ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
CARRERA DE MEDICINA
Hernia de la pared abdominal:
Epigástrica, Umbilical, Inguinal,
Femoral

INTEGRANTES:
Rommel Adrián Aldas Nuñez
Edison Israel Guaman Yapud
Mishell Stefanía Logroño Basantes
Viviana Lizeth Masabanda Chasi
Brigitte Aracely Mora Paz
DÉCIMO 1
 PARED
ABDOMINAL SOSTEN

PROTECCION

ESTRUCTURA A LOS
ÓRGANOS
ABDOMINALES Y
RETROPERITONEAL
ES
 ANATOMÍA
La pared del abdomen es una estructura
dispuesta en capas:
 Piel
 Tejido celular sub cutáneo
 Musculo oblicuo externo
 Músculo oblicuo interno
 Músculo transverso
 Fascia endoabdominal o transversal
 Tejido adiposo extra peritoneal o
preperitoneal
 Peritoneo
 Estructuras abdominales.
MÚSCULOS DE LA PARED ANTERO -
LATERAL
Dos músculos anteriores:
• Recto anterior del abdomen y piramidal
Tres músculos laterales:
• Oblicuo externo, oblicuo interno y el
transverso
 HERNIA
Protrusión anómala de un órgano o
tejido a través de un defecto fijado
en alguna de las paredes
circundantes.

Solo ocurren cuando la aponeurosis

y la fascia no están cubiertas por
músculo estriado
 TIPOS DE
HERNIAS
• HERNIA REDUCIBLE: puede regresar a su lugar
• HERNIA IRREDUCIBLE: no se reduce en forma espontánea
• HERNIA ESTRANGULADA: compromiso vascular
• HERNIA EXTERNA: protruye a través de todas las capas de la
pared abdominal
• HERNIA INTERNA: protrusión del intestino a través de un
defecto de la cavidad peritoneal.
• HERNIA INTERPARIETAL: saco herniario está contenido dentro
de la capa musculoaponeurótica
 PRINCIPALES HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Inguinales:
• Indirecta
REGIÓN
• Directa
INGUINOFEMORAL
• Combinada
Femorales 5%
• Umbilicales 4%
• Epigástricas 2%
ANTERIORES
• De Spiegel
• Incisionales
• Obturadoras
PÉLVICAS • Ciáticas
• Perineales
Lumbares
POSTERIORES • Triángulo superior
• Triángulo inferior
 0
1
HERNIAS DE LA
PARED ANTERIOR
DEL ABDOMEN
Tipos
Definición
Hernias de la pared anterior o
ventrales

• Áreas de debilidad o disrupción de

la aponeurosis y musculatura de
la pared abdominal a través de los
cuales pasa contenido
intraabdominal o preperitoneal.

• El hallazgo más común es una

masa o abultamiento en la pared
anterior del abdomen que
aumenta de tamaño con la
maniobra de Valsalva.
 Hernias Ventrales
Altera la irrigación = Estrangulada,
Pueden ser :congénitas o
la isquemia localizada origina infarto
adquiridas.
y perforación.

No reduce = Incarcerada, requiere

Adquiridas: por deterioro lento de corrección quirúrgica urgente.
las aponeurosis musculares. Puede acompañarse de náuseas,
vómito y dolor considerable.

Exploración física: se descubre un

Las hernias ventrales pueden ser abultamiento en la pared anterior que
asintomáticas o causar gran puede reducirse de manera
molestia. espontánea al acostarse o mediante
presión manual.
 Hernias Ventrales Primarias (no
●
Incisionales)
Se les conoce según sea su localización anatómica

Casi siempre son pequeñas,

pueden ser múltiples.

Se hallan en la línea
En la reparación programada
media entre el
EPIGÁSTRICAS contienen epiplón o una porción
apéndice xifoides y
del ligamento falciforme.
cicatriz umbilical.
Pueden ser congénitas por
fusión defectuosa en la línea
media de los elementos laterales
de la pared abdominal en
desarrollo.
 Hernias Umbilicales
Afectan al anillo
umbilical

Casi todas las Tratamiento

hernias Quirúrgico
umbilicales Reparación
Pueden existir Se encuentran
congénitas se primaria con
al nacer o en un 10% de
cierran de sutura o malla
desarrollarse RN y es más
manera protésica en
durante la vida común en
espontánea a defectos ˃2cm,ya
de la persona. prematuros
los 5 años, si no sea por método
tto Qx abierto o
programado laparoscópico
Px con hepatopatía avanzada, ascitis y hernia umbilical: el anillo umbilical
crece por elevación de la presión intraabdominal por ascitis descontrolada.

Primera línea terapéutica

Corrección médica intensiva de la
ascitis con:
- Diuréticos
- Tto alimentario
- Paracentesis (ascitis a tensión con
alteración respiratoria)

La reparación de la
Ascitis descontrolada hernia umbilical debe
Ocasiona alteraciones de diferirse hasta que se
la piel en la hernia controle la ascitis.
protuberante y fuga de
líquido (lleva a peritonitis
bacteriana).
 EVENTRACIÓN O HERNIA POST OPERATORIA
● Del 10 a 20% de pacientes pueden presentar hernias en los sitios de incisión
después de operaciones abiertas del abdomen.

Diferencia en el tto incluyen:

Factores: obesidad, defectos
primarios de cicatrización, - Reparación primaria con colocación de malla
Causa Idiopática
hernias postquirúrgicas - Reparación abierta
previas, errores técnicos.
- Laparoscopia
● REPARACIÓN PRIMARIA: cierre sencillo con suturas y separación de componentes.
En defectos <3cm o hernias pequeñas.

● REPARACIÓN CON MALLA:

tratamiento estándar. La malla se puede
colocar como:

○ Capa subyacente (intraperitoneal):

más profunda que el defecto
aponeurótico.

○ Capa interna: como puente para

cerrar el espacio entre los bordes
del defecto.

○ Capa externa: superficial al defecto

aponeurótico.
Factores de riesgo

 Aumento de la presión abdominal

 Tos
 Estreñimiento
 Gestación
 Ascitis
 Obesidad
 Edad avanzada (pérdida de la turgencia
de los tejidos)
 Tabaquismo
 Bajo peso al nacimiento
 Prematuridad
Diagnóstico
HISTORIA

● Puede observarse protrusión a través

de la pared abdominal con el
aumento de la presión intraabdominal
(maniobra de Valsalva).

● Dolor, náuseas, vómitos, distensión

abdominal, alivio al recostarse
pueden revelar una complicación
(estrangulación).
 Exploración física
● Explorar al inicio con el paciente de pie. Durante la
palpación debería toser, hacer fuerza o realizar la
maniobra de Valsalva, para determinar el grado de
movimiento del contenido intracavitario. Repetir la
exploración con el paciente en decúbito supino.

Quirúrgica/ventral:
protrusión palpable en Epigástrica: protrusión
Umbilical: protrusión el lugar de una incisión palpable fuera de la
palpable en el ombligo. quirúrgica previa o en la línea media por encima
línea media superior al del ombligo.
ombligo.
 Diagnóstico diferencial

Linfadenopatía Lipoma Varices Abscesos

Tumor
 Complicaciones

Recidiva Seromas

Dolor
posquirúrgico, Infección de la
temporal o herida.
crónico
 Examenes complementarios (imagen)
● La evaluación de la hernia rara vez precisa diagnóstico de imagen.
● Las radiografías simples descartan la obstrucción.
● La ecografía puede ser útil para valorar las hernias inguinales.
● Tomografía computarizada es util en casos de hernias de la pared abdominal y en pacientes
posquirúrgicos con dolor abdominal.
 0
2
HERNIAS
INGUINALES
La hernia inguinal es la protrusión o salida al exterior del contenido de una cavidad, generalmente a
través de un orificio natural o de una zona de debilidad de la pared que lo contiene.

El conducto inguinal es una región en

forma de cono de casi 4 a 6 cm de
longitud ubicada en la porción anterior
de la cavidad pélvica. El conducto
inicia en la cara posterior de la pared
abdominal, en el sitio donde el cordón
espermático pasa a través del anillo
inguinal profundo (interno), un orificio
creado en la fascia transversalis. El
conducto termina en dirección medial
al nivel del anillo inguinal superficial
(externo), en el punto en el cual el
cordón espermático atraviesa un
defecto en la aponeurosis del músculo
oblicuo externo.
Los límites del conducto inguinal están
comprendidos por.
ANTERIOR: la aponeurosis del músculo
oblicuo externo .
POSTERIOR: fascia transversalis y el
músculo transverso del abdomen.
SUPERIOR: por el músculo oblicuo interno
INFERIOR: por el ligamento inguinal
(de Poupart).
LIMITE EXTERNO: por el músculo oblicuo
interno en dirección externa por la fascia
transversalis.
• El cordón espermático atraviesa el
conducto inguinal y contiene tres arterias,
tres venas, dos nervios, el plexo venoso
pampiniforme y el conducto deferente.
EPIDEMILOGÍA 003 se rea li zaro n casi 800 00
0 operacio n es , s in incluir la
s

En el año 2 les o recurrentes.

atera
hernias bil

para varones y de
r vi da de he rn ia inguinal es de 27%
El riesgo de po
3% para mujeres.
nes
a l i zan en varo
% se re
ngu inal, 90
n es d e hernia i
eparacio
De las r mujeres.
n
y 10% e
ones
u i n al es en var .
s ing s 40
ci ó n d e hernia d e s p u és de lo
orrec año y
• Casi 75% de las hernias de la pared abdominal ocurre n ci d en cia de c tes del primer
La i a an
en la ingle. m a l m e nte se d
nor
• Los individuos entre 25 y 34 años de edad tienen una
prevalencia de por vida de 15%, mientras que aquellos
≥ 75 años de edad tienen una tasa de 47%.
• Tos
CAUSAS
• Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
• Obesidad
Esfuerzo (aumento de la presión
intraabdominal)
• Estreñimiento
• Embarazo
• Peso al nacimiento < 1 500 g
• Antecedentes familiares de hernia
• Maniobra de Valsalva
• Colagenopatías congénitas
• Incisión previa en el cuadrante inferior
derecho
• Aneurismas arteriales
• Tabaquismo
• Cargar objetos pesados
 CLASIFICACIÓN

Las hernias inguinales se clasifican en términos

generales como:
• Indirectas
• Directas
• Femorales
Las hernias indirectas protruyen por fuera de los
vasos epigástricos inferiores, a través del anillo
inguinal profundo.
Las hernias inguinales directas protruyen hacia la
línea media con respecto a los vasos epigástricos
inferiores, en el triángulo de Hesselbach.
• Los bordes del triángulo son el ligamento
inguinal en sentido inferior, el borde externo de
la vaina del músculo recto del abdomen hacia la
línea media y los vasos epigástricos inferiores
en dirección superolateral.
Las hernias femorales protruyen a través de un
anillo femoral pequeño y rígido.
 HERNIAS
FEMORALES
Tiene lugar a través del conducto femoral:
• Limites
Superior: por la cintilla iliopúbica
Inferior: por el ligamento de Cooper
Lado externo: por la vena femoral
Lado interno: por la confluencia entre la cintilla
iliopúbica y el ligamento de Cooper
Aproximadamente el 50% de los hombres con
hernia femoral presentan hernia inguinal
directa, mientras que esta relación se produce
solo en el 2% de las mujeres La hernia femoral
produce una masa o abultamiento bajo
 FISIOPATOLOGÍA
Pacientes varones con
Las hernias inguinales hernia inguinal reveló que el La enfermedad pulmonar
pueden considerarse antecedente familiar obstructiva crónica la presión
congénitas o adquiridas. positivo(8 veces mayor intraabdominal.
incidencia).

Existe una falla en el cierre

del peritoneo lo que
El factor de riesgo mejor La actividad física
ocasiona un proceso vaginal
identificado es la debilidad de extenuante como factor de
permeable, lo que eleva la
la musculatura de la pared riesgo para la hernia inguinal
incidencia de hernias
abdominal adquirida.
inguinales en productos
prematuros

Las hernias congénitas, que

La mayor parte de las En un estudio se demostro
constituyen la mayor parte
hernias de los adultos se que los varones obesos vs
de las hernias en la
consideran defectos varones con peso normal
población pediátrica son una
adquiridos en la pared presentan un riesgo del 80 %
alteración en el desarrollo
abdominal de padecer hernia inguinal.
normal.
 DIAGNÓSTICO - ANAMNESIS
• Existe múltiples escenarios.
• Éstos varían desde el descubrimiento incidental hasta
urgencias quirúrgicas por incarceración y
estrangulación del contenido del saco herniario.
• Pacientes reportan reportan dolor inguinal.
• El paciente refiere sensación de presión generalizada,
dolor agudo localizado y dolor irradiado.
• La sensación de presión o pesantez en la región
inguinal es un síntoma común, en especial al final del
día o después de actividades prolongadas.
• El dolor neurógeno puede irradiarse al escroto,
testículo o cara interna del muslo.
• Investigar duración y tiempo de aparición de los síntomas.
• Las hernias a menudo se incrementan de tamaño y de contenido con
el paso del tiempo.
 EXPLORACION FISICA

Inspección visual Colocar la yema Toda protrusión

Explorar la región y palpación de la de un dedo en el que se desplace
inguinal colocando región inguinal, conducto inguinal, de la cara lateral a
al paciente en observando invaginando el la medial en el
decúbito supino asimetrías, escroto para conducto inguinal
o bipedestación abultamientos o detectar una sugiere una hernia
masas pequeña hernia. indirecta.
• Inspección, primero con el objeto de
identificar protrusiones anormales a lo
largo de la región inguinal o del escroto.
Si no se detecta una protrusión
evidente, se realiza palpación para
confirmar la presencia de la hernia.
• Palpación se realiza al hacer avanzar
el dedo índice a través del escroto
hacia el anillo inguinal externo esto
permite la exploración del conducto
inguinal.
• Se le pide al paciente que realice la
maniobra de Valsalva para favorecer la
protrusión del contenido herniario.
Estas maniobras revelarán una
protrusión anormal y permiten que el
médico establezca si la hernia es
reductible o no.
DIAGNÓSTIC
O
DIFERENCIAL
 EXÁMENES
•
COMPLEMENTARIOS
En el caso de diagnóstico dudoso, pueden utilizarse los estudios
radiográficos como auxiliar a la anamnesis y exploración física.
• En casos evidentes, los estudios son innecesarios y costosos.
La modalidad radiológica más común incluye :
• Ecografía,
• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética nuclear (RMN).
La TC y la RMN proporcionan imágenes estáticas que son capaces de
delimitar la anatomía inguinal, detectar hernias inguinales y descartar
diagnósticos potencialmente confusos.
Con respecto a la TC en relación a la hernia inguinal existe una
sensibilidad de 80% y especificidad de 65%. A
CI: conducto inguinal; HD: hernia inguinal directa;
VE: vasos epigástricos; VF: vasos femorales.
 TRATAMIENTO
• La reparación Los signos clínicos que indican
estrangulamiento incluyen fiebre,
quirúrgica es el leucocitosis e inestabilidad
tratamiento hemodinámica.
definitivo de las
hernias inguinales.
• Se recomienda que
las hernias En el preoperatorio, el paciente debe El saco herniario suele encontrarse
recibir reanimación con líquidos, caliente y doloroso y la piel
femorales y las descompresión nasogástrica y suprayacente puede mostrar edema o
antibióticos profilácticos intravenosos. cambios de coloración.
hernias inguinales
sintomáticas se
reparen en forma
programada, No debe intentarse la reducción
cuando se sospecha estrangulamiento,
cuando esto sea ya que la reducción de tejido
posible. potencialmente gangrenado hacia el
abdomen puede ocasionar una
• Se recomienda el peritonitis generalizada.
uso de antibióticos
profilácticos en el
COMPLICACIONES

Al igual que con otras

operaciones
limpias, las
complicaciones más
comunes de la
reparación de redes
inguinales incluyen
hemorragia,
seroma, infección
de las heridas,
retención urinaria,
íleo y lesión de
estructuras
adyacentes
GRACIAS