Dra.
Hrycuk Griselda
HIPERTENSION ARTERIAL
TA DIASTOLICA TA SISTOLICA
= o Mayor 90 mm Hg = o Mayor 140 mm Hg
También un incremento de 30 mm Hg
de la tensión arterial sistólica y/o 15
mm Hg de la diastólica se use como un
criterio de diagnóstico.
FACTORES DE RIESGO
Ac. Antifosfolipídicos
PE en embarazo anterior
DBT tipo I y II
Historia familiar de PE (madre, hermanas)
Edad materna < de 40 años
Nuliparidad
IMC < de 35
HTA crónica
Enfermedad renal
Enfermedades autoinmunes crónicas
Embarazo molar
tener nueva pareja
intervalo intergenésico mayor a 10 años.
El efecto del tabaquismo es controversial
La hipertensión durante el embarazo
conlleva a mayor riesgo de:
desprendimiento prematuro de
placenta,
coagulación intravascular
diseminada,
hemorragia cerebral,
insuficiencia hepática e
insuficiencia renal aguda
La Preeclampsia- eclampsia se manifiesta,
en general, desde la 20 semana del
embarazo, durante el parto y el puerperio,
caracterizado por hipertensión arterial y
proteinuria; y en los casos más graves
convulsiones y coma (eclampsia).
Excepcionalmente puede presentarse
antes de las 20 semanas en pacientes con
enfermedad trofoblástica gestacional o
síndrome antifosfolipídico severo.
Diagnostico
PROTEINURIA: Presencia de
Albumina en orina.
En Orina de 24 Hs: 300 mg de
albumina/litro, o 1(+) medida con
cinta.
En 2 muestras simples de orina: 1 gr
de albumina/litro o 2 (++) en cinta.
CLASIFICACION DE HTA EN EL
EMBARAZO
A. Hipertensión inducida por el embarazo o
Gestacional (mayor o igual a 140/90 mmHg en
2 tomas separadas por 6 hs, después de las
20 semanas de gestación. Retorna Normal a
las 12 semanas posparto.
a) Sin Proteinuria: Leve o Moderada
Severa
b) Con proteinuria o Preclamsia:
Leve o Moderada (140/90 y
<160/110 mm Hg y proteinuria > de 300
mg/24 hs)
Severa (mayor o igual a 160/110
mm Hg o aún con valores tensionales
menores, pero asociados a uno o más de
los siguientes eventos clínicos o de
laboratorio:
Eventos clínicos o de laboratorio (indicativos
de daño endotelial en órgano blanco)
Proteinuria > de 5 g/24 horas
Alteraciones hepáticas
Alteraciones hematológicas
Alteraciones de la función renal
Alteraciones neurológicas
Alteraciones visuales
RCIU / Oligoamnios
Desprendimiento de placenta (DPNI)
Edema Agudo de Pulmón (EAP) (no atribuible a
otras causas)
CLASIFICACION DE HTA EN EL
EMBARAZO
B. Hipertensión Crónica: PA igual o superior a
140/90 mmHg que está presente previo al embarazo
o que se diagnostica antes de las 20 semanas de
gestación y que persiste mas allá de 12 semanas
posparto.
Se clasifica durante el embarazo en:
Leve: TA >140 / 90 mm Hg y < 160/110 mm Hg
Severa: TA >160 / 110 mm Hg
La principal causa de la hipertensión
crónica es la hipertensión primaria o
esencial (90% de los casos).
La hipertensión secundaria puede deberse
a:
*enfermedades renales (glomerulopatías
y estenosis de la arteria renal)
*enfermedades del colágeno (lupus y
esclerodermia)
* trastornos endocrinos
(feocromocitoma, hipertiroidismo, e
hiperparatiroidismo)
C. Hipertensión Crónica con
Preeclampsia Sobreimpuesta:
Proteinuria luego de las 20 semanas o
brusco aumento de valores basales
conocidos de proteinuria previos o
agravamiento de cifras de PA y/o
aparición de síndrome de HELLP y/o
síntomas neurosensoriales en una
mujer diagnosticada previamente
como hipertensa.
CLASIFICACION DE HTA EN
EL EMBARAZO
D. Hipertension crónica con Eclampsia
Sobreimpuesta:
(Grupo anterior mas convulsiones tónico-
clónicas)
E. Emergencia Hipertensiva: aumento
brusco de TA con sintomatología clínica
Sdr. De Hellp: (hemólisis, disfunción
hepática y trombocitopenia)
DIAGNOSTICO DE HTA
Referir la paciente a centros con
adecuada complejidad y capacidad
resolutiva, una vez que se ha
establecido el diagnóstico.
EVALUACION DE LA PACIENTE
Clinicos:
Anamnesis orientada a la
patología
Evaluación clínica general:
Sensorio, TA(test de la Rotacion), Pulso,
Aparato cardiovascular y respiratorio,
presencia de edemas localizados y/o
generalizados, várices, reflejos
osteotendinosos, palpación abdominal.
EVALUACION DE LA PACIENTE
Evaluación obstétrica:
Amenorrea
Altura Uterina
Maniobras de Leopold
MF-FCF
Tono y contractilidad uterinos Pérdidas
genitales (sangre-líquido amniótico)
Especuloscopía y tacto vaginal según
corresponda
EVALUACION DE LA PACIENTE
Exámenes complementarios:
Exámenes de Laboratorio:
Función renal: Creatinina plasmática
Uremia Uricemia Sedimento urinario.
Estudios hematológicos: Hematocrito
Recuento de Plaquetas. Frotis de sangre
periférica. Coagulograma - PDF -
Fibrinógeno.
Función hepática: Enzimas hepáticas
LDH Bilirrubina
EVALUACION DE LA PACIENTE
Evaluación cardiovascular
Electrocardiograma (ECG) y Examen clínico
cardiológico.
Fondo de ojo
Ecografía renal
Ecografía Hepática
TAC-RMN de SNC Sólo en casos de
sospecha clínica de complicación neurológica
(hematoma o hemorragia cerebral),
recurrencia de convulsiones.
EVALUACION DE LA PACIENTE
Vigilancia de la Salud Fetal
Conteo de movimientos fetales
Monitoreo Fetal Anteparto
Ecografía obstétrica: El
RCIU/Oligoamnios
EVALUACION DE LA PACIENTE
Flujometría doppler
Monitoreo fetal intraparto
PerfilBiofísico modificado que
evalúa volumen de líquido amniótico,
presencia de movimientos
respiratorios fetales, asociado al
registro cardiotocográfico.
La medicación antihipertensiva
reduce el riesgo de progresión
a hipertensión severa, pero no
reduce la incidencia de
preeclampsia ni mejora los
resultados perinatales
Se recomienda hospitalización en
aquellas embarazadas que presenten
preeclampsia, en cualquiera de sus
formas, ya que la presencia de
proteinuria, mayor a 300 mg/24 hs,
implica enfermedad avanzada y el inicio
de una fase inestable en la que la salud
del feto y de la madre puede
deteriorarse de forma impredecible.
Criterios de Internación
Tensión Arterial Sistólica > 160 mm Hg,
Tensión A. Diastólica > 110 mm Hg
Presencia de síntomas neurosensoriales
Preeclampsia
HTA crónica + preeclampsia sobreimpuesta.
RCIU / Oligoamnios
HTA Gestacional con TAD > 99 mm Hg.
HTA crónica con mal control ambulatorio.
Alteraciones específicas del laboratorio
Incumplimiento al tratamiento
Maduracion Pulmonar
Se recomienda la maduración
pulmonar fetal con glucocorticoides
inyectables en las embarazadas con
hipertensión arterial, entre las 24 y
34 semanas.
Betametasona: 1 ampolla IM de 12
mg (6 mg de Fosfato + 6 mg de
acetato) cada 24 hs, total 2 dosis o
bien,
Dexametasona: 1 ampolla IM (6 mg)
cada 12 hs, total 4 dosis.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Ante cifras tensionales iguales o > a
160/100 mm Hg, debe realizarse con
el objeto de disminuir las
complicaciones maternas, como la
hemorragia cerebral. El descenso
debe ser gradual ya que una caída
abrupta puede provocar hipoflujo en
la madre y en el feto.
DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS
Ante cifras tensionales mayores a 160/100 mm Hg,
DROGA DOSIS DIARIA
ALFA METILDOPA 500 a 2000 mg/día, comprimidos de 250 y
500 mg en 2 a 4 dosis.
LABETALOL 200 a 1200 mg/día, comprimidos de 200
mg en 2 a 4 dosis
NIFEDIPINA 10-40 mg/día, comprimidos de 10 y 20 mg
en 1 a 4 dosis
Emergencias hipertensivas
Es el aumento brusco de la TA > de 160-
170 mm Hg de sistólica y más de 110 mm
Hg de diastólica acompañada de
manifestaciones clínicas de lesión de
órgano blanco: fotofobia, cefalea intensa,
convulsiones, edema agudo de pulmón,
insuficiencia cardíaca congestiva,
insuficiencia renal y otros, previamente
normotensas.
Emergencias hipertensivas
El mal llamado “accidente
cerebrovascular” es una muy temida
complicación, es más frecuente en las
pacientes con hipertensión previa y PE
sobreimpuesta.
La encefalopatía hipertensiva con o sin
convulsiones (eclampsia) es más
frecuente en pacientes previamente
normotensas.
Diagnósticos diferenciales
Edema agudo de pulmón
La oliguria con uremia
Epilepsia
Hemorragia subaracnoidea
Tumor cerebral
Encefalitis
Ingestión de cocaína entre otros
Tratamiento
El objetivo de tratar la hipertensión
severa aguda es prevenir las
potenciales complicaciones
cerebrovasculares y
cardiovasculares como la
encefalopatía, la hemorragia cerebral
y la insuficiencia cardíaca
congestiva.
Sulfato de Magnesio
Debe ser utilizado como droga de primera
línea para la prevención de las
convulsiones eclámpticas en mujeres
durante el embarazo, parto o puerperio
con preeclampsia grave.
No debe ser utilizado como droga
antihipertensiva, siempre debe asociarse
a aquellas recomendadas para tal fin.
Interrupcion del embarazo
PIH leve No mas de las 40 semanas
PIH grave Estabilizar la TA de la paciente e
interrupcion
Eclampsia Interrupción del embarazo 6
hs despues de última convulsión
Sdr. De HELLP Immediato
INDICACIONES PARA LA INTERRUPCIÓN
DE LA GESTACION
Cifras hipertensivas refractarias al
tratamiento
Alteración de la vitalidad fetal
Restricción Severa del Crecimiento
Intrauterino / Oligoamnios Severo
Eclampsia
Desprendimiento Prematuro de
Placenta
INDICACIONES PARA LA INTERRUPCIÓN
DE LA GESTACION
Impacto de órgano blanco:
*Edema agudo de pulmón
*Compromiso de la función renal
*Alteraciones de la función hepática:
*Cefalea persistente, disturbios visuales o
alteraciones neurológicas
*Alteraciones de la coagulación
(plaquetopenia progresiva, coagulación
intravascular diseminada)
Complicaciones maternas
Desprendimiento prematuro de la placenta
Coagulopatía / síndrome de HELLP
Edema pulmonar / aspiración
Insuficiencia renal aguda
Eclampsia
Insuficiencia hepática o hemorragia
Accidente cerebrovascular
Muerte Morbilidad cardiovascular a largo
plazo
Complicaciones Neonatales
Parto prematuro
Restricción del crecimiento fetal
Hipoxia- lesiones neurológicas
Muerte perinatal
Morbilidad cardiovascular a largo
plazo asociada con bajo peso al
nacer
