UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”

SEPSIS NEONATAL
PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO EN PEDIATRIA
ECOE 2025 – I
 Definición Sepsis Neonatal

• Síndrome clínico derivado de la invasión y proliferación de bacterias, hongos

o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta
dentro de los primeros 28 días de vida.
• Se incluye la sepsis diagnosticada después de esta edad, en recién nacidos de
muy bajo peso (RNMBP).
• Síndrome Clínico: caracterizado por signos y síntomas inespecificos de
Infección sistémica que se confirma por Hemocultivos
. Su diagnóstico es difícil por sus manifestaciones clínicas
inespecíficas y la poca disponibilidad de métodos diagnósticos. eficientes.
.

C. Dávila A., R. Hinojosa P., et al. Guía de Práctica Clínica parala prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal - Versión extensa 2020
 Características
• Infección: Respuesta inflamatoria desregulada del huésped por presencia de
microorganismo patógeno o potencialmente patógeno o por invasión microbiana
en tejidos estériles, por bacterias, virus u hongos, que conduce a cambios
hemodinámicos y otros daños orgánicos, en el RN.
• Sin embargo, muchas sepsis neonatales no se deben exclusivamente a una
infección; algunos factores no infecciosos como la asfixia, el trauma y el estrés;
también se asocacian a sepsis clínica.
• Bacteriemia. Presencia de bacteria en sangre evidenciada por hemocultivo
• Septicemia. Presencia de bacterias o sus toxinas en sangre
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) es la expresión clínica de
la reacción inflamatoria resultante de la liberación masiva de mediadores
inflamatorios a la circulación sistémica y que las manifestaciones van desde la
clásica sepsis hasta fallo multisistémico ; haya o no cultivo positivo

Singer Mervyn, Deutschman Clifford, et al. JAMA. 2016;315(8):801-810. DOI:10.1001/jama.2016.0287

Chen S., Shi Y. Progress of Research in Neonatal Sepsis. In: Fu X., Liu L. (eds) Severe Trauma and Sepsis. Springer, Singapore 2019.
 Sepsis neonatal y pediátrica Epidemiologia

• Afecta a más de 25 millones de niños cada año.

• Global Burden of Disease of sepsis (2017): La sepsis pediátrica y neonatal
representa más de la mitad de todos los casos de sepsis en todo el mundo.
• L a Sepsis Neonatal es una enfermedad de alta Mortalidad (15-30%)
• Según la OMS, cerca de cinco millones de muertes anuales se deben a
Sepsis Neonatal y de ellos 75% se presenta en la primera semana de vida.
. En el 2019, la mortalidad neonatal en Perú fue 10/1000 RN, cifra alta respecto
a otros países; y es la segunda causa de muerte neonatal, y la 3ra a nivel
mundial, siendo la Prematuridad la 1ra. causa
La incidencia general es de 1 a 2 por 1000 RN vivos.

Eric Giannoni and Luregn J. Schlapbach. Front Pediatr. 2020; 8: 621663. doi: 10.3389/fped.2020.621663
Lancet Child Adolesc Health 2020 Mar;4(3):167. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30032-8
 Epidemiología de Sepsis Neonatal
• Afecta de 4 a 22 RN. por cada 1000 nacidos vivos en todo el mundo.
El 48% de las muertes ocurren en el período neonatal tardío.
• Es mas frecuente en el sexo masculino, 2 a 6 veces más que el femenino
• La sepsis neonatal es una causa importante de
morbilidad y mortalidad en recién nacidos a nivel mundial
• Si hacemos un diagnostico preventivo y precoz evitaremos la Mortalidad
Neonatal
• Los microorganismos inicialmente contaminan la piel y/o mucosas, luego
llegan al torrente circulatorio PRINCIPALMENTE en el RNMBP, siendo la
contaminación de la piel, el principal factor de riesgo que predispone al
desarrollo de la infección.

Pamela A. Harris-Haman. Advances in Neonatal Care. 2020, Vol. 00, No. 0, pp. 1–12. DOI: 10.1097/ANC.0000000000000769
Amira M. Khan, et al. Pediatr Clin N Am 64 (2017) 785–798. [Link]
 Glosario de términos
• De acuerdo a la presentación clínica hay definiciones complementarias:

• Sospecha de Sepsis o Potencialmente Séptico. RN. asintomático con

factores de riesgo positivos
• Sepsis probable: Signos y Síntomas de infección para Sepsis Neonatal con al
menos 2 pruebas de laboratorio anormales, en presencia de hemocultivos
negativos.
• Sepsis clínica: A la situación que cursa con clínica de sepsis, hemograma y
• PCR alterados, con hemocultivo negativo.
• Sepsis confirmada: Signos clínicos de infección, compatible con Sepsis
Neonatal + hemocultivo positivo.
• . Sepsis descartada. Ausencia de síntomas y/o signos de infección , resultado
de laboratorio normales, con cultivos negativos
 Glosario de términos
• Infección +
Se • Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
psi
s
Se • Sepsis +
ver
a
• Disfunción orgánica + Hipotensión y/o
Se
hipoperfusión ,oliguria.
psi
s
Sh • Sepsis Severa +
oc • Falla multiorgánica multiple , que no
k
responde a expansión adecuada de líquidos. –
Sé Muerte.
 Según Mecanismo de Transmisión
• Sepsis neonatal temprana (EOS) - Precoz - Sepsis trasmisión
Vertical
• Generalmente adquiridas por colonización del feto ; por contacto directo con
secreciones contaminadas, durante el paso a través del canal de parto ( via
ascendente) , o mediante diseminación hematógena , (vía placentaria ) –
corioamnionitis, comprobada por hemocultivo o un cultivo de líquido
cefalorraquídeo.
• Relacionada con infección materna intrauterina o perinatal.
• Dicha colonización genital materna está relacionada con la aparición de
RMP. Mas de 18 hras, corioamnionitis, parto prematuro, etc.
• Por lo tanto existe estrecha relación entre prematuridad e infección.
• Su forma de inicio es mas fulminante, severa y multisistémica

C. Dávila A., R. Hinojosa P., et al. Guía de Práctica Clínica parala prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal - Versión extensa 2020
 Según Mecanismo de Transmisión
• Sepsis neonatal tardía (LOS) - Sepsis de Transmisión Horizontal
-Transmitida desde el ambiente hospitalario ( nosocomial) o la comunidad,
se adquiere durante su cuidado del RN.
- Asociado a un hemocultivo o un cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo.

- La Sepsis Neonatal adquiridas en la comunidad: son muy infrecuentes y

aparecen asociada a otra infección localizada como: neumonía, infección
urinaria o meningitis.
- Su forma Clínica de presentación es de progresión lenta, solapada( sobre
todo x S. Epidermidis y Cándida).
- Presentan compromiso sistémico, ( bacteriemia) porque los gérmenes
( bacteria ) llegan al torrente sanguíneo.
 Según Mecanismo de Transmisión
- Sepsis de transmisión horizontal (nosocomial) o TARDIA.
- Los factores de riesgo que favorecen su aparición son:
- La sobre- utilización de antibióticos
- Insuficiente de personal sanitario ( salud).
- Difícil de seguir los protocolos de limpieza.
- El lavado y desinfección insuficiente de manos del personal salud: sirven como
vehículo de contaminación de la piel y/o mucosas del RN. siendo la principal causa
de colonización del neonato.
- Se produce por el contagio a partir de personas u objetos del entorno( material de
diagnóstico y/o tratamiento contaminado - termómetros, endoscopios, sondas
orogástricas, uso de biberones y de formulas etc.)
- Los procedimientos invasivos como: uso de catéteres, percutáneos e umbilicales,
NPT, electrodos, venopunturas, intubación endotraqueal, etc.
Los patógenos mas frecuentes. nosocomiales; y de la comunidad.
 Factores favorecedores del desarrollo de Sepsis Neonatal.
Inmadurez del sistema inmune
– Prematuridad
– Inmadurez de los mecanismos inmunes (fagocitosis, actividad del
complemento, función de Linf. T,..)
- Errores Innatos del Metabolismo: Galactotesemia
- Factores: preparto, intraparto o postparto
- Traumatismos de piel:
venopunturas - Scalp de cuero cabelludo, etc.
Pobres defensas de superficie
- Piel fina, fácilmente erosionable (pretérmino) y bajo peso.
- Madres adolescente < de 15años.
Incremento de la exposición postnatal
- Escasez de personal sanitario (sobrecarga de trabajo )
- Aparición de microorganismos resistentes, – Infección fúngica
Factores de Riesgo
RECIEN NACIDO VARON - PREMATURO Y DE BAJO PESO
HACINAMIENTO
 Cuadro clínico inicial
• Las manifestaciones clínicas de la Sepsis Neonatal pueden ser muy variadas y por
ello son muy inespecíficas.
• “No va bien”.
• Simplemente puede haber mala regulación de la temperatura.
• Sintomatología mas frecuente: es la respiratoria (polipnea inexplicable) seguida
de la gastrointestinal( dificultad para la alimentación, distensión) y cardiovascular (
taquicardia), etc.
• A veces se inicia solo con de Taquicardia, polipnea, ,
irritable, hipoactivo, etc.

B. Fernández Colomer, J. López Sastre, et al. Protocolo 21 - Sepsis del recién nacido (2008). [Link]
 Cuadro clínico – Fase de estado
Donde se acentúa la fase inicial y además:

Síntomas digestivos:  Síntomas respiratorios:  Signos neurológicos:
o Rechazo de tomas o Quejido, aleteo, o Hioactividad
o Pobre succión
retracciones o Apatía/Irritabilidad
o Residuo gastrico o Tiraje intercostal o Hipotonía/hipertonía
o Mala tolerancia oral
o Respiración irregular o Temblores/convulsiones
o Vómitos/diarrea
o Taquipnea o Fontanela tensa
o Distensión abdominal
o Cianosis o Hiporreflexia
o Hepato-Esplemegalia
o Fases de apnea
o Ictericia

Los signos y síntomas son inespecíficos y se deben valorar en conjunto.

B. Fernández Colomer, J. López Sastre, et al. Protocolo 21 - Sepsis del recién nacido (2008). [Link]
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neontatos y niños. (2017) Instituto de salud del niño – San Borja
 Cuadro clínico – Fase tardía
Se acentúa la clínica anterior y además:

Síntomas circulatorios:  Síntomas hematológicos:  Otros síntomas:
o Palidez/cianosis/ o Ictericia a bilirrubina o Edema
moteado (“aspecto mixta o Palidez
séptico”)
o Hepatoesplenomegalia o Piel moteada
o Hipotermia, pulso débil
o Palidez o Oliguria
o Bradicardia
o Relleno capilar lento o Púrpura o Disglicemias
o Hipotensión o Petequias o Signos locales de
o Hemorragias infección
o Acidosis metabólica
o Apnea, Letargia
o Inestabilidad térmica
B. Fernández Colomer, J. López Sastre, et al. Protocolo 21 - Sepsis del recién nacido (2008). [Link]
Guía de práctica clínica para el manejo de la sepsis y el shock séptico en neontatos y niños. (2017) Instituto de salud del niño – San Borja
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Sepsis temprana vs sepsis tardía

Joseph B. Cantey. Neonatal Infections - Pathophysiology, Diagnosis, and Management © Springer International Publishing AG 2018
Sepsis temprana vs sepsis tardía
 SIGNOS PREDICTORES DE SEPSIS
- Bradicardia fetal
- Apnea
- Inestabilidad térmica
- Intolerancia digestiva y distensión abdominal
- Hipotensión
- Hipoperfusión periférica
- Sintomas tardios y ominosos que expresan Sepsis Grave: .
Pérdida o ganancia ponderal inadecuada. .
Presencia de Escleredermia (3er. espacio – escape capilar)
Émbolos sépticos
Neutropenia
Evidencias de CID ó Shock, .
DIAGNOSTICO –SEPSIS NEONATAL

SEPSIS
Maternos

Patologías Asociadas Huesped

Invasividad
 Diagnostico de Sepsis Neonatal - Clínico
• La clínica de la sepsis neonatal es inespecífica, sobre todo en prematuros,
que pueden permanecer inicialmente asintomáticos.
• La sospecha diagnóstica inicialmente se puede fundamentar en los de
factores riesgo de infección de transmisión vertical y se confirma con
hemocultivo positivo.
• El principal factor de riesgo. la presencia de bacterias patógenas en el
canal genital materno.
• Muchas veces no se logra identificar al germen causal.
• Si solo hay clínica sin otro factor y la terapéutica es acertada , considerar
portador de Sepsis Clínica.
• No existe en la actualidad una sola prueba de laboratorio, que de forma
aislada haya demostrado adecuada sensibilidad y especificidad, para
identificar precozmente la infección neonatal.
 Otros Examenes Auxiliares

• Análisis de orina y cultivo de orina:

• Las ITU son menos frecuentes en los recién nacidos <3 días de edad, por
lo tanto no se debe pedir dicho análisis; en Sepsis Temprana “mas
confunde que ayuda”
• Obtener muestra de orina por punción suprapúbica en caso de Sepsis
Tardía, es lo ideal, en la practica se toma por bolsa colectora.
• RX. de tórax: En RN. con sospecha de Sepsis y síntomas respiratorios,
para D/C Neumonía
• RX. abdominal: (si hay distensión abdominal, edema de asas intestinales,
etc.
• Thevenon en heces
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A UN MAYOR RIESGO DE
MENINGITIS - QUE AMERITE PUNCIÓN LUMBAR
• RN con sospecha de infección (sólo con factores de riesgo) y que
lucen aparentemente bien – No recomendada.
• RN con clínica de sepsis y/o hemocultivos positivos – Realizar PL.
• RN con clínica de sepsis e inestabilidad hemodinámica – Diferir PL
y cubrir SNC
• Citoquímico LCR:
- Pleocitosis: leucocitos > 10/campo
- Proteinorraquia: más de 50 mgr.%
- Hipoglucorraquia: > de 60% de la glicemia
- GRAM con presencia de gérmenes
 Diagnóstico diferencial
-Debido a que signos y síntoma en sepsis neonatal, son inespecíficos,
dichos hallazgos clínicos se pueden encontrar en muchas otras condiciones
patológicas no infecciosas del Recién Nacido como:
- Problemas respiratorios: SDR, TTRN. aspiración de meconio, neumonía por
aspiración, asfixia perinatal, HTP. -
- Problemas cardiacos. Cardiopatías congénitas
• Problemas Intestinales: obstrucción intestinal
• Problemas del SNC: Meningitis, hemorragia intracraneal, abstinencia de
fármacos.
• Errores innatos del metabolismo: (galactosemia) y trastornos metabólicos:
hipoglucemia.
• Problemas de deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico
• Otros problemas : infecciones :Torch.

Tricia Lacy Gomella, Fabien G. Eyal, Fayez Bany-Mmohammed. GOMELLA’S NEONATOLOGY © 2020 by McGraw-Hill Education
Hay variedad de criterios en el
manejo en las UCI Neonatales. (La
mayoría sigue Protocolos)
El Tto se basa en evidencias,
consensos y recomendaciones de
panel de expertos
Generalmente el TTo. ATB de inicio
es empírico
Se deben iniciar ante la mínima
sospecha
El cuadro clínico es el principal
determinante para iniciar tratamiento
Cubrir el germen probable de acuerdo
al mapa epidemiológico institucional
Descartar MEC rápidamente
  A menudo se inicia antes de identificar un agente causal definitivo.
---- Sospecha de Sepsis  Por lo general: ampicilina y gentamicina. Este régimen empírico ha
demostrado ser eficaz a lo largo de los años.
 Se pueden considerar las cefalosporinas III generación para RN.
con sospecha de meningitis o insuficiencia renal. con un mayor
riesgo de resistencia a los antibióticos e infecciones fúngicas
invasivas
 Considerar la adición empírica de antibióticos de amplio espectro
en RN. críticamente enfermos que se deterioran a pesar de estar
tomando ampicilina y gentamicina, o en RNPT expuestos a un
tratamiento prolongado con ATB. maternos antes del parto.

Gram( + ) 14 días

Gram (-- ) 21
días

C. Dávila A., R. Hinojosa P.,

et al. GPC para la
prevención, diagnóstico y
tratamiento de la sepsis
 En la sepsis nosocomial, la flora de la UCIN debe tenerse en cuenta al elegir los
antibióticos, se debe iniciar la cobertura estafilocócica con vancomicina más un
aminoglucósido como gentamicina o amikacina.
 Algunas UCIN usan cefazolina o nafcilina para la cobertura estafilocócica en
lugar de vancomicina.
 El tratamiento empírico para la sospecha de LOS en un recién nacido ingresado
en la comunidad es ampicilina y gentamicina;
 La cefotaxima se puede agregar solo cuando existe la posibilidad de meningitis.

C. Dávila A., R. Hinojosa P., et

al. GPC para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de
la sepsis neonatal 2020
 Tratamiento – Sospecha de Sepsis Neonatal

FIEBRE
RPM>18 HS
LA VERDE
MAL OLIENTE
NO CPN
PREMATURIDAD
ITU
NO LAVADO DE
MANOS
EXPULSIVO
PROLONGADO
PARTO
INTRUMENTADO
ASFIXIA
 Sepsis - Neonatal
• Complicaciones:  Signos de alarma:
 Pronóstico: Va a depender
• Shock séptico.  Compromiso  Edad: a menor EG. mas riesgo
• Falla multiorgánica hemodinámico Ser prematuros y bajo peso al
persistente. nacer
• Meningoencefalitis
• Enterocolitis necrotizante
 Caíada de la presión  Ausencia de meningitis
arterial como signo de
• Neumonía  Presencia de lesiones cutáneas
mayor prograso del
• CID cuadro progresivas o muy extendidas
• Muerte  Falla multisitémica  Alteraciones en el hemograma

 Persistencia del germen  CID e hipofibrinogenemia

aislado en cultivos a pesar  Del tiempo que dure la sepsis

del tratamiento ATB.  Shock.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis en el recién nacido. (2017) Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales.
Hospital Cayetano Heredia - MINSA.
 Sepsis - Neonatal

• Criterios de alta:
 Referencia:  Contrareferencia:
• Funciones vitales estables y De no contar con la Contrareferir con informe médico
conservadas capcidad instalada para con el diagnóstico, tratamiento y
• Estabilidad clínica (control brindar atención, se plan de seguimiento al
térmico adecuado sin dificultad coordina la referencia de establecimiento de origen
respiratoria) pacientes con otros cuando:
• Buena succión, lactancia hospitales de nivel III-1 ó  No requiera UCIN
materna exclusiva, sin vía III-2 previa estabilización  Hemodinámicamente estable
endovenosa por 24h del paciente.
 No requiera soporte
• Exámenes auxiliares normales.
ventilarorio
 Adecuada VO

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis en el recién nacido. (2017) Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales.
Hospital Cayetano Heredia - MINSA.
Prevención disminuye la Morbimortalidad Neonatal
• La Sepsis Neonatal puede prevenirse
• Cribado materno universal: administración de antibióticos en el momento del
parto a la madre colonizada por EGB, es capaz de prevenir la enfermedad
invasiva neonatal , originando una reducción significativa del 65% en las
sepsis verticales neonatales en global y del 80% en las sepsis por EGB.
• Profilaxis antibiótica intraparto: en gestantes identificadas como portadoras
vaginales o rectales de EGB en un cultivo o que se detecte EGB en orina.
• Precauciones universales de higiene de lavado de manos para prevenir la
Sepsis Nosocomial (Sepsis Tardía) en recién nacidos hospitalizados.
• Prevenir las infecciones asociadas a venopunturas; via periférica o via
central; por la necesidad de un acceso invasivo continuo.

Clinical Overview: Sepsis in neonates. Elsevier Point of Care. March 2021. [Link]
 SEPSIS NEONATAL

• Al finalizar la sesión, el estudiante como resultado de del

aprendizaje
1.- Podrá identifica los factores de riesgo obstétrico y neonatal
para infección neonatal.
2.- Debe conoce los signos y síntomas de sepsis neonatal
3.- Aprenderá a hacer diagnostico diferencial del R.N con otras
patologías neonatales.
4.- Sabrá solicitar los exámenes auxiliares necesarios para
diagnosticar Sepsis-MEC.