendo a urgencias donde descartan cualquier problema cardíaco.
• Después de ese episodio hubo algunos más en los que acudió de nuevo a
urgencias.
• Desde el último viaje a urgencias ha decidido dejar de ir “Esto lo voy a superar”.
• Sigue con algo de ansiedad ya que de vez en cuando se queda pensando por qué
le darán esos dolores y si realmente será algo grave. En el momento de empezar
la terapia está intentando distraerse cuando empieza a pensar en esas cosas.
Caso: Marcos
• Antes de la lesión se consideraba una persona bastante alegre y
activa, practicaba ejercicio diariamente. Ahora mismo no hace casi
nada de lo que hacía (pesas, levantamiento de peso, carreras de
obstáculos) por miedo a empeorar la lesión y a sentir dolor.
• Actualmente está desempleado y en búsqueda de trabajo.
• Está satisfecho con su círculo social aunque no esté comentando este
problema con ellos/as. Afirma que prefiere disfruta de los momentos
de estar con ellos/as a seguir pendiente de este tema.
Caso
• Hacer el AF tanto del problema de dolor como de la ansiedad.

• Intentar responder las siguientes preguntas y explicarlas

funcionalmente.
• ¿Qué puede estar haciendo Marcos bien actualmente?
• ¿Qué variables disposicionales pueden estar influenciando en las cadenas
funcionales?
• ¿Qué objetivos de intervención plantearíais y qué técnicas usaríais?
5. Role playing
Role playing:
• Objetivo:
• Explicar a Marcos qué es el dolor, que se trata de algo multivariable.
• ¿Por qué puede ser importante esta explicación a nivel funcional?

• Método:
• Debatimos juntas qué hay que decir, un esquema.
• Se permite comodín del público y relevos.
6. Tarea
Tarea
• Qué hay que hacer:
• Detectar comportamientos en las que el dolor no provoque respuestas de
escape inmediata.
• Hacer el AF de esa conducta, incluyendo disposicionales relevantes.

• Entrega:
• Mandarlo por correo antes de la próxima clase.
• En la próxima clase veremos los ejemplos más interesantes
7. Fin