SOPORTE

AVANZAD
O EN
EN TRAUMA (ATLS)TRAUMA
ATLS
Dr. VICTOR M. G. H.
JORGE RE 2020
• Un hombre de 39 años de edad es admitido al departamento de urgencias luego
de haber sufrido un accidente en su automovil. El paciente esta cianotico, tiene
insuficiencia respiratoria y una escala de coma de glasgow 6. La abundante barba
del paciente dificulta la fijacion de una mascarilla de oxigeno. El siguiente paso
mas apropiado es:
• A)realizar cricotiroidotomia quirurgica
• B)intentar intubacion nasotraqueal
• C)ventilarlo con mascarilla con valvula y reservorio hasta que se descarte una
lesion de la columna cervical
• D)intentar intubacion orotraqueal usando a 2 personas para mantener la columna
cervical alineada
• E)ventilar al paciente con una mascarilla con valvula reservorio hasta que se le
pueda afeitar la barba para lograr colocar una mascara de oxigeno
• Una mujer de 33 años de edad se ve involucrada en un impacto frontal vehicular.
Llevó 30 min para sacarla del vehiculo. Al llegar al departamento de urgencias su fc
es de 120lpm, su TA 90/70, FR es de 16 rpm y su escala de coma de glasgow 15. el
examen fisico revela ruidos respiratorios bilateralmente iguales, equimosis en la
pared anterior del torax y venas del cuello distendidas. El abdomen se encuentra
plano y sin dolor. La pelvis esta estable. A la palpacion se encuentran los pulsos
distales en las cuatro extremidades. De los siguientes, el diagnostico mas probable
es:
• A)shock hemorragico
• B)tamponamiento cardiaco
• C)hemotorax masivo
• D)neumotorax a tension
• E)ruptura diaframatica
• Un paciente traumatizado llega al departamento de urgencias con
estridor inspiratorio y con sospecha de lesion en la columna cervical, la
saturacion de oxigeno es de 88% a traves de una mascarilla de alto flujo
de oxigeno de no reinhalacion. El siguiente paso mas apropiado a
realizarse es:
• A)aplicación traccion cervical
• B)realizar traquestomia inmediata
• C)insertar tubos bilaterales de toracostomia
• D)mantener oxigeno 100% y obtener inmediatamente radiografias de la
columna cervical
• E)mantener inmovilizacion alineada y establecer una via aerea definitiva
CAUSA DE MORTALIDAD POR
TRAUMA
 DISTRIBUCION TRIMODAL DE
LA MUERTE
PRIMER PICO SEGUNDO PICO TERCER PICO
• Sucede segundos o Sucede primeros • Ocurre varios dias o
minutos posterior a la minutos u horas semanas despues de la
lesion posterior a la lesion. lesion
• Causado por lesiones Durante este periodo • Causas son : sepsis,
severas en encefalo las muertes se deden disfuncion organica
o Med espinal, principalmente a multiple
ruptura cardiaca, hematomas sub o
aortica o de grandes epidurales,
vasos laceraciones
hepaticas,
hemoneumotorax,
ruptura esplenica, fx
pelvicas

AQUÍ ES DONDE SE DEBE

DE REALIZAR ATLS (HORA
DORADA)
 OBJETIVOS DE PROGRAMA ATLS
TRATAR PRIMERO LA MAYOR AMENZA PARA LA VIDA
(A,B,C,D,E)

LA FALTA DE DIAGNOSTICO DEFINITIVO NO DEBE DE

IMPEDIR LA APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO
INDICADO

NO ES INDISPENSABLE TENER UNA HISTORIA

CLINICA DETALLADA PARA INICIAR LA EVALUACION
DEL PACIENTE CON LESIONES AGUDAS
 EVALUACION Y MANEJO INICIAL
• ESTA CONSTITUIDO POR:

PREPARACION

TRIAGE (incidentes multiples victimas , eventos masivos de victimas)

REVISION PRIMARIA, REANIMACION (IC), ANEXOS, VALORAR

TRASLADO (ABCDE)
SISTEMATIZACION
REVISION SECUNDARIA, ANEXOS, REEVALUACION
Y
REPETICION
TRATAMIENTO DEFINITIVO
(En práctica
 FASE
PREHOSPITALARIA

1. Manejo

PREPARACION paramédico con

énfasis en ABC
2. NOTIFICAR A
HOSPITAL
RECEPTOR

FASE
HOSPITALARIA

1. Área de resucitación disponible

2. Revisar qué todo el equipo físico funcione Y se
encuentre disponible de forma inmediata
3. Soluciones calientes
4. Asignar roles de acción, avisar a equipo de
enfermería, laboratorio y radiografia
5. Protocolo de traslado con centros de trauma

(EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL)

 TRIAGE
• Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus
necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención.
SIEMPRE SE LLEVA ACABO EN BASE A LAS PRIORIDADES:
• A(VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL)
• B(BREATHING)
• C(CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA)

EVENTOS MASIVOS DE VICTIMAS:

INCIDENTES CON MULTIPLES cuando el numero de pacientes y las
VICTIMAS: se define cuando el numero lesiones EXCEDEN la capacidad de las
de pacientes y la gravedad de lesiones instalaciones o el personal.
NO exceden la capacidad instalada
del centro de atencion
TRATAR A LOS QUE TENGAN MAYOR
TRATAR A LOS MAS GRAVES !! PROBABILIDAD DE SOBREVIVIR !!
 ROJO: LESIONES COMPROMETEN
LA VIDA Y ES NECESARIO MANEJO
TRIAGE
INMEDIATO

AMARILLO: IMPLICA LESIONES

QUE PODRIAN NEGRO: FALLECIDO
COMPROMETER LA VIDA O
UNA EXTREMIDAD, NECESITA
ATENCION MINUTOS A HORAS

AZUL: “EXPECTANTE”
GRAVEMENTE LESIONADOS
VERDE: PARA PACIENTES QUE QUE EN EL CONTEXTO DE
PUEDEN CAMINAR Y TIENEN MULTIPLES LESIONADOS SOLO
LESIONES LEVES SE OFRECEN MEDIDAD
PALIATIVAS, MIENTRAS SE
ATIENDEN AMARILLOS Y ROJOS
 REVISION PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN SIMULTANEA
• ¿CUAL ES LA FORMA MAS RAPIDA DE EVALUAR A, B, C y D?
• Se puede llevar a cabo mediante identificación de uno mismo: PREGUNTAR
AL PACIENTE POR SU NOMBRE Y PREGUNTANDO QUE PASO.
• Una respuesta apropiada sugiere que no hay compromiso en A, la
respiracion no se ve comprometida se traduce como B y si no hay
alteracion de la conciencia (C y D).

• LA FALTA DE DICHA RESPUESTA SUGIERE ANORMALIDADES EN A, B o C

QUE REQUIERE MANEJO URGENTE.
VALORAR Y TRATAR
CONFORME SE VAN
ENCONTRANDO
ANORMALIDADES
 REVISION PRIMARIA
A VIA AEREAY CONTROL CERVICAL
Evaluacion Manejo

Permeabilidad(presentacion y que • ELEVACION DE MENTON O

paso? DESLIZAMIENTO
Busqueda de obstrucciones (trauma MANDIBULAR/CONTROL CERVICAL)
facial, inconciencia, sangrado, piezas • ¿CONTESTA? Consciente y orientado,
dentaria) oxigeno a 10lts por minutos con bolsa
¿Hallazgos de quemadura en via mascarilla en todos
aerea?quemaduras faciales o en el • ¿sangre? Aspirar
cuello, cejas y vibrisas nasales, • ¿obstruccion? Desobstruir
depositos carbonaceos y cambios • Trauma facial severo? Intentar INTUBAR
inflamatorios agudos en orofaringe, si no, cricotiroidotomia
ronquera, explosion quemaduras en • Quemadura via aerea? INTUBACION
cabeza y torso, niveles carboxihem • Glasgow menor 8 ? INTUBACION
mayor 10%
Glasgow 8 o menor
!DURANTE CUALQUIER PROCEDIMIENTO
SIEMRE MANTENER CONTROL CERVICAL!.
(Collarin o maniobra de tracción mandibular)
 VIA AEREA
DEFINITIVA:
Colocacion de un tubo
en la traquea, con el Trauma facial severo
balon inflado por debajo Sangrado o vomito
de las cuerdas vocales, abundante
conectado a un sistema paO2 menor 60mmhg
PaCO2 mayor 50
de ventilacion
Progresiva
enriquecido con oxigeno
y asegurado con cinta
para evitar su
desplazamiento. Lesión traqueal o
laríngea
INTUBACION OROTRAQUEAL Quemaduras faciales
(INDUCIDA POR MEDICAMENTOS) Quemaduras vía aerea

CRICOTIROIDOTOMIA (AGUJA,
QUIRURGICA) Glasgow
menor 8
 REVISION PRIMARIA
B BREATHING
(VENTILACION)
Manejo
Evaluacion
CUELLO Y TORAX(inspeccion, palpacion, percusion,
auscultacion)
Fx laringe= crepitaciones en cuello mas FX DE LARINGE = intentar intubar si no CRICO
insuficiencia respiratoria NEUMOTORAX A TENSION= PRIMERO
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN= insuficiencia TORACOTOMIA CON AGUJA Y POSTERIOR
respiratoria+ ingurgitación yugular hipersonoridad TORACOTOMIA (COLOCAR TUBO ENDOTORACICO)
+ ausencia de murmullo vesicular TORAX INESTABLE =oxigeno, liquidos, analgesia
HEMOTORAX MASIVO= insuficiencia respiratoria+ y valorar tubo
ingurgitacion yugular + matidez+ ausencia
murmullo vesicular HEMOTORAX MASIVO= tubo pleural si es mayor
TORAX INESTABLE= dolor + insuficiencia
a 1500ml o 200ml en 2-4 hrs se realiza
respiratoria+ multiples fx costales (dos o mas TORACOTOMIA
costillas consecutivas fracturadas en dos o mas sitios) NEUMOTORAX ABIERTO= cerrarlo con parche o
TAMPONAMIENTO CARDIACO= triada de beck gasa por 3 puntos para evitar el efecto de valvula
(ruidos cardiacos velados, ingurgitacion yugular e TAMPONAMIENTO = pericardiocentesis
hipotension)+ murmullo vesicular presente en ambos
hemitorax
NEUMOTORAX ABIERTO= insuficiecia respiratoria
mas lesion abierta en torax
Despues de poner tubo endotoracico siempre reexaminar
torax y rx torax
 REVISION PRIMARIA
C CIRCULACION

Evaluacion Manejo
Sangrado externo? presion directa, torniquete
Identifique fuentes de en extremidad, fx expuesta? Estabilizar, siempre
valorar pulsos, permeabilidad, temp etc. antes y
hemorragia externa (todos los despues de cada maniobra
lugares menos torax por que Hemorragia interna? EF de abdomen,
interconsulta a cirugia, FAST O Lavado peritoneal
ya se resolvió A Y B) diagnostico
Identifique fuentes de Pelvis?valorar estabilidad, rx y estabilizacion de
la fractura, interconsulta traumatologia
hemorragia interna(abdomen, Femur? Estabilizacion fx , ferula thompson,
pelvis, retroperitoneo, Femur) recuerden siempre pulsos
AUQUE NO IDENIFIQUE FUENTE DE SANGRADO SIEMPRE INICIAR 1.- DETENER
CRITALOIDES TIBIOS (1L o 20ml/Kg en niños ) O SANGRADO
VOLUMEN 2.- REPONER
SANGUINEO HEMODERIVADOS SEGÚN GRADO DE CHOQUE colocar dos
cateteres cortos y gruesos 18g (acceso intraoseo), sacar labs, VOLUMEN
= 7% PESO
gasometria etc)
 CHOQUE
“SI NO SE
RECONOCE
NO SE
HEMORRAGIC
TRATA"
O
OBSTRUCTIV
O
NEUROGENIC
O
SEPTICO
(Hipo sin
CLASIFICAR
taqui)
Y TRATAR DE
ACUERDO A
ESTA TABLA
(Inicial y
URESIS
post)
mejor valor
de
respuesta a
 FAST: EVALUACION
CON USG
FOCALIZADO EN
TRAUMA

1)PERICARDIO: via subxifoidea o

paraesternal
2)FOSA HEPATORRENAL(espacio
de morrison): Linea medio axilar
en el 10 o 11 espacio intercostal
3)FOSA ESPLENORRENAL: Linea
medio axilar 8 o 9 espacio
intercostal
4)IMAGEN SUPRAPUBICA: (con
vejiga llena)
SOLO SI NO
HAY FAST
 INDICACIONES LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
Trauma abdominal cerrado con HIPOTENSION y FAST POSITIVO o evidencia de sangrado intraperitoneal

Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo

HIPOTENSION con herida abdominal penetrante (ARMA BLANCA)

Herida por proyectil de arma de fuego que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo
visceral vascular

Evisceracion, AIRE LIBRE, AIRE RETROPERITONEAL O RUPTURA DE DIAFRAGMA

Sangrado del estomago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante

Peritonitis , TAC CONTRASTADA con evidencia de ruptura tubo digestivo, lesion de vejiga, pediculo renal o
lesion parenquimatosa visceral grave desp de trauma abierto o cerrado
FRACTURAS ABIERTAS (ANILLO PELVICO) 50% MORTALIDAD
 Ferula de Thompson
(siempre valorar pulsos
antes y despues)
 D REVISION PRIMARIA

DEFICIT NEUROLOGICO
• Evaluar glasgow
• Pupilas: tamaño, simetria,
reactividad
• Busqueda de datos focalizacion
 E REVISION PRIMARIA

EXPOSICION Y MEDIO AMBIENTE

Desvestir
Prevención de hipotermia
 ANEXOS DE REVISION PRIMARIA
ANEXOS

Monitorizacion (o2, Cardiaco, resp)

LABS/GASA
Sonda orogastrica
Valorar nasogastrica (contraindicada en pacientes tx maxilofaciales)
Sonda foley (contraindicada en sangrado por meato, equimosis perineal)
Rx ap de torax y pelvis (Portatil)
FAST (usg) y lavado peritoneal diagnostico

SIEMPRE MANTENER LA TABLA RIGIDA AL MENOS HASTA HABER DESCARTADO

ALGUNA LESION VERTEBRAL O ESPINAL (revision sec)
VALORAR TRASLADO
SIEMPRE EN
CASO DE NO
CONTAR CON
RECURSOS PARA
TX DEFINITIVO O
REVISION SEC.
 REVISION SECUNDARIA
Dicha revision NO COMIENZA hasta que la revision primaria o
inicial (ABCDE) se ha completado y se ha demostrado la
NORMALIZACION DE FUNCIONES VITALES
COMIENZA DESDE LA CABEZA HASTA LOS PIES

PARA HISTORIA SE UTILIZA LA SIGUIENTE MNEMOTECNIA:

A:ALERGIA
M:MEDICAMENTOS USADOS ANTERIORMENTE
P:PATOLOGIAS PREVIAS O EMBARAZO
LI:LIBACIONES /ULTIMOS ALIMENTOS
A:AMBIENTE Y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA (MECANISMO
LESION)
 TAC CRANEO, TORAX, ABDOMEN Y/O COLUMNA
ANGIOGRAFIA
UROGRAFIA EXCRETORA
RADIOGRAFIAS DE COLUMNA (solo aquí se puede quitar tabla rigida,
descartando patologias)
RADIOGRAFIAS DE EXTREMIDADES
ECOGRAFIA TRANSESOFAGICA
BRONCOSCOPIA
ESOFAGOSCOPIA
PRIMARIA
OCURRA QUE NO ESTE EN REV
ANEXOS (TODO LO QUE SE LES
SECUNDARIA
ANEXOS DE REVISION
REVALORACION Y CUIDADOS
DEFINITIVOS
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
Pediatricos embarazadas Ancianos atletas
• Debido elasticidad • Si hay contacto • Polifarmacia (usos • Debido a su
de huesos puede con sangre fetal de beta excelente
haber contusiones siempre bloqueadores) condicion fisica no
pulmonares sin administrar Ig anti • Marcapasos manifiestan signos
presentar fracturas D • Detección de precoces de shock
• En intubacion • A mayor edad abuso. • Su TA puede
siempre gestacional mayor • Comorbilidades mantenerse en
administrar riesgo de lesionar • Función rango normales
atropina por reflejo al producto cardiovascular
vasovagal • Siempre disminuida
• Para calibre de monitorizar al feto
tubo: checar el • Se da manejo
dedo meñique (ABCDE) ala
• Colocar madera o madre e
tabla de 2.5cm indirectamente al
debajo para feto
rectificar via aerea • Posicionar en
(debido a mayor decúbito lateral
dimension cabeza) izquierdo