Cuidados paliativos

L.E YEH CAAMAL MARIA ALICIA

• “Caminar a la muerte no
es tan fácil. Y si es duro
vivir, morir tampoco es
menos”
–Luis Cernuda
• Enfermedad avanzada o terminal:
– Enfermedad incurable
– Enfermedad progresiva
– Posibilidad limitada de respuesta al tratamiento
– Aumento de síntomas
 Enfermedades
• Cardiovasculares
• Pulmonares
• Diabetes Mellitus
• Cáncer
• SIDA
• Enfermedades neurológicas Degenerativas
 Definición de la OMS
cuidados paliativos
• El enfoque que mejora la calidad de vida de
pacientes y familias que se enfrentan a los
problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la
prevención y el alivio del sufrimiento, por
medio de la identificación temprana y la
impecable evaluación y tratamiento del dolor
y otros problemas físicos, psicosociales y
espirituales»
 Características de los cuidados paliativos
• Alivio del dolor y de otros síntomas que producen sufrimiento.
• Promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso natural.
• No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.
• Integran los aspectos psicosociales y espirituales en los cuidados del
paciente.
• Tienen en cuenta el soporte y los recursos necesarios para ayudar a los
pacientes a vivir de la manera más activa posible hasta su muerte.
• Ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad y el
duelo.
• Mejoran la calidad de vida del paciente.
• Se aplican desde junto con otras terapias dirigidas las fases tempranas de la
enfermedad a prolongar la vida (como la quimioterapia, radioterapia,
etc.)
• Incluyen también las investigaciones necesarias para comprender mejor y
manejar situaciones clínicas complejas.
 Objetivos generales
• Promoción del bienestar
• Mejora de la calidad de vida
• Promoción de la autonomía
• Mejora de la adaptación emocional
 Herramientas para alcanzar objetivos
• Información y comunicación adecuada
• Atención del dolor y otros síntomas físicos,
así como de las necesidades emocionales,
sociales y espirituales.
• Continuidad asistencial asegurada a lo largo
de su evolución.
 OMS Calidad de Vida
• “Percepción que un individuo tiene de su lugar en
la existencia, en el contexto de la cultura y del
sistema de valores en los que vive y en relación
con sus objetivos, sus expectativas, sus normas,
sus inquietudes. Esta influida por la salud física del
sujeto, su estado psicológico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales y su
relación con los elementos esenciales de su
entorno”
 Calidad de vida
• Capacidad física, mental.
• Capacidad de llevar una vida normal
• Capacidad de llevar una vida social
satisfactoria.
•Físico
Logro de objetivos
Social personales
Psicológico Espiritual
• Sentimientos de felicidad y satisfacción
• Dimension espiritual
¿Quién puede valorar la calidad de
vida?
 Sufrimiento
• El sufrimiento ha sido definido por Chapman y
Gavrin como «un complejo estado afectivo y
cognitivo negativo, caracterizado por la
sensación que tiene el individuo de sentirse
amenazado en su integridad, por el
sentimiento de impotencia para hacer frente a
dicha amenaza y por el agotamiento de los
recursos personales y psicosociales que le
permitirían afrontarla».
 Autonomía
• Principios Básicos de la Bioética
• La capacidad de realizar actos
con conocimiento de causa,
información suficiente, y en
ausencia de coacción interna o
externa.
 Derechos
• ARTICULO 7o.
• -Para los efectos de este Reglamento se
entiende por:
• I.- ATENCIÓN MÉDICA.
• -El conjunto de servicios que se proporcionan al
usuario con el fin de proteger, promover y
restaurar su salud, así como brindarle los
cuidados paliativos al paciente en
• situación terminal;
• En enfermo tiene derecho a recibir cuidados
paliativos en diversos ámbitos y servicios, a
NIVEL DOMICILIARIO, hospitalario o en
centros sociosanitarios.
• Servicio a todos
• Cuando lo necesiten
• calidad
Evidencias
Fase PRIORIDAD SUPERVIVEN TOXICIDAD
E
MEDIDA DE
N HIDRATACION
CIA

UY APOYO
FISIOLÓGICO
ALIMENTAC.
ARTIFICIALES

C L L
CURATIVA
IN DE
Supervivencia Prolongar No puede ser Si Si

O
elevada

NT O S
PALIATIVA
IE TIV E
Calidad de No interesa BAJA Posible; si Posible; si
TERMINAL

A M
vida

B J E NT
permite C.
vida
permite C.
vida

AT O I E
R
T LOS PAC
AGÓNICA Calidad de NO Ninguna NO NO
Vida y Muerte
 Fase terminal
• Enfermedad incurable.
• Fase avanzada.
• Pronóstico vital corto (0 a 6 meses)
 ¿Cuánto tiempo me queda?
• Predicción de
supervivencia:
– Planes diagnósticos y
terapéuticos
• La FORMA de
comunicar el
pronóstico es tan
importante como su
precisión.
 ¿Cuánto tiempo me queda?
Modelos de predicción
Modelos de predicción
– Cáncer • Cancer
– Probabilístico – Karnofsky, deterioro
– Incertidumbre cognitivo, la anorexia, disnea,
– cautela xerostomia, pérdida de peso
y disfagia.
• ICC y FEVI < 30%, el Seattle
Heart Failure Model Predice
la supervivencia de 1, 2 a 5
años
• Model For End liver disease:
predice a 3 meses
COMUNICACIÓN EN CUIDADOS
PALIATIVOS
 Comunicación en cuidados
paliativos

• Comunicación interpersonal: proceso

por el cual se facilita a los pacientes y
cuidadores la exploración de sus problemas y
la toma de decisiones a través de la
entrevista con los profesionales
 Diagnóstico
• España:
• 50 – 70 % pacientes con Cáncer desean que
se les comunique su diagnóstico.
• 16 -58 % no desean saber su diagnóstico
• 61 – 73 % no desean saber su diagnóstico
• Europa:
• Solicitan mayor información
• NO generalizar acerca de las necesidades de
información basándose en las características
demográficas o culturales.
• Se recomienda a los profesionales sanitarios evaluar
las necesidades de información de manera
individualizada y de forma continuada a lo largo del
tiempo.
• Las necesidades de información a medida que
avanza la enfermedad son menores en los pacientes,
mientras que entre los cuidadores crece la demanda.
 Estilos de comunicación
• Profesional
• ser sincera, sensible y con margen de esperanza;
• desean sentirse escuchados por profesionales que
muestren empatía, utilicen un lenguaje claro y
suministren la información en pequeñas cantidades.

• Comunicación ineficaz
– Incumplimiento terapéutico
– Aumento de estrés en pacientes
– Desgaste emocional en profesionales
 Métodos de información
• Escrita
• Audio
• Video
No subestimar la necesidad de información
de los pacientes
• Canadienses 93%, 25% europeos, 18%
latinoamericanos; consideraba pensaba que
la mayoría de sus pacientes desearían conocer
la verdad.
 Comunicación efectiva
• Influye:
• Estado emocional
• Resolucion de síntomas
• El estado funcional
• dolor
 Malas noticias (Buckman)
• 1. prepara el contexto físico más adecuado.
• ¿Cómo se encuentra hoy? ¿Qué tal como se siente? ¿se siente hoy
lo suficientemente bien para hablar un rato?
• 2. Averiguar cuanto sabe el paciente
– Como de grave cree su proceso
• ¿Qué piensa sobre este problema, su dolor de pecho etc?, ¿ Que
le han dicho sobre su enfermedad? ¿a que cree que se deba su
problema? ¿Cómo ve usted esto de grave?
• ¿Por qué cree que le han hecho todas estas pruebas?
• ¿Qué es exactamente lo que le tiene preocupado?
• ¿esta usted preocupado por? ¿Hay alguna cosa que le preocupe?
• ¿Qué planes tiene usted respecto a su futuro?
• 3. Encontrar lo que el paciente quiere saber
– Si esto se convirtiera en algo grave ¿pertenece
usted al tipo de persona que le gustaría saberlo
exactamente? ¿le gustaría que yo le explicara todos
los detalles del diagnóstico? ¿le gustaría conocer
todos los detalles del diagnóstico o preferiría
conocer solo el tratamiento a seguir? ¿le gustaría
que le explicara todos los detalles del problema o
hay alguien más a quien le gustaría que le contara?
– Dejar la puerta abierta
• 4. compartir la información
• Que el paciente conozca su
proceso
• Dialogo terapéutico
• Partir de la información que
tiene el paciente
• Objetivos de la entrevista
• diagnóstico, tratamiento,
pronóstico o apoyo del
paciente en función de las
necesidades.
• derecho del paciente a tomar
sus propias decisiones, en
relación al tratamiento
principalmente.
• 5. Responder a
sentimientos del
paciente.
– identificar y reconocer las
reacciones de los
pacientes
– Unas malas
– noticias bien comunicadas
pueden fracasar si el
profesional no desarrolla
adecuadamente
• 6. Planificación y seguimiento del proceso.
– Ambos
– Profesional disponible
– Positividad
– Prepararse para lo peor
– Esperando lo mejor
– Sin falsas esperanzas
– Estrategia del numero de visitas
– CONTROLAMOS LA SITUACION
CONTROL DE SÍNTOMAS
 FASE TERMINAL
• Múltiples síntomas:
– naturaleza y estadio de la enfermedad.

–
Oncológicos: dolor, astenia y anorexia 70%
• LA VALORACIÓN DE
LA IMPORTANCIA DE
LOS SÍNTOMAS
PUEDE DIFERIR
ENTRE LA PERSONA
QUE LOS SUFRE Y
LOS PROFESIONALES
QUE LA ATIENDEN.
• Existe abundante literatura que
demuestra que los médicos
(oncólogos, médicos de familia,
médicos de unidades
especializadas, etc.) valoran de
forma más imprecisa que otros
profesionales, personal de
enfermería o personal auxiliar, la
intensidad de los síntomas de sus
pacientes.
VALIDACIÓN DE
SÍNTOMAS
 nto n
d m o
A S ( E nt
a ES s s m e
s ca l s s e
La e o m A
m p t e m ) .
S y Syst
DOLOR
• La International Association for the Study of
Pain (IASP) define el dolor como «una
sensación o experiencia desagradable,
sensorial y emocional que se asocia a una
lesión tisular verdadera o potencial»
 Evaluación del dolor
• 1. localización
• 2. Tiempo y duración
• 3. Periocidad
• 4. Frecuencia
• 5. Intensidad
• 6. Irradiación
• 7. Signos y síntomas asociados
• 8. Factores agravantes
• 9. Factores atenuantes.
 Clasificación del dolor
Duración fisiopatología
•Agudo • Somático
•Crónico • Visceral
• Neuropático
• psicógeno
 Fisiopatología
– Somático: causado por la estimulación de
los receptores del dolor en estructuras
musculo esqueléticas

– Visceral: causado por distensión o

compresión de órganos dentro de la
cavidad torácica o abdominal

– Neuropático: lesión de estructuras

nerviosas (punzante, hormigueo, tirantez,
Psicógeno) sin etiología orgánica.
Valoración del dolor
 ¿Cuál es el tratamiento?
• Farmacológico
• Psicoterapéutico
• Rehabilitación
• Psicosociales
TERAPIAS ALTERNATIVAS Y
COMPLEMENTARIAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• VALORACIÓN
• OBSERVAR: CLAVES NO VERBALES
• ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICO CON
HORARIO ESTRICTO.
• EXPLORAR CONOCIMIENTOS Y CREENCIAS DEL
PACIENTE.
• EXPLORAR CON EL PACIENTE LOS FACTORES
QUE ALIVIAN O EMPEORAN EL DOLOR
• ENSEÑAR TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS
 Referencias Bibliográficas
– Esteban J., Ramírez D., Sánchez F. Atención primaria de calidad.
Guía de buena practica clínica en atención domiciliaria.
{Articulo en línea}2005 { consultado {Consultado 26 octubre
de 2021} disponible en:
https://www.cgcom.es/sites/default/files/GBPC_Atencion_Domiciliari
a.pdf
– Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados
Paliativos. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid:
Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica Clínica
en el SNS: OSTEBA Nº 2006/08 {Articulo disponible en línea}
{consultado 03 de octubre de 2021} disponible en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_428_Paliativos_Osteba_resum.pd
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